惱人的高血壓，

竟可能和頸椎有關(guān)？

初發(fā)

小王是公司的財務(wù)負責(zé)人，對著電腦工作加班加點是常態(tài)，平時有些頸肩不舒服熬一下都能過去。

1個多月前，他突然出現(xiàn)了頸肩部疼痛向左上肢前臂左手的放射性疼痛感，剛開始幾天疼痛明顯，晚上疼痛都會影響到睡眠。他到了醫(yī)院做了核磁共振檢查發(fā)現(xiàn)，他的第5節(jié)與第6節(jié)頸椎間左側(cè)有椎間盤突出壓迫了神經(jīng)根。雖然脊柱外科醫(yī)生建議他做手術(shù)，但是一想到自己的年底的工作還有家里孩子沒有安排好，他還是開了口服止痛藥物，準備觀察一段時間再看。在口服止痛藥物后，他自覺疼痛有所減輕，原來的劇痛變成了持續(xù)的酸脹感。

然而一波未平一波又起，之后他經(jīng)常會有頭暈心慌不適感，到了醫(yī)院心內(nèi)科一檢查，血壓高到了160/90mmhg，剛過40歲的他成了高血壓患者。出于對數(shù)字的敏感，他仔仔細細的記錄自己一日多次的血壓水平。雖然他按時服用降壓藥物，但他發(fā)現(xiàn)自己的血壓卻忽高忽低，如過山車一樣上下震蕩，難以控制平穩(wěn)，人也變得很焦慮。心內(nèi)科醫(yī)生也覺得棘手，給他替換了好幾種降壓藥物。然而效果寥寥，直到有一次他晚上血壓飆升到180/100mmhg，頭暈險些摔倒，跑到醫(yī)院掛了急診。

善于數(shù)理推論的他將各種因素都和血壓變動做了關(guān)聯(lián)推測，他驚奇的發(fā)現(xiàn)口服頸椎止痛藥物后他的血壓好像就會出現(xiàn)明顯的波動。這時他才隱隱感到一直酸脹的頸椎癥狀和他的血壓一直有關(guān)聯(lián)。

求醫(yī)

他找到了上海市同仁醫(yī)院的脊柱外科顧昕主任醫(yī)生，在詳細詢問病史后，顧昕醫(yī)生幫他分析道：“您的頸椎間盤突出壓迫神經(jīng)根非常明確，雖然過了急性期但還是持續(xù)的酸脹，仍然是神經(jīng)根明顯壓迫的表現(xiàn)，建議是需要盡快的進行頸椎減壓手術(shù)的。您之前并沒有高血壓，而是在頸椎癥狀后出現(xiàn)了高血壓，而且單純應(yīng)用降壓藥物后血壓控制不佳，這些都符合”頸源性高血壓”的表現(xiàn)。頸椎對于神經(jīng)的刺激疼痛，可能會對心血管交感系統(tǒng)都有影響，而導(dǎo)致血壓升高。在明確頸椎壓迫病因的前提下，解決頸椎的壓迫緩解疼痛，對于血壓的平穩(wěn)可以比僅用降壓藥物更加有效。也已有文獻報道有效的頸椎減壓手術(shù)可以持續(xù)的緩解術(shù)前高血壓?！?/p>

小王聽了連連點頭，“那為什么我歸納下來口服了止痛藥后會有血壓波動，這時為什么呢？”

顧醫(yī)生回答道：“那是因為目前止痛藥物主要非甾體消炎止痛藥物，這類藥物和降壓藥物尤其是acei類降壓藥物存在相反的作用機制，可以削弱降壓作用放大腎功能損傷作用。如果長期定時的口服止痛藥物那是會嚴重影響降壓藥物作用的?，F(xiàn)在您當(dāng)務(wù)之急還是需要盡快進行頸椎手術(shù)，可以通過微創(chuàng)內(nèi)鏡下減壓，第二天就能起床活動，頸托適當(dāng)保護2-3周，并不限制您活動?！毙⊥趼犃擞行┌胄虐胍桑骸罢嬗谢謴?fù)這么快嗎？”

施治

小王入院完善檢查后第二天就在全麻下做了頸椎后路內(nèi)鏡下髓核摘除神經(jīng)根減壓手術(shù)，手術(shù)很順利，摘出了如花生米大小的突出髓核。

麻醉醒過來后，小王就感到左邊頸臂部特別輕松，6小時后他就可以坐起，第二天他就可以正常起床活動了。左上肢的酸脹麻木感完全消失的同時，他也發(fā)現(xiàn)原來血壓也一直保持平穩(wěn)狀態(tài)。2天后就可以正常出院了。

脊柱源性的疼痛癥狀可能會加重血壓的升高，尤其是頸椎壓迫影響交感神經(jīng)系統(tǒng)更會對血壓有影響。雖然目前還沒有具體的機制研究，但從大宗臨床病例研究上確實存在明顯的相關(guān)性。針對明確的神經(jīng)壓迫，可以通過微創(chuàng)手術(shù)徹底解除病因，緩解疼痛，可以有效的控制血壓，部分患者可以減少甚至停用降壓藥物。但高血壓病人還是建議需進行長期血壓監(jiān)測和?？崎T診就診。

而頸椎微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)，可以避免對頸部肌肉、椎間盤、關(guān)節(jié)的損傷，鏡下徹底減壓，術(shù)后迅速康復(fù)，已是神經(jīng)根型頸椎病的最佳手術(shù)方式。

專家簡介

顧 昕

醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師、原長征醫(yī)院脊柱微創(chuàng)中心副主任醫(yī)師，擅長脊柱疾病的微創(chuàng)手術(shù)治療，是國內(nèi)開展脊柱微創(chuàng)尤其是椎間孔鏡手術(shù)經(jīng)驗最為豐富的醫(yī)師之一，在脊柱微創(chuàng)手術(shù)解剖、理念和醫(yī)師培訓(xùn)方面做了很多開創(chuàng)性的工作。2015年主編國內(nèi)首部脊柱內(nèi)鏡專著《經(jīng)椎間孔脊柱內(nèi)鏡手術(shù)》。2023年在首屆中國脊柱內(nèi)鏡技能大賽獲得“全國十佳”。以第一作者或通訊作者發(fā)表sci論文25篇。獲2015年上海市醫(yī)學(xué)科技二等獎、2017年上海市科學(xué)技術(shù)獎二等獎、2022年華夏醫(yī)學(xué)科技獎三等獎、獲2022年上海醫(yī)學(xué)科技獎三等獎、2024年上海市科學(xué)技術(shù)獎二等獎。擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會微創(chuàng)外科學(xué)組青年委員，中國醫(yī)師協(xié)會脊柱疼痛微創(chuàng)工作組委員，上海市醫(yī)學(xué)會骨科分會微創(chuàng)學(xué)組委員，上海市康復(fù)醫(yī)學(xué)會脊柱脊髓專業(yè)委員會脊柱微創(chuàng)學(xué)組副組長等學(xué)術(shù)任職。

擅長：1、脊柱內(nèi)鏡在各類脊柱疾病中的應(yīng)用，熟練精通椎間孔鏡、ube、顯微鏡通道技術(shù)。

2、脊柱退變性疾病的微創(chuàng)及開放手術(shù)治療，對頸椎病、頸椎間盤突出癥、胸椎間盤突出癥、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥微創(chuàng)手術(shù)治療具有豐富的經(jīng)驗。

專家門診：周一下午 周五上午

供稿：顧 昕、方 丹

審核：顧 昕

校審：戴 云

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上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院

上觀號作者：上海市同仁醫(yī)院