2月25日，山東省藥械集中采購平臺發(fā)布公告，將對招采系統(tǒng)中長期無交易記錄的“不活躍區(qū)”藥品進(jìn)行集中清理。山西緊隨其后，但行動力度更大，直接對40個(gè)處于不活躍區(qū)的品規(guī)申請撤銷掛網(wǎng)。在被清退名單中，同仁堂的安宮牛黃丸、達(dá)仁堂的西黃丸等明星產(chǎn)品赫然在列。

“不活躍區(qū)”的提法是2023年8月國家醫(yī)保局提出的，當(dāng)時(shí)發(fā)布的《關(guān)于落實(shí)信息互聯(lián)互通 推進(jìn)掛網(wǎng)藥品價(jià)格的通知》里面提到，要各地醫(yī)保部門區(qū)分掛網(wǎng)藥品的實(shí)際交易狀態(tài)，連續(xù)兩年及以上無交易記錄，將自動轉(zhuǎn)入“不活躍區(qū)”。

過去兩年多時(shí)間里，“不活躍區(qū)”始終沒有明確的處理措施。一些省份會不定期清理不活躍區(qū)的藥品，要求撤網(wǎng)，但并沒有統(tǒng)一調(diào)度。今年春節(jié)過后，幾個(gè)省份連續(xù)對交易不活躍的藥品動手，背后可能是有統(tǒng)一部署。

被清理的藥品都是2年沒有實(shí)際采購的，政策給企業(yè)留出了足夠的緩沖期，山東、山西只是先行者。各地對“僵尸掛網(wǎng)”的查處力度正在加大，預(yù)計(jì)將有更多省份跟進(jìn)清理。一批長期“掛而不供”的藥品，可能會失去院內(nèi)市場的入場券。

安宮牛黃丸等明星品種遭清退

目前，對于列入“不活躍區(qū)”的藥品，各地依然承認(rèn)其掛網(wǎng)價(jià)格有效，一旦醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購，將自動轉(zhuǎn)入“活躍區(qū)”。

不過，2月25日山東發(fā)布的政策是：從3月25日起，不管是當(dāng)前處于不活躍區(qū)的藥品，還是后續(xù)新轉(zhuǎn)入不活躍區(qū)的藥品，如果1個(gè)月內(nèi)沒有交易記錄的，都會被暫停掛網(wǎng)。但不活躍區(qū)暫停掛網(wǎng)藥品仍在招采子系統(tǒng)前臺顯示，只是隱去了價(jià)格。

不能顯示價(jià)格，而且過去兩年全省范圍都沒有被采購過，意味著這些品種基本從此打入冷宮，面臨撤網(wǎng)。

當(dāng)然，山東的政策也給企業(yè)留下了轉(zhuǎn)圜的余地。暫停掛網(wǎng)后，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確有采購需求，企業(yè)可隨時(shí)申請恢復(fù)，但恢復(fù)掛網(wǎng)后滿1個(gè)月仍無交易，將再次暫停。這也就意味著，企業(yè)沒有辦法通過幾個(gè)零星交易，來保住長期掛網(wǎng)資格。只有醫(yī)療機(jī)構(gòu)真正在采購的產(chǎn)品才能一直留在掛網(wǎng)目錄中。

山西的步伐緊隨其后，力度卻要強(qiáng)上不少。2月26日，山西省發(fā)布部分企業(yè)撤銷藥品掛網(wǎng)公告，對118個(gè)藥品品規(guī)申請撤銷掛網(wǎng)。值得一提的是，這些產(chǎn)品一旦撤銷掛網(wǎng)后，兩年內(nèi)沒有辦法再次掛網(wǎng)。

健識局整理發(fā)現(xiàn)，其中40個(gè)品規(guī)是因?yàn)椤霸诓换钴S區(qū)被取消掛網(wǎng)”。這些被取消掛網(wǎng)的產(chǎn)品不乏暢銷的明星藥物。比如，同仁堂的安宮牛黃丸、達(dá)仁堂的西黃丸等。大部分的清退品種都有一個(gè)共同點(diǎn)：以院外市場為主戰(zhàn)場。比如一些品牌中成藥、非醫(yī)保的生長激素等產(chǎn)品，主要就通過零售藥店、私立醫(yī)院及診所銷售，公立醫(yī)院的銷售占比全國范圍看都很低。

以安宮牛黃丸為例，據(jù)米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)，2023年其在實(shí)體藥店終端的銷售規(guī)模占整體市場的86.7%，院內(nèi)渠道占比極為有限。尤其是在2024年版醫(yī)保目錄中，安宮牛黃丸的報(bào)銷范圍被收窄至“急診或住院患者”，且含天然麝香、天然牛黃的產(chǎn)品不予支付，安宮牛黃丸在院內(nèi)的市場縮至更小。

這些在院外市場已有成熟銷售體系的品種，可能并不愿意真的進(jìn)院，畢竟要掛網(wǎng)就要降價(jià)，這可能沖擊其在零售端的定價(jià)體系。但也不愿意失去院內(nèi)市場的入場券，因此選擇“掛而不供”，名義上保留掛網(wǎng)資格。對醫(yī)院而言，在DRG/DIP支付的壓力下，對這些高價(jià)品種的采購積極性可能本就不高。

兩年緩沖期已到，更多品種或被清退

山西、山東的這一輪清理，應(yīng)該是全國掛網(wǎng)藥品價(jià)格治理邏輯的延續(xù)。從去年開始，各地掛網(wǎng)共識相繼落地，在全國層面統(tǒng)一部署了掛網(wǎng)藥品價(jià)格風(fēng)險(xiǎn)的“紅黃標(biāo)”預(yù)警工作。在今年1月，一份國家醫(yī)保局《關(guān)于落實(shí)掛網(wǎng)藥品價(jià)格風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警標(biāo)識的通知》流出，其中提到非集采藥品的價(jià)格錨點(diǎn)，以活躍區(qū)藥品價(jià)格為錨點(diǎn)。

區(qū)分活躍區(qū)和不活躍區(qū)，其實(shí)就是從醫(yī)保支付角度考慮。不活躍區(qū)的藥品長期沒有交易，執(zhí)行的是前幾年的價(jià)格，既不降價(jià)，也不被采購，如果作為價(jià)格錨點(diǎn)，可能干預(yù)到市場上同類產(chǎn)品的定價(jià)。將這部分藥品調(diào)入不活躍區(qū)，繼而暫停掛網(wǎng)，是醫(yī)保局整頓藥品價(jià)格的手段之一。如果這些兩三年都沒有實(shí)際采購的藥還想拿到入場券，就必須將價(jià)格調(diào)整至合理的水平。

在不少省份的掛網(wǎng)共識中都明確，已轉(zhuǎn)入不活躍區(qū)的，原掛網(wǎng)價(jià)格不高于黃標(biāo)價(jià)格可激活交易恢復(fù)采購。這對同類交易活躍的藥品是公平而且合理的價(jià)格治理措施，長期無真實(shí)交易的藥品，價(jià)格必須回歸到當(dāng)前市場水平。

正如山東通知所明確的，藥品暫停掛網(wǎng)后仍可恢復(fù)，但需要有醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購需求作為支撐，以確保掛網(wǎng)目錄中都是有市場真實(shí)需求、合理價(jià)格的品種。

在全國數(shù)據(jù)互聯(lián)互通的背景下，藥品在全國范圍內(nèi)的交易活躍度、價(jià)格水平都更加透明。這為地方清理僵尸掛網(wǎng)提供了可靠的數(shù)據(jù)支撐，也將進(jìn)一步清除“掛而不供”的灰色地帶。

不難預(yù)測，對于醫(yī)保部門而言，清理不活躍區(qū)或?qū)⒊蔀橄乱浑A段藥品價(jià)格治理的又一著力點(diǎn)。隨著山東、山西兩省率先行動起來，后續(xù)各個(gè)省份也可能快速跟進(jìn)，企業(yè)再想通過掛而不供保住掛網(wǎng)資格就難了。這也意味著企業(yè)需要重新審視掛網(wǎng)策略，藥品掛網(wǎng)不再一勞永逸，必須與渠道和價(jià)格策略相匹配。

撰稿丨方濤之

編輯丨江蕓 賈亭

運(yùn)營｜李木子

插圖｜視覺中國

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