懷胎6月的盧女士照顧“肺炎”患者之后，開始劇嗽、高燒、吐血痰且很快死亡，參加其葬禮的親友中有33人染病，其中31人死亡……

這場(chǎng)殺傷力極強(qiáng)的神秘感染，出自一個(gè)通過呼吸就能人傳人的致命殺手。它僅用1-4天就能摧毀呼吸系統(tǒng)，在歷史上奪走了上億人的性命，近些年還曾在北京、內(nèi)蒙古等地現(xiàn)身。

這位致命殺手如今離我們?nèi)圆贿b遠(yuǎn)，它從何而來？如何察覺它的現(xiàn)身？日常生活中怎樣防？

蹊蹺“肺炎”讓她一尸兩命，葬禮竟成為死亡接力，31人隨她而去

1924年10月，家住洛杉磯的15歲小弗因高燒和咳嗽去就醫(yī)，接診的醫(yī)生認(rèn)為她只是感冒、并無大礙。然而兩天后，在家休養(yǎng)的小弗病情惡化，死在了去往醫(yī)院的途中，病理學(xué)家把死因歸為“雙側(cè)肺炎”。[1]

按理說，健康青少年通常不會(huì)突然患上如此嚴(yán)重的肺炎，不過，小弗居住的街區(qū)擁擠不堪，被磚廠、天然氣廠和電氣廠環(huán)繞，四周彌漫著令人窒息的廢氣，常有老鼠、地松鼠在地板下的空隙里穿梭。常年在這樣惡劣的環(huán)境里生活，她的早逝似乎也非全然意外。

小弗死后不久，她的父親以及曾照顧過她的盧女士也死于同樣的神秘感染。這位盧女士當(dāng)時(shí)懷有6個(gè)月的身孕，胎兒也死在腹中。在盧女士的葬禮上，親屬繞著敞開的棺材慢慢行走，依次親吻她以表哀思?；蛟S因?yàn)榻佑|了盧女士的遺體，參加葬禮的親友很快被病魔襲擊，接連出現(xiàn)了嚴(yán)重的類似肺炎的癥狀：陣發(fā)性咳嗽、輾轉(zhuǎn)難安、發(fā)著高燒、吐出大量血痰、胸口出現(xiàn)紅色斑點(diǎn)……

在參加過盧女士的葬禮、與她有過接觸的人中，有33人染病，其中31人死亡，舉辦葬禮的那間房子日后被稱為了“死亡之屋”。

“棒極了，但也糟透了！”，抽絲剝繭查出的真兇，正是曾殺死上億人的鼠疫桿菌

由于所有患者都出現(xiàn)了類似的癥狀，醫(yī)生們起初懷疑是流感，后又歸為流行性腦膜炎。唯有病理學(xué)家喬治持不同意見，他決定用自己的直覺賭一把，取患者的痰液樣本放在顯微鏡下檢查。

鏡下，微小的桿狀細(xì)菌密密麻麻，喬治隱隱察覺到一絲不安，趕緊請(qǐng)有鼠疫診治經(jīng)驗(yàn)的前輩來確認(rèn)。結(jié)果印證了喬治的猜想，這些鏡下的桿狀細(xì)菌正是鼠疫桿菌。“棒極了！”據(jù)說當(dāng)在顯微鏡下看見那熟悉的桿狀細(xì)菌時(shí)，這位前輩大聲驚呼，“棒極了，但也糟透了?！?/p>

鼠疫桿菌是迄今所知最為致命的病原體之一。據(jù)保守估計(jì)，鼠疫桿菌在歷史上共奪走了1億（甚至可能2億）人的性命。在541年至750年間，鼠疫桿菌奪走了地中海沿岸約2500萬(wàn)人的生命。在1347年至1353年間，鼠疫桿菌殺死了大約四分之一到二分之一的歐洲人，死亡人數(shù)至少有2000萬(wàn)，最多可能有5000萬(wàn)。

肺鼠疫能夠直接人際傳播，1-4天內(nèi)摧毀呼吸系統(tǒng)

老鼠或其他嚙齒動(dòng)物身上攜帶鼠疫桿菌的跳蚤咬了人，將細(xì)菌注入人的皮下，隨后，人身上的跳蚤或體虱也會(huì)將疾病傳染給其他人。當(dāng)被咬者搔抓傷口時(shí)，鼠疫桿菌正在成倍繁殖并擴(kuò)散到腹股溝或腋窩的淋巴結(jié)。免疫系統(tǒng)努力控制感染，于是淋巴結(jié)腫脹發(fā)炎，形成了痛感明顯的卵形“結(jié)節(jié)”，腺鼠疫也因此得名。

△圖片來源于騰訊醫(yī)典

腺鼠疫中最為嚴(yán)重的是敗血性鼠疫，患者的皮膚布滿深藍(lán)色斑塊，四肢皮膚甚至?xí)優(yōu)楹谏?，“黑死病”便是由此得名。在感染的最后階段，患者常會(huì)出現(xiàn)精神失常，對(duì)傷處最輕微的觸碰也會(huì)引發(fā)難以忍受的劇痛。[2]

相比之下，肺鼠疫則能夠直接人際傳播，傳播途徑包括吸入含有鼠疫桿菌的空氣，或接觸腺鼠疫患者的血液。帶菌飛沫能在寒冷潮濕環(huán)境中懸浮數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，可通過面對(duì)面呼吸、咳嗽、咳痰快速擴(kuò)散，密閉空間、近距離接觸極易造成聚集性暴發(fā)。

患者體內(nèi)的鼠疫桿菌轉(zhuǎn)移到肺部，引起肺水腫和繼發(fā)感染，這時(shí)便表現(xiàn)為典型的肺鼠疫。在此期間，患者不具有傳染性，但會(huì)出現(xiàn)高熱和脈搏加速。1-4天之內(nèi)，隨著肺水腫的發(fā)展，患者病情急劇惡化，引發(fā)全肺壞死性肺炎和劇烈咳嗽，患者在這個(gè)階段通常會(huì)咳血或咯血。若在發(fā)熱癥狀出現(xiàn)后12小時(shí)內(nèi)未接受規(guī)范治療，肺鼠疫的死亡率幾乎100%。

鼠疫大流行可能性極低，但離我們并不遙遠(yuǎn)！北京、內(nèi)蒙古等地曾現(xiàn)病例

鼠疫這個(gè)詞現(xiàn)在還是會(huì)喚起恐懼，但在當(dāng)今世界的大部分地區(qū)，特別是衛(wèi)生體系完善的國(guó)家，鼠疫出現(xiàn)像中世紀(jì)那樣橫掃千軍的大規(guī)模流行的可能性極低。不過，鼠疫并沒有完全消失，我們還要保持警惕。

全球許多地方都有廣袤的自然疫源地，鼠疫桿菌在野生嚙齒動(dòng)物種群中持續(xù)循環(huán)。只要人類進(jìn)入這些區(qū)域，或者這些區(qū)域的動(dòng)物向外擴(kuò)散，就可能引發(fā)零星病例或是局部暴發(fā)。我國(guó)西部的一些旱獺（俗稱土撥鼠）棲息地就是典型的鼠疫自然疫源地。

△圖源網(wǎng)絡(luò)

據(jù)報(bào)道，2017-2018年，在喜馬拉雅旱獺鼠疫自然疫源地發(fā)生過10起人間鼠疫，共發(fā)病22人，死亡11人；2019年11月，北京出現(xiàn)2例鼠疫患者；2020年8月，內(nèi)蒙古發(fā)生1例腺鼠疫死亡病例……

在日常生活中，如何應(yīng)對(duì)可能存在的鼠疫風(fēng)險(xiǎn)？

對(duì)大多數(shù)人來說，最主要的風(fēng)險(xiǎn)在于接觸野生動(dòng)物，比如在疫源地接觸、捕獵、食用旱獺等動(dòng)物，或在其皮毛上逗留。如果前往有鼠疫疫情報(bào)告的地區(qū)，一定避免接觸嚙齒動(dòng)物和病死動(dòng)物，防止跳蚤叮咬，遠(yuǎn)離人群擁擠、衛(wèi)生條件差的環(huán)境。

假如真的出現(xiàn)了可疑癥狀，務(wù)必不忽視、不硬扛。肺鼠疫的早期癥狀包括突發(fā)高熱，伴隨劇烈咳嗽、咳血痰或者血沫、胸悶氣短、口唇紫紺。尤其是有嚙齒動(dòng)物接觸史、疫區(qū)旅居史時(shí)，絕對(duì)不能當(dāng)作普通的流感、肺炎硬扛。

在醫(yī)生的指導(dǎo)下及時(shí)使用環(huán)丙沙星、多西環(huán)素等敏感抗生素，就能大幅降低肺鼠疫死亡率。但一旦拖延到肺部大面積壞死、大咯血、呼吸衰竭的階段，幾乎無藥可救。不僅僅是鼠疫，所有烈性呼吸道傳染病，早就醫(yī)、早診斷、早隔離、早治療，既是救自己，也是保護(hù)家人不被感染。

前面提到的1924年洛杉磯疫情的悲劇源頭，正是因?yàn)樗麄兒鲆暳诉@些異常的呼吸道癥狀，錯(cuò)失了最早的干預(yù)和隔離窗口，最終導(dǎo)致疫情失控。

中世紀(jì)時(shí)期，最主流的 “鼠疫療法” 就是放血，無數(shù)患者剛出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱的癥狀就被切開血管放血?？筛腥痉问笠叩幕颊弑揪鸵?yàn)楦腥久媾R休克風(fēng)險(xiǎn)，放血只會(huì)讓他們的身體更快垮掉。當(dāng)時(shí)還有人整日在房間里焚燒硫磺、乳香，用濃煙熏滿屋子，以為能殺死空氣中的病菌，結(jié)果濃煙嚴(yán)重刺激呼吸道，讓患者的呼吸衰竭來得更快。[2]

多年后的今天，依然有很多人在面對(duì)呼吸道疾病時(shí)相信 “偏方治大病”，用沒有科學(xué)依據(jù)的土方、偏方替代正規(guī)治療、耽誤了病情，最終造成肺部不可逆的損傷。最后，也提醒大家切勿拖延就醫(yī)、摒棄愚昧偏方、相信科學(xué)診療。

參考資料：

[1] Walter M. Dickie and California State Board of Health, “Reports on Plague in Los Angeles, 1924–25,” 11–30, HM 72874, The Huntington Library, San Marino, CA.

[2] Albert Camus, The Plague (New York: Random House, 1948)

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排版：張彥

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