“過去申報特例單議要等通知集中審核，現(xiàn)在系統(tǒng)里隨時提交、隨時分配、專家‘接單’及時審，我們醫(yī)院年底對賬也輕松多了?！焙颖贬t(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院醫(yī)保辦主任潘鑠感慨道。2025年以來，河北省持續(xù)優(yōu)化升級特例單議線上申報審核系統(tǒng)，不僅實現(xiàn)了全流程“隨申隨審”，更在全國較早推行“按月?lián)芨丁毖a償資金，讓醫(yī)療機構(gòu)在救治疑難重癥時，既能打消費用顧慮，又能加快資金回流，真正實現(xiàn)了“敢治、能治、安心治”。

申報審核隨申即審

全流程線上運行管理讓醫(yī)院操作更省心

河北省依托國家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺，將特例單議申報審核機制轉(zhuǎn)為線上運行，定點醫(yī)療機構(gòu)可隨時在線提交病例申請，系統(tǒng)自動脫敏后，依據(jù)“同院回避、機構(gòu)級別不低”原則，實時隨機匹配同專業(yè)的專家進行“雙盲”審核。從提交到專家初審，醫(yī)院徹底告別了過去湊齊病例、集中申報、統(tǒng)一審核的傳統(tǒng)模式。

“現(xiàn)在病例一提交，系統(tǒng)自動派，專家在線審，我們還能隨時查審核進度?！笔仪f市人民醫(yī)院醫(yī)保辦負(fù)責(zé)人崔雅如表示。流程的便捷化、透明化，極大減輕了醫(yī)務(wù)和行政人員的事務(wù)性負(fù)擔(dān)，讓臨床團隊更專注于診療本身。

資金撥付月結(jié)快付

現(xiàn)金回流加速讓醫(yī)院運轉(zhuǎn)更順暢

自2025年11月起，河北省對審核通過的特例單議病例，實行醫(yī)?；鸢丛?lián)芨丁?/strong>得益于“隨申隨審”機制，病例審核周期大幅壓縮，審核結(jié)果及時確認(rèn)，醫(yī)保部門便能按月匯總數(shù)據(jù)、及時結(jié)算，將資金快速劃撥至醫(yī)院賬戶。

“以前特例單議資金往往要等到年底才能到位，現(xiàn)在月度就能回款，明顯改善了醫(yī)院的現(xiàn)金流，采購藥品、更新設(shè)備都更有底氣?！焙颖贬t(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院財務(wù)處處長張擁軍表示。這一舉措不僅提升了醫(yī)?；鹗褂眯剩矊崒嵲谠诰徑饬酸t(yī)療機構(gòu)墊資壓力，激活了運營活力。

流程管理清晰可見

閉環(huán)管理助推年終清算更高效

為確保特例單議工作有序推進，不影響醫(yī)?；鹉甓日w清算，河北省在系統(tǒng)中設(shè)置了特例單議各環(huán)節(jié)的辦理時限與功能關(guān)閉的時間節(jié)點。醫(yī)療機構(gòu)須在規(guī)定時間內(nèi)完成當(dāng)年病例申報，專家在5個工作日內(nèi)響應(yīng)并完成初審或復(fù)審，系統(tǒng)對每個環(huán)節(jié)自動計時、超時提醒，同步督促專家與經(jīng)辦機構(gòu)按時處理、限時辦結(jié)。

“時間節(jié)點清晰，督促大家不拖延、不積壓，全年申報和審核任務(wù)分布更科學(xué)，也更均勻，年底對賬和清算效率自然提高?！笔♂t(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)同志介紹。這種“限時辦結(jié)+進度透明”的設(shè)計，既避免了年末醫(yī)院扎堆申報，也強化了各方責(zé)任意識，推動形成良性工作節(jié)奏。

來源 | 國家醫(yī)保局

編輯 | 張鐘文 崔秀娟 何作為

熱點文章