“救治那位患者的過(guò)程我仍記憶猶新，他未經(jīng)允許自行調(diào)高了呼吸機(jī)參數(shù)，導(dǎo)致肺部過(guò)度充氣，幾乎就像一個(gè)膨脹到極限、隨時(shí)可能破裂的大氣球……”

在《看呼吸》近日的直播節(jié)目“夜間低氧高碳難自知，怎樣速查和糾正？”中，云南省第一人民醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師邱敬滿，結(jié)合真實(shí)案例細(xì)致拆解了呼吸機(jī)與制氧機(jī)的規(guī)范使用關(guān)鍵。

男子擅自調(diào)節(jié)呼吸機(jī)壓力參數(shù)，膨脹的肺竟跑進(jìn)肚子里

“慢阻肺病典型的通氣特點(diǎn)是‘吸得進(jìn)去、呼不出來(lái)’，氣道阻力升高，呼氣需要比常人更長(zhǎng)的時(shí)間。并且，慢阻肺病患者在低氧高碳的影響下，夜間呼吸頻率會(huì)加快，這樣一來(lái)，留給肺部呼氣的時(shí)間就被壓縮，上一口氣還沒(méi)完全排出、下一口氣又被吸入，氣體反復(fù)在肺內(nèi)堵積。這就像吹氣球，正常吹滿后放氣，氣球能徹底變扁，可如果每次都沒(méi)放盡氣體就再次打氣，氣球內(nèi)的空氣會(huì)越積越多，最終被撐得異常膨脹?！?/p>

“除了疾病本身的影響，呼吸機(jī)使用不當(dāng)也會(huì)讓氣體堵在肺內(nèi)難以排出。比如吸氣、呼氣時(shí)間配比不當(dāng)，送氣過(guò)多、呼氣時(shí)間不足，就會(huì)持續(xù)向肺內(nèi)強(qiáng)行打氣。我曾接診過(guò)一位患者，他擅自調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的壓力參數(shù)，拍攝胸片時(shí)看到本該在胸腔內(nèi)的肺部，因過(guò)度充氣擠占了腹腔近一半的空間，情況十分危險(xiǎn)?！?/p>

“我們的膈肌是呼吸的核心動(dòng)力肌肉，正常狀態(tài)下呈向上凸起的弧形，能自由上下活動(dòng)。肺部殘氣不斷堆積，會(huì)將膈肌向下擠壓，讓原本凸起的膈肌變成凹陷狀態(tài)，打亂正常的呼吸，進(jìn)一步加重呼吸衰竭。并且，肺部持續(xù)過(guò)度充氣，新鮮氧氣無(wú)法順暢進(jìn)入肺泡，缺氧問(wèn)題愈發(fā)嚴(yán)重?！?/p>

怎么用呼吸機(jī)能避免肺部過(guò)度充氣？

《看呼吸》此前給大家介紹過(guò)，單水平呼吸機(jī)分持續(xù)氣道正壓和自動(dòng)變壓，前者是固定壓力，適合單純睡眠呼吸暫停、無(wú)其他肺部疾病的患者，后者能根據(jù)上氣道阻力自動(dòng)調(diào)整壓力，但仍只針對(duì)上氣道堵塞這一個(gè)問(wèn)題。雙水平呼吸機(jī)同時(shí)提供吸氣壓力和呼氣壓力，吸氣時(shí)壓力更高幫助打開(kāi)氣道和增加通氣量，呼氣時(shí)壓力降低維持上氣道不塌陷并減少呼吸肌負(fù)擔(dān)。

關(guān)于確定呼吸機(jī)壓力參數(shù)，邱醫(yī)生提醒大家千萬(wàn)不要在家邊調(diào)、邊試用，而是要到專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專業(yè)評(píng)估與個(gè)體化調(diào)試。慢阻肺病患者的日間呼吸支持尤為重要，需要在呼吸科完成白天佩戴狀態(tài)下的測(cè)試。而以夜間打鼾、睡眠呼吸暫停為主的患者，則應(yīng)在睡眠中心進(jìn)行整夜睡眠監(jiān)測(cè)，在最接近真實(shí)睡覺(jué)的狀態(tài)下調(diào)整出最適合的參數(shù)。

“另外，一個(gè)合適自己、漏氣量小的鼻面罩至關(guān)重要。呼吸機(jī)的鼻面罩常見(jiàn)有鼻罩、口鼻罩、鼻枕，大多數(shù)人選用鼻罩。很多剛用呼吸機(jī)的患者戴上后有種憋悶、窒息的感覺(jué)，建議在白天清醒的時(shí)候先不開(kāi)機(jī)器、只佩戴面罩，讓臉部和呼吸習(xí)慣適應(yīng)包裹感，之后窒息、憋悶的感覺(jué)就會(huì)逐漸減輕。如果還是不舒服，也可以換成遮擋范圍更小、異物感更輕的鼻罩。”

夜間血氧降太低會(huì)傷身，是否要吸氧配合無(wú)創(chuàng)通氣？

“部分患者朋友在清醒狀態(tài)下監(jiān)測(cè)血氧正常，但入睡后、尤其是伴隨打鼾時(shí)血氧可能明顯下降。我曾接診過(guò)一些患有阻塞性睡眠呼吸暫停的患者，他們的夜間血氧飽和度甚至可能降至30%左右。即使是沒(méi)有疾病的普通人在整夜睡眠監(jiān)測(cè)中，血氧也可能偶爾短暫降至82%-83%，這種短暫的波動(dòng)通常不必過(guò)度擔(dān)憂。不過(guò)血氧如果持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間都低于90%、甚至低于88%，則屬于比較危險(xiǎn)的情況了?！?/p>

“對(duì)于普通的睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者，通常使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)即可有效改善夜間通氣。它能幫助打開(kāi)上氣道，維持呼吸通暢，從而緩解低氧情況。很多患者在使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)后，血氧水平可顯著提升甚至完全恢復(fù)正常，一般就無(wú)需額外購(gòu)置制氧機(jī)?！?/p>

“但對(duì)于本身患有慢性肺部疾病的患者，單純使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)可能并不足夠。由于肺部基礎(chǔ)功能受損，他們常處于持續(xù)低氧狀態(tài)。針對(duì)這類人群，我們通常會(huì)建議在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的基礎(chǔ)上，配合使用制氧機(jī)，同步改善通氣與供氧。”

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專家簡(jiǎn)介 邱敬滿

云南省第一人民醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師，中國(guó)睡眠研究會(huì)青年委員，中國(guó)極端環(huán)境與睡眠專委會(huì)委員，中國(guó)罕見(jiàn)病聯(lián)盟發(fā)作性睡病專業(yè)委員會(huì)委員。從事睡眠醫(yī)學(xué)臨床、教學(xué)、科研工作10余年，參加國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目1項(xiàng)，省級(jí)項(xiàng)目基金1項(xiàng)，發(fā)表SCI文章2篇。

本文完

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排版：張彥

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