去年12月初，北京大學(xué)首鋼醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生沈大紅圓滿結(jié)束在莫旗人民醫(yī)院的京蒙對(duì)口支援工作。臨行時(shí)，當(dāng)?shù)芈祜w雪，銀裝素裹，為這段滿載收獲與情誼的幫扶歲月悄然定格。誰(shuí)也沒(méi)想到，一月之后，一通跨越千里的微信問(wèn)診，會(huì)讓這份醫(yī)者仁心，再度在京蒙兩地牽起溫暖的紐帶。

千里問(wèn)診，信任跨越山海

故事的主角，是一位被痰多帶血癥狀折磨了一個(gè)多月的莫旗患者。最初，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的胸部CT檢查并未發(fā)現(xiàn)明顯異常，常規(guī)治療更是如同石沉大海，癥狀絲毫沒(méi)有緩解。正當(dāng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生陷入一籌莫展的困境時(shí)，大家不約而同想起了剛剛返程的沈大紅。

“CT影像看似平靜，癥狀卻如暗流涌動(dòng)。”接到求助微信的那一刻，沈大紅的心立刻揪了起來(lái)。憑借多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，她敏銳地察覺(jué)到，這絕非普通的呼吸道感染。她當(dāng)即建議患者復(fù)查胸部CT。結(jié)果令人心驚：患者雙肺出現(xiàn)新發(fā)多葉分布的滲出、結(jié)節(jié)影，痰液中檢出了曲霉蹤跡。

按照當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)慣例，這類患者通常會(huì)輾轉(zhuǎn)齊齊哈爾、哈爾濱等地的上級(jí)醫(yī)院。然而，這位樸實(shí)的患者做出了一個(gè)出人意料的決定：跨越1600多公里，直赴北京，直奔他曾聽(tīng)說(shuō)的“北大首鋼醫(yī)院呼吸科”，直奔那位曾在雪中離開(kāi)的沈醫(yī)生。

信任如雪落無(wú)聲，卻重若千鈞?！盎颊叩倪@份托付，讓我既感動(dòng)又不敢懈怠?！鄙虼蠹t第一時(shí)間與科室上級(jí)醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)反復(fù)商議，提前規(guī)劃床位、協(xié)調(diào)檢查、擬定預(yù)案。當(dāng)這位風(fēng)塵仆仆的莫旗患者踏入北大首鋼醫(yī)院大門(mén)時(shí)，迎接他的不是冰冷的流程，而是一張?jiān)缫唁伨偷摹吧ǖ馈薄?/p>

精準(zhǔn)排雷，在迷霧中鎖定“隱形殺手”

曲霉，自然界中無(wú)處不在，對(duì)常人無(wú)害，卻是免疫力低下者肺中的“致命刺客”。其中，侵襲性肺曲霉病尤甚，具有破壞力強(qiáng)、治療難度大、病死率高和隱匿性深的特點(diǎn)，診斷如同在迷宮尋蹤。

患者入院時(shí)，診斷遠(yuǎn)未清晰。雖然痰中見(jiàn)菌，但曲霉也常在上呼吸道“定居”，這枚線索不足以定性。而患者的CT表現(xiàn)，徘徊在亞急性感染的邊緣，缺乏一錘定音的特征。

“不能等，也不能錯(cuò)?！焙粑鼒F(tuán)隊(duì)面臨抉擇：一方面，侵襲性曲霉病進(jìn)展迅猛，必須搶先狙擊；另一方面，精準(zhǔn)診斷是制定長(zhǎng)久戰(zhàn)略的基石。他們制定了“雙線并進(jìn)”的戰(zhàn)術(shù)：前線，立即啟用伏立康唑經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療，為患者筑起一道抵御病魔的“防火墻”；后方，安排支氣管鏡檢查，讓醫(yī)生得以直觀觀察氣道內(nèi)的感染情況，同時(shí)采集肺泡灌洗液進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)。

為進(jìn)一步揭穿病原體真面目，團(tuán)隊(duì)啟用靶向基因二代測(cè)序（t-NGS）技術(shù)。這項(xiàng)技術(shù)，就像是給病菌做了一次高精度的“身份識(shí)別”，相比傳統(tǒng)的微生物培養(yǎng)法，它的陽(yáng)性率更高，能夠?qū)⒄婢珳?zhǔn)鑒定至“種”級(jí)，同時(shí)排除其他特殊感染的可能。

t-NGS 結(jié)果最終回報(bào)——煙曲霉感染！更令人振奮的是，此時(shí)患者經(jīng)過(guò)伏立康唑治療，癥狀已經(jīng)明顯緩解，復(fù)查胸部 CT 也提示雙肺病變部分吸收。多重證據(jù)相互印證，患者最終被確診為侵襲性肺曲霉病，治療方向就此明確。

抽絲剝繭：破解免疫力“失守”的密碼

但治療團(tuán)隊(duì)并未止步。他們追問(wèn)：一位看似平常的患者，免疫防線為何會(huì)被突破？

深入的問(wèn)診如同抽絲剝繭，揭示了患者身體里“沉睡的戰(zhàn)場(chǎng)”。原來(lái)，他從兒時(shí)起就反復(fù)咳嗽、咳痰、氣喘，近一年治療效果不佳。肺功能對(duì)比提示存在可逆的氣流受限，多項(xiàng)過(guò)敏原檢測(cè)呈陽(yáng)性，潛藏多年的支氣管哮喘合并過(guò)敏性鼻炎浮出水面。同時(shí)，他還是位2型糖尿病患者，血糖控制如同“過(guò)山車”，極不穩(wěn)定。

慢性氣道炎癥、潛在的激素使用、失控的血糖……這些因素交織，悄然削弱了肺部的守衛(wèi)，最終讓曲霉菌得以長(zhǎng)驅(qū)直入。病因的清晰，讓治療從“驅(qū)敵”升維到“固本”。

生命重塑：跨越千里的守護(hù)不斷線

治療就此演變?yōu)橐徊慷嗦暡康木芙豁?。主旋律是抗真菌治療，首選伏立康唑，待病情穩(wěn)定后由靜脈轉(zhuǎn)為口服，療程需持續(xù)至少6到12周，以徹底清除病灶。

與此同時(shí)，針對(duì)基礎(chǔ)病的“和弦”同步奏響。呼吸科團(tuán)隊(duì)為其量身定制“減激素、控哮喘、穩(wěn)血糖”三重方案——指導(dǎo)規(guī)范使用吸入劑、聯(lián)合非激素類藥物、調(diào)整降糖方案、重塑生活方式。

治愈，不僅是走出醫(yī)院，更是安然回歸生活。考慮到患者返鄉(xiāng)后購(gòu)藥不便，藥劑科提前介入，妥善安排出院帶藥和后續(xù)門(mén)診取藥。為讓他趕上當(dāng)日返程的火車，出入院管理處開(kāi)啟快速結(jié)算通道，異地醫(yī)保實(shí)時(shí)報(bào)銷，分秒必爭(zhēng)中滿是人情溫度。

更動(dòng)人的接力在出院后。沈大紅聯(lián)系了莫旗人民醫(yī)院呼吸科的同仁，委托他們?yōu)榛颊咛峁╇S診服務(wù)，并指導(dǎo)其就近在三級(jí)醫(yī)院完成后續(xù)取藥與復(fù)查。從北京到莫旗，一條“云端”+“實(shí)地”的守護(hù)鏈悄然形成，確保醫(yī)療關(guān)懷不因距離而中斷。

離京之日，北京天空飄起雪花。這巧合的雪，與莫旗的那場(chǎng)送行雪隔空呼應(yīng)，仿佛為這段圓滿的救治畫(huà)下了一個(gè)晶瑩的句號(hào)?；颊邘е】蹬c感激，踏上了歸途。

文： 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科/黨委辦公室

編輯：黨委辦公室