既然你點(diǎn)開了這篇文章，說明你或者身邊的親友，可能正在經(jīng)歷一場硬仗：免疫治療。

作為一名常年泡在醫(yī)學(xué)論文堆里、頭發(fā)日漸稀疏的科普作者，我太理解這種“如履薄冰”的感覺了。最近有位讀者的留言讓我心里一沉。

這位讀者姓張，我們就叫他張大叔吧，今年65歲，肺癌晚期。在用了那個(gè)大名鼎鼎的“PD-1”免疫藥物后，張大叔體內(nèi)的腫瘤竟然奇跡般地縮小了。全家人正高興呢，流感季來了。

家里的小輩想帶他去打流感疫苗，結(jié)果張大叔的老伴兒死活攔著：“那PD-1是讓免疫系統(tǒng)‘興奮’的，疫苗也是讓免疫系統(tǒng)‘干活’的，這倆湊一塊兒，萬一免疫系統(tǒng)‘殺瘋了’，把大叔的內(nèi)臟當(dāng)成壞人打了（免疫性炎癥）怎么辦？”

這就是咱們今天要聊的硬核話題：免疫治療期間，疫苗到底能不能打？是“強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手”還是“火上澆油”？

為了搞清楚這件事，我深度拆解了一篇發(fā)表在《Human Vaccines & Immunotherapeutics》上的重磅綜述。作者M(jìn)aria E. Sundaram博士幫我們扒開了28項(xiàng)研究的底牌。

一、 免疫治療的“剎車”理論：為什么大家會(huì)害怕？

咱們先用第一性原理來拆解一下：為什么大家會(huì)有這種恐懼？

免疫治療（比如PD-1、CTLA-4這些抑制劑）的邏輯很簡單：癌細(xì)胞很狡猾，它們會(huì)在免疫T細(xì)胞身上按下一個(gè)“剎車鍵”，讓T細(xì)胞睡大覺。免疫藥物的作用，就是強(qiáng)行拔掉這個(gè)剎車，讓T細(xì)胞滿血復(fù)活去啃腫瘤。

但問題來了，剎車拔了，T細(xì)胞就容易“亢奮”。有時(shí)候它分不清敵我，會(huì)誤傷咱們自己的肝、肺、腸子，這就是醫(yī)學(xué)上說的“免疫相關(guān)不良反應(yīng)（irAE）”。

大家怕的是什么？怕疫苗這個(gè)“模擬演習(xí)”進(jìn)去后，本就處于“狂暴模式”的T細(xì)胞會(huì)徹底失控，引發(fā)一場免疫風(fēng)暴。

二、 28項(xiàng)研究的真相：數(shù)據(jù)不會(huì)騙人

為了解決這個(gè)疑惑，科學(xué)家們查閱了28篇核心研究論文。咱們不講那些拗口的專業(yè)術(shù)語，直接看干貨：

1. 流感疫苗：幾乎是“虛驚一場”在一項(xiàng)針對370名晚期癌癥患者的大型研究中，科學(xué)家對比了接種不同流感疫苗的人，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生嚴(yán)重免疫副作用（3-4級不良反應(yīng)）的風(fēng)險(xiǎn)并沒有增加。

甚至有研究發(fā)現(xiàn)，打過流感疫苗的免疫治療患者，他們的生存率反而可能更高。雖然這里面可能存在“身體好的病人才去打疫苗”的偏差，但起碼說明了一點(diǎn)：流感疫苗不是“導(dǎo)火索”。

2. 新冠疫苗：大樣本的定心丸研究中最亮眼的是一項(xiàng)涉及2048名患者的超大型觀察。這群人都在接受PD-1治療，結(jié)果顯示：打完新冠疫苗后，并沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的、超出預(yù)期的不良反應(yīng)。

雖然在一些小規(guī)模研究（比如只有23個(gè)人的那種）中，有人發(fā)現(xiàn)免疫副作用好像高了一點(diǎn)，但放到上千人的大數(shù)據(jù)里看，這種波動(dòng)微乎其微。

3. “雙藥聯(lián)合”會(huì)有事嗎？很多病友用的是“雙免疫治療”（比如O藥+Y藥）。數(shù)據(jù)確實(shí)顯示，這種“拔掉兩道剎車”的療法，本身副作用發(fā)生率就高（有的能達(dá)到95%）。但接種疫苗并沒有在這個(gè)基礎(chǔ)上“額外”增加風(fēng)險(xiǎn)。

三、 給張大叔們的實(shí)用建議：怎么打才穩(wěn)妥？

既然研究證明了“疫苗+免疫治療”不是火藥桶，那張大叔是不是明天就能去扎一針？別急，作為一名負(fù)責(zé)任的科普作者，我還有幾個(gè)建議：

避開“開局”前兩周： 研究發(fā)現(xiàn)，免疫治療剛開始的2-4周，是副作用的高發(fā)期。建議避開這個(gè)“動(dòng)蕩期”，等身體和藥物磨合穩(wěn)了再考慮疫苗。首選滅活或mRNA疫苗： 目前的證據(jù)主要集中在流感疫苗和新冠疫苗（滅活或mRNA）。至于那些“減毒活疫苗”，目前數(shù)據(jù)還不夠，癌癥患者要慎之又慎。和主治醫(yī)生“通個(gè)氣”： 雖然大數(shù)據(jù)說安全，但每個(gè)人的身體都是孤本。打針前，務(wù)必問醫(yī)生一句話：“我現(xiàn)在的血象和臟器功能，撐得住一次免疫動(dòng)員嗎？”別怕那點(diǎn)“小炎癥”： 打完疫苗如果有點(diǎn)低燒、胳膊疼，這往往是免疫系統(tǒng)在“練兵”，別心理壓力太大，以為是免疫風(fēng)暴來了。四、 最后的深度思考：代價(jià)的博弈

咱們做決策時(shí)，不能只看“打疫苗可能帶來的風(fēng)險(xiǎn)”，還得看“不打疫苗的代價(jià)”。

癌癥患者本身免疫力就弱，一旦感染流感或新冠，引發(fā)重癥甚至死亡的概率比普通人高得多。這就好比你開著一輛沒有剎車（免疫治療中）的賽車在跑，流感就像是一場突如其來的大雨。疫苗雖然可能讓你稍微顛簸一下，但它能給你換上一套防滑胎。

總結(jié)一句話：目前的科學(xué)證據(jù)支持，正在接受免疫治療的你，可以放心去尋求疫苗的保護(hù)。

寫到這兒，我想起張大叔最后還是在醫(yī)生的指導(dǎo)下打了流感疫苗。他那天跟我說：“以前總覺得免疫治療是跟死神搶人，現(xiàn)在才明白，醫(yī)生和科學(xué)家們，是在幫我們把搶回來的人，再穩(wěn)穩(wěn)當(dāng)當(dāng)?shù)匕差D好?！?/p>

希望這篇文章，能幫你放下那顆懸著的心。

參考資料：Maria E. Sundaram (2026). Vaccine safety for individuals receiving immune checkpoint inhibitor therapy: A narrative review of current literature and recommendations for future research. Human Vaccines & Immunotherapeutics.

聲明：本文基于相關(guān)學(xué)術(shù)研究撰寫，案例為典型臨床情況的文學(xué)化呈現(xiàn)，旨在普及醫(yī)學(xué)常識。具體診療方案請遵醫(yī)囑。

文 | 醫(yī)路懸壺