前言

當(dāng)創(chuàng)新療法將腫瘤治療推向新高度時(shí)，“營養(yǎng)不良”卻成為了那個(gè)可能導(dǎo)致治療中斷的短板。 從昔日被歸入輔助范疇的“軟話題”，到如今決定治療成敗的“硬瓶頸”，腫瘤營養(yǎng)的地位正經(jīng)歷著前所未有的重塑。2026年1月25日，“2025CACA肺癌新進(jìn)展年度盤點(diǎn)會議”會議在北京舉行。中國抗癌協(xié)會副理事長石漢平教授以《以腫瘤營養(yǎng)為支點(diǎn)，推動臨床營養(yǎng)治療進(jìn)步與發(fā)展》為題發(fā)表專題報(bào)告，圍繞腫瘤患者營養(yǎng)代謝紊亂發(fā)病及診療現(xiàn)況、改善路徑、推廣應(yīng)用及患者與社會獲益四大核心問題，進(jìn)行了深度剖析與系統(tǒng)闡述，為臨床腫瘤營養(yǎng)治療的規(guī)范化發(fā)展指明了方向。

一、現(xiàn)狀剖析：腫瘤患者營養(yǎng)代謝紊亂的“冰山困境”與診療短板

石漢平教授在報(bào)告中指出，在中國抗癌協(xié)會支持下，一項(xiàng)覆蓋全國近9萬例腫瘤患者的營養(yǎng)狀況系統(tǒng)調(diào)查，首次明確了腫瘤營養(yǎng)不良的三個(gè)痛點(diǎn)問題：一是流行狀況嚴(yán)峻，發(fā)病率高、危害大；二是認(rèn)知層面薄弱，相關(guān)知識匱乏、臨床誤區(qū)較多；三是治療環(huán)節(jié)滯后，營養(yǎng)治療率低、規(guī)范性不足。

結(jié)合臨床數(shù)據(jù)，石漢平教授進(jìn)一步明確了腫瘤患者營養(yǎng)不良的三大核心特征，顛覆了傳統(tǒng)營養(yǎng)評估認(rèn)知：

其一，高代謝紊亂營養(yǎng)不良，整體代謝紊亂率高達(dá)96.0%，其中肝癌紊亂率最高（99.1%），消化道腫瘤紊亂負(fù)荷最重。值得關(guān)注的是，代謝紊亂率最高的三項(xiàng)指標(biāo)依次為低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C，45.7%）、總膽固醇（34.2%）、前白蛋白（30.0%），而傳統(tǒng)用于營養(yǎng)評估的白蛋白（4.0%）、總蛋白（5.1%）及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C，0.5%）紊亂率最低，這意味著基于血蛋白的傳統(tǒng)營養(yǎng)診斷體系需重新審視。

其二，高炎癥營養(yǎng)不良，以炎癥負(fù)荷指數(shù)（IBI）為檢測指標(biāo)，腫瘤患者炎癥水平升高發(fā)生率達(dá)42.9%，且炎癥是所有代謝紊亂的共同始動中心環(huán)節(jié)及重要預(yù)后標(biāo)志物，降低炎癥水平可直接延長患者生存期。

其三，肌肉減少型營養(yǎng)不良，18%的腫瘤營養(yǎng)不良患者伴隨肌肉減少，肥胖性肌肉減少發(fā)生率達(dá)4.36%。研究首次證實(shí)，肌肉量對患者短期預(yù)后的影響更為顯著，且肌肉均衡分布是重要的預(yù)后保護(hù)因素，上肢/下肢肌肉比例降低、腰/臀部肌肉比例升高均不利于預(yù)后。

診療工具的短板進(jìn)一步加劇了上述困境。石漢平教授強(qiáng)調(diào)，現(xiàn)有營養(yǎng)診療工具普遍存在操作復(fù)雜、敏感性及特異性不足的問題：作為金標(biāo)準(zhǔn)的PG-SGA量表，單次評估需耗時(shí)30分鐘左右，且無法有效區(qū)分營養(yǎng)良好與輕度營養(yǎng)不良患者；同時(shí)，國際最新的營養(yǎng)不良與惡液質(zhì)診斷工具重疊率極高，難以明確二者是同一疾病還是同一疾病的不同階段，而ICT編碼已明確將二者列為兩種不同疾病，凸顯了工具革新的緊迫性。

二、破局之路：從“輔配角”到“一線治療”，理念-工具-路徑三級跳

針對腫瘤營養(yǎng)診療的突出困境，石漢平教授提出，需實(shí)現(xiàn)從“輔助配角”到“一線治療”的轉(zhuǎn)型，通過理念、工具、路徑的三級跳，系統(tǒng)性改善患者營養(yǎng)代謝狀況，讓營養(yǎng)治療真正成為腫瘤綜合治療的核心組成部分。

（一）理念升級：確立營養(yǎng)“一線治療”地位，糾正認(rèn)知偏差

報(bào)告明確提出，營養(yǎng)治療并非腫瘤治療的輔助手段，而是與手術(shù)、放療、化療、靶向、免疫治療并列的“一線治療”。這一正本清源的理念創(chuàng)新，已得到國內(nèi)外同行的普遍認(rèn)同與推廣，產(chǎn)生了廣泛的社會影響。

（二）工具創(chuàng)新：精準(zhǔn)化賦能，讓篩查更簡便、診斷更敏感

為破解現(xiàn)有工具的短板，石漢平教授團(tuán)隊(duì)牽頭開展工具改良與創(chuàng)新，構(gòu)建了覆蓋篩查、診斷、代謝監(jiān)測全流程的工具體系：

1. 改良國際通用工具：優(yōu)化GLIM、PG-SGA量表，構(gòu)建乳腺癌特異性營養(yǎng)診斷工具CPNI，顯著提升了評估效率與準(zhǔn)確性，解決了傳統(tǒng)工具對部分腫瘤類型評估不敏感的問題；
2. 構(gòu)建惡液質(zhì)評估體系：發(fā)明融合疾病風(fēng)險(xiǎn)和營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的惡液質(zhì)風(fēng)險(xiǎn)分級系統(tǒng)，制訂INSCOC8惡液質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建機(jī)器學(xué)習(xí)惡液質(zhì)前期識別模型；
3. 創(chuàng)新代謝監(jiān)測指數(shù)：構(gòu)建專屬胰島素抵抗指數(shù)（CTI）、炎癥負(fù)荷指數(shù)（IBI）、代謝預(yù)后評分（MPS），其中CTI較現(xiàn)有同類指數(shù)的預(yù)后預(yù)測效能提升11.3%，可精準(zhǔn)識別高風(fēng)險(xiǎn)患者；
4. 研發(fā)自我篩查工具：發(fā)明患者自我營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表（AIWW問卷），該量表無需專業(yè)培訓(xùn)，患者可自行完成評估，其診斷一致性優(yōu)于NRS 2002與PG-SGA的組合，填補(bǔ)了全球患者自我篩查工具的空白。

（三）路徑落地：規(guī)范管理+閉環(huán)干預(yù)，確保治療實(shí)效

在理念與工具創(chuàng)新的基礎(chǔ)上，石漢平教授進(jìn)一步明確了腫瘤營養(yǎng)管理的目標(biāo)、措施與規(guī)范體系：

1. 明確核心管理目標(biāo)：將維持體重作為腫瘤患者生存的基石，并確立“營養(yǎng)+活動+抑制炎癥+代謝調(diào)節(jié)”的整合干預(yù)措施；
2. 推行5階梯營養(yǎng)干預(yù)：為臨床提供了系統(tǒng)的營養(yǎng)不良治療方法，通過不同階梯的選擇和應(yīng)用，可滿足不同患者的營養(yǎng)需求，具有經(jīng)濟(jì)實(shí)用、符合患者個(gè)性化治療并能夠全面滿足營養(yǎng)需求等優(yōu)勢；
3. 構(gòu)建 H-C-H 閉環(huán)管理：建立 “醫(yī)院 - 社區(qū) - 家庭”（Hospital-Community-Home）閉環(huán)管理模式，旨在將營養(yǎng)管理從醫(yī)院延伸至社區(qū)和家庭，解決了院內(nèi)院外脫節(jié)的老大難問題；
4. 精準(zhǔn)化生酮治療：首次發(fā)現(xiàn)腫瘤生酮治療療效差異的原因及其機(jī)制，建立精準(zhǔn)腫瘤代謝調(diào)節(jié)治療策略。

此外，石漢平教授團(tuán)隊(duì)牽頭制訂了我國首個(gè)腫瘤營養(yǎng)治療指南，主導(dǎo)制定國家標(biāo)準(zhǔn)4個(gè)、指南30個(gè)、專家共識36個(gè)，參與制定國際指南5個(gè)，為營養(yǎng)治療規(guī)范化提供了核心依據(jù)。

三、推廣應(yīng)用：從單中心樣板到國家方案，構(gòu)建全方位推廣體系

為讓腫瘤營養(yǎng)治療的創(chuàng)新成果惠及更多患者，石漢平教授團(tuán)隊(duì)構(gòu)建了“學(xué)術(shù)引領(lǐng)+平臺支撐+教育普及+臨床示范”的全方位推廣體系，推動腫瘤營養(yǎng)治療從單中心探索走向全國普及，形成可復(fù)制、可推廣的國家方案。

在學(xué)術(shù)引領(lǐng)方面，團(tuán)隊(duì)主編首部《腫瘤營養(yǎng)學(xué)》《腫瘤惡液質(zhì)》《腫瘤代謝學(xué)》等學(xué)術(shù)專著，填補(bǔ)了國內(nèi)學(xué)科空白，標(biāo)志著我國腫瘤營養(yǎng)學(xué)科正式誕生；創(chuàng)辦首本中英文腫瘤營養(yǎng)學(xué)術(shù)期刊，搭建國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流平臺；創(chuàng)建首個(gè)腫瘤營養(yǎng)學(xué)術(shù)組織，推動全國29個(gè)省份建立相關(guān)學(xué)術(shù)組織；連續(xù)12年舉辦腫瘤營養(yǎng)學(xué)術(shù)會議，參會人數(shù)從 2013 年的 230 人增長至 2024 年的 6 萬余人，成為國內(nèi)優(yōu)秀品牌學(xué)術(shù)會議。

在平臺支撐方面，創(chuàng)建首個(gè)省部級腫瘤營養(yǎng)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、國家市場監(jiān)督管理總局重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室（腫瘤特醫(yī)食品）及北京市省部級科技合作基地，搭建高水平研究平臺；承擔(dān)首個(gè)腫瘤支持治療（含營養(yǎng)）國家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目，系統(tǒng)開展臨床應(yīng)用研究；推動建成國際上最大的腫瘤患者營養(yǎng)數(shù)據(jù)庫，目前已被多個(gè)國家借鑒使用。

在教育與普及方面，推動《臨床營養(yǎng)學(xué)》成為全國高等醫(yī)學(xué)院校五年制本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)必修課，并主編國家衛(wèi)生健康委員會“十四五”規(guī)劃教材；八年堅(jiān)持推動成立首都醫(yī)科大學(xué)臨床營養(yǎng)學(xué)系，并擔(dān)任系主任，完善學(xué)科人才培養(yǎng)體系；率先提出并倡議建設(shè)“無餓醫(yī)院”，在全國554家醫(yī)院建立營養(yǎng)治療示范病房；創(chuàng)辦科普期刊1本、主編科普著作4本、撰寫科普論文48篇，獲評中國科學(xué)技術(shù)協(xié)會“外科學(xué)、腫瘤營養(yǎng)學(xué)領(lǐng)域首席科學(xué)傳播專家”，相關(guān)科普成果被《人民日報(bào)》等主流媒體轉(zhuǎn)載刊發(fā)。以第一發(fā)明人獲13個(gè)授權(quán)發(fā)明專利，推進(jìn)科學(xué)研究成果轉(zhuǎn)化。

四、成效彰顯：患者獲益、醫(yī)療提質(zhì)、學(xué)科發(fā)展的多重價(jià)值實(shí)現(xiàn)

石漢平教授在報(bào)告中用翔實(shí)的數(shù)據(jù)證實(shí)，腫瘤營養(yǎng)治療的創(chuàng)新與推廣，實(shí)現(xiàn)了患者、醫(yī)療、社會及學(xué)科發(fā)展的多重獲益。

在患者與醫(yī)療質(zhì)量層面，營養(yǎng)治療的規(guī)范化應(yīng)用成效顯著：腫瘤患者腸內(nèi)營養(yǎng)治療準(zhǔn)確率、總營養(yǎng)治療率顯著提升，醫(yī)務(wù)人員腫瘤營養(yǎng)KAP（知信行）評分上升10.4%；同時(shí)，腫瘤患者營養(yǎng)不良發(fā)生率下降、30天死亡風(fēng)險(xiǎn)下降24.6%，住院醫(yī)療費(fèi)用下降13.4%，顯著提高了醫(yī)療質(zhì)量與患者安全，延長了患者生存期、改善了生存質(zhì)量。此外，我國腫瘤營養(yǎng)領(lǐng)域SCI論文的世界占比從2013年的3.7%提升至2022年的17.2%，數(shù)量上首次超過美國，彰顯了我國在該領(lǐng)域的研究實(shí)力提升。

在社會與政策層面，相關(guān)成果為國家衛(wèi)生健康政策制定提供了重要支撐：團(tuán)隊(duì)參與制定《國民營養(yǎng)計(jì)劃》，推動“臨床營養(yǎng)”納入國家重大行動；連續(xù)3年向全國人大提交《建設(shè)“無餓醫(yī)院”建議書》；推動營養(yǎng)治療納入《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》，得到國家領(lǐng)導(dǎo)人充分肯定；建言推動腸內(nèi)營養(yǎng)劑首次進(jìn)入國家基本藥物目錄，五階梯營養(yǎng)治療成為國家醫(yī)保支付遵循原則；相關(guān)成果被國家衛(wèi)生健康委員會《臨床營養(yǎng)科建設(shè)與管理指南（試行）》及歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會指南采用，被Nature Review等高水平雜志引用。

在學(xué)科發(fā)展層面，以腫瘤營養(yǎng)為支點(diǎn)，成功撬動了中國乃至國際臨床營養(yǎng)學(xué)科的發(fā)展：構(gòu)建了“一個(gè)學(xué)科（腫瘤營養(yǎng)學(xué)科）、一個(gè)理念（營養(yǎng)一線治療）、一個(gè)醫(yī)院（無餓醫(yī)院）、一本教材（《臨床營養(yǎng)學(xué)》）、一個(gè)隊(duì)列（INSCOC）”的完整學(xué)科體系，激活了社會對營養(yǎng)治療的關(guān)注，培養(yǎng)了大批復(fù)合型人才，樹立了臨床營養(yǎng)教學(xué)的國際榜樣，推動我國臨床營養(yǎng)教學(xué)一步跨入世界領(lǐng)先行列。

五、結(jié)語

“臨床營養(yǎng)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，營養(yǎng)治療是臨床治療學(xué)的基礎(chǔ)、是新質(zhì)治療，臨床營養(yǎng)是新質(zhì)生產(chǎn)力，是醫(yī)務(wù)人員必須掌握的‘三基’?！笔瘽h平教授在報(bào)告結(jié)尾強(qiáng)調(diào)。如今，營養(yǎng)已不再是護(hù)士手中 “那一杯蛋白粉”，而是肺癌綜合治療版圖中與手術(shù)、放療、化療、靶向、免疫并列的 “第六大板塊”。當(dāng)陸地猛虎插上營養(yǎng)之翼成為飛虎時(shí)，肺癌患者的“生存星空”或許才會真正被打開。