年關(guān)將至，佳節(jié)團(tuán)圓，聚餐宴請(qǐng)難免增多。在享受美食與歡聚的時(shí)刻，更需要關(guān)注飲食健康帶來(lái)的影響——尤其對(duì)于HIV感染者而言，高糖、高脂的節(jié)日飲食，不僅可能帶來(lái)體重的短期上升，更可能悄然加劇肝臟的代謝負(fù)擔(dān)，增加脂肪肝發(fā)生與進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)。

如何在歡度節(jié)日的同時(shí)，科學(xué)管理飲食、守護(hù)肝臟健康，成為每一位感染者值得重視的課題。

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脂肪肝并非單純的“肝臟油膩”，而是全身代謝紊亂的重要標(biāo)志。肝臟作為人體的代謝中樞，當(dāng)其細(xì)胞內(nèi)脂肪過(guò)度蓄積（一般指肝細(xì)胞內(nèi)脂肪含量超過(guò)5%），將引發(fā)一系列病理生理變化：

1.心腦血管風(fēng)險(xiǎn)升高：脂肪肝患者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化、心肌梗死和腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，心腦血管疾病是脂肪肝相關(guān)死亡的主要原因。

2.糖代謝紊亂：脂肪肝與胰島素抵抗密切相關(guān)，可顯著增加2型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

3.肝病進(jìn)展：長(zhǎng)期脂肪浸潤(rùn)可導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷、炎癥及纖維化，部分患者可能進(jìn)展為肝硬化甚至肝細(xì)胞癌。

HIV感染者面臨普通人群共有風(fēng)險(xiǎn)（如不良飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)）與病毒及治療相關(guān)的“雙重影響”：

1.病毒因素：即使病毒載量得到抑制，HIV感染所致的慢性免疫激活與炎癥狀態(tài)可能干擾正常的脂質(zhì)代謝。

2.抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（cART）：部分cART方案可能引起體重增加及脂肪重新分布（如向心性肥胖、內(nèi)臟及肝臟脂肪堆積），增加脂肪肝風(fēng)險(xiǎn)。

據(jù)《HIV合并代謝性疾病診療專(zhuān)家共識(shí)》指出，HIV感染者中脂肪肝的患病率約為30%-50%，已成為該群體中最常見(jiàn)的肝臟問(wèn)題之一，其患病率已超過(guò)病毒性肝炎。

推薦HIV感染者定期進(jìn)行肝臟健康評(píng)估，方法包括：

1.血液檢查：計(jì)算FIB-4等無(wú)創(chuàng)纖維化評(píng)分指標(biāo)，輔助判斷肝纖維化風(fēng)險(xiǎn)。

2.影像學(xué)檢查：

①腹部超聲：常用初篩手段。

②瞬時(shí)彈性成像（如FibroScan）：可定量評(píng)估肝臟脂肪變程度及纖維化分期，無(wú)創(chuàng)、便捷。

3.肝活檢：診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但因有創(chuàng)性，通常在其他檢查提示異?；蛐杳鞔_診斷時(shí)考慮。

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1. 生活方式干預(yù)：治療的基石

飲食調(diào)整：嚴(yán)格限制添加糖及精制碳水化合物（如含糖飲料、甜點(diǎn)、白米飯、白面包）的攝入。推薦采用“地中海飲食”模式：增加蔬菜、水果、全谷物、豆類(lèi)、堅(jiān)果攝入，選用橄欖油等健康油脂，適量食用魚(yú)類(lèi)和禽肉。

規(guī)律運(yùn)動(dòng)：結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、慢跑、游泳）與抗阻訓(xùn)練（如舉鐵、俯臥撐）。建議每周至少進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。

控制體重：設(shè)定減重目標(biāo)為當(dāng)前體重的7%-10%（例如，體重150斤者減重10-15斤），此幅度已被證實(shí)可顯著改善肝臟脂肪含量、炎癥及纖維化。

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2. 堅(jiān)持并優(yōu)化抗病毒治療

絕對(duì)禁止自行停藥或換藥。持續(xù)的病毒抑制是健康管理的首要目標(biāo)。

若擔(dān)心藥物對(duì)體重或代謝的影響，務(wù)必咨詢主治醫(yī)生。醫(yī)生可在保證療效的前提下，評(píng)估調(diào)整為對(duì)代謝更友好的藥物方案（例如，考慮從替諾福韋艾拉酚胺[TAF]轉(zhuǎn)換為替諾福韋二吡呋酯[TDF]）的可能性。

3. 醫(yī)學(xué)干預(yù)與監(jiān)測(cè)

避免濫用“保肝藥”：成分不明的保健品或藥物可能增加肝臟負(fù)擔(dān)或與抗病毒藥物發(fā)生相互作用。

考慮新型治療藥物：對(duì)于符合條件的患者，醫(yī)生可能會(huì)使用胰高血糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑（GLP-1 RA）等具有改善代謝和減重作用的藥物來(lái)管理脂肪肝。針對(duì)非酒精性脂肪性肝炎（NASH）的新藥（如Resmetirom）已在國(guó)外獲批，國(guó)內(nèi)相關(guān)臨床與應(yīng)用也在推進(jìn)中。

定期監(jiān)測(cè)：遵循醫(yī)囑，定期通過(guò)血液檢查（如肝酶、FIB-4）及影像學(xué)檢查（如FibroScan）評(píng)估肝臟狀況。

對(duì)于HIV感染者而言，脂肪肝是一個(gè)普遍且需要積極應(yīng)對(duì)的健康問(wèn)題。其管理核心在于綜合策略：

堅(jiān)持有效抗病毒治療 + 踐行健康生活方式 + 定期專(zhuān)業(yè)監(jiān)測(cè) + 在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行必要醫(yī)學(xué)干預(yù)。

通過(guò)上述多管齊下的方式，大多數(shù)脂肪肝是可以被逆轉(zhuǎn)或有效控制的。成功管理HIV感染的您，同樣有能力應(yīng)對(duì)這一新的健康挑戰(zhàn)，守護(hù)好自身的代謝與肝臟健康。

內(nèi)容參考：

[1]HIV最新動(dòng)態(tài)