很多老年朋友都有長期服用他汀類藥物，控制血脂，預(yù)防心血管疾病的情況，而老年人的健康問題，又往往會存在多種共病的情況，這時候，可能在他汀之外，還需要服用其他的藥物，包括一些中藥來調(diào)理改善。

對于合用的其他西藥，他汀類藥物的說明書，往往在藥物相互作用、注意事項等項目下有明確的描述，只要多加注意，就能夠避開相關(guān)風(fēng)險，但如果需要一些中藥的情況下，再吃他汀，會不會也會有風(fēng)險呢？

中藥絕對安全，這樣的觀念曾經(jīng)甚至是現(xiàn)在也深入人心。其實中藥雖然治療疾病的理念和方式有所不同，但其對生理機(jī)制的調(diào)節(jié)，相關(guān)疾病的調(diào)理和治療，同樣也是通過其有效成分發(fā)揮作用的。這些有效成分在發(fā)揮作用的同時，也一樣會有副作用風(fēng)險，也包括與其他藥物產(chǎn)生相互作用的風(fēng)險，因此，服用他汀期間，在合用某些中藥時，確實應(yīng)該多加注意，今天就來為大家介紹3類與他汀合用時需要注意的中藥。

抑制他汀代謝的中藥

大多數(shù)的他汀，都需要經(jīng)過肝藥酶系統(tǒng)來進(jìn)行代謝，如果某些中藥對他汀的代謝途徑起到抑制作用，就會造成他汀的代謝受阻，他汀藥的血藥濃度大幅增加，從而加大藥物過量而帶來的橫紋肌溶解等不良反應(yīng)風(fēng)險。

我們來看2016年北京藥學(xué)會年會上分享的一個病例——

1位82歲的老年女性冠心病患者，每天服用20mg的阿托伐他汀，由于咳嗽使用復(fù)方甘草片，每日3片，后出現(xiàn)左下肢無力，肌酸激酶水平高達(dá)4463IU/L，緊急停用阿托伐他汀后，癥狀逐漸消失。該病例之所以會出現(xiàn)這種情況，是因為中藥甘草中的甘草次酸能夠抑制肝藥酶CYP3A4的活性，從而影響了阿托伐他汀的正常代謝，從而造成了藥物濃度累積，進(jìn)而帶來的肌酸激酶重度升高和橫紋肌溶解。

這種中藥影響他汀代謝的情況，并不只有甘草這一類藥中藥，還有以下幾類中藥，如果與他汀合用，也要格外注意。

當(dāng)歸：補氣血的中藥材，相關(guān)中成藥中也很常見。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)歸提取物顯著抑制肝藥酶CYP3A4的活性，抑制率高達(dá)40%到60%。

白芷：白芷常用于鼻炎，頭疼，感冒的治療。白芷的相關(guān)成分對多種肝藥酶包括CYP3A4，CYP2A9等都具有顯著抑制作用。

獨活，防風(fēng)，前胡等：這些中藥材常用于祛風(fēng)止痛，風(fēng)濕痹痛，其中也含有香豆素類物質(zhì)，對肝藥酶CYP3A4具有抑制作用。特別是這些藥物在方劑中多種合用時，更要注意風(fēng)險。

枳實/枳殼，是調(diào)理脾胃，通便理氣的常見中藥材，其提取物對肝藥酶CYP3A4也有一定的抑制作用。

補骨脂：用于骨質(zhì)疏松，補腎壯陽的常用中藥，對多種肝藥酶有顯著抑制作用，而且用藥時間越久，抑制作用越強，與阿托伐他汀、辛伐他汀合用時應(yīng)該應(yīng)格外注意。

與他汀合用增加副作用風(fēng)險的中藥

除了這些與他汀有潛在相互作用的中藥之外，還有些中藥，可能會與他汀存在疊加作用或帶來副作用的疊加風(fēng)險，在合用這類中藥時，同樣也要注意風(fēng)險。

含有紅曲的藥物雖然與他汀一樣同樣具有降脂作用，但紅曲中的主要有效成分是天然的洛伐他汀，紅曲疊加他汀用藥，特別是與高強度他汀疊加用藥時，可能會加大他汀的整體血藥濃度，進(jìn)一步帶來用藥風(fēng)險。

此外，何首烏，生大黃等藥物，本身就有導(dǎo)致藥物性肝損傷的風(fēng)險，與他汀聯(lián)合使用時，可能會因藥物疊加而放大藥物肝損傷的風(fēng)險。因此，在長期服用他汀期間，不建議自行服用含有何首烏、生大黃等中藥材或含有此類成分的中成藥。

可能降低他汀藥效的中藥

還有一些藥物，可能會對他汀的藥效造成負(fù)面的影響，這種影響主要集中在兩個方面，一方面是對他汀藥物吸收的影響，或者對他汀代謝的誘導(dǎo)作用。

五倍子，地榆等中藥中，含有豐富的鞣質(zhì)，如果服藥時與他汀一起合用，則可能會與他汀形成不溶性的復(fù)合物，影響他汀藥物吸收。相關(guān)臨床研究顯示，服用含五倍子中成藥的患者，會使他汀的生物利用度下降40%以上，因此，對于服用他汀期間，對于需要服用此類藥物的朋友，應(yīng)考慮他汀與中藥間隔開時間服用，間隔時間最好在4小時以上。

連翹，銀杏葉等中藥，相關(guān)動物藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，其活性成分對肝藥酶具有潛在的誘導(dǎo)作用，如果服用他汀期間，同服此類中藥，則可能會加速他汀的代謝，影響他汀的降脂療效，但目前此類藥物對人體肝藥酶的影響尚無明確證據(jù)，但建議如果需要他汀合用此類藥物的朋友，用藥期間，可以對他汀的藥效做好監(jiān)測，結(jié)合情況調(diào)整用藥。

說了這么多，最后還是要強調(diào)兩點。

首先，上述的中藥，不必單獨理解成某一味中藥，與他汀合用更有可能帶來風(fēng)險的，是含有上述的中成藥、保健品等。對于他汀合用中藥的相關(guān)風(fēng)險，應(yīng)該結(jié)合他汀和相關(guān)中藥的用藥類型，用藥時長，用藥劑量等，全面做出評估。

其次，介紹這么多可能與他汀有相互作用，或影響他汀藥效和安全性的中藥，并非看到此類的中藥就一定不能服用，而是應(yīng)該了解相關(guān)知識，在需要合用相關(guān)藥物時，了解潛在的風(fēng)險，在充分做好安全性評估和監(jiān)測的前提下用藥，能夠更好地保障他汀和中藥合用的安全性。