肝臟好比我們身體里一座默默無(wú)聞的化工廠，夜以繼日地調(diào)節(jié)能量、合成營(yíng)養(yǎng)、分解毒素、制造蛋白質(zhì)……當(dāng)這座工廠受損、繼而引發(fā)肝硬化，造成整座工廠癱瘓時(shí)，身體各系統(tǒng)會(huì)受到嚴(yán)重影響，人會(huì)變得面黃肌瘦、腹脹如鼓。然而，肝硬化并非人生終點(diǎn)，而是一個(gè)需要開(kāi)啟“精致生活”的起點(diǎn)。尤其是肝硬化出現(xiàn)腹水時(shí)，與疾病的斗爭(zhēng)，主戰(zhàn)場(chǎng)不在醫(yī)院，而在每一天的飲食、休息和情緒中。

別以為鹽吃得很少，食物中有大量“隱形鹽”

肝硬化腹水是肝硬化進(jìn)入失代償期的一種表現(xiàn)。此時(shí)，腹腔內(nèi)的器官會(huì)因腹水聚集而受到壓迫，進(jìn)而出現(xiàn)腹痛、不適，這種疼痛會(huì)隨腹水量增加而加重。肝硬化腹水的治療往往是一個(gè)緩慢過(guò)程，尤其對(duì)頑固性腹水，目前除了肝臟移植，沒(méi)有根治性治療措施。因此，已出現(xiàn)腹水的肝硬化患者，除了積極治療，還要有與腹水“和平共處”的思想意識(shí)，遵循“五要五不要”的生活習(xí)慣。

首先說(shuō)說(shuō)“五要”，這類患者要認(rèn)真掌握鹽、蛋白質(zhì)等的攝入平衡，好比“生活中的化學(xué)家”。

要保持低鹽飲食。

鹽是我們飲食中必不可少的調(diào)味品，但為了控制腹水和水腫，每日鹽分?jǐn)z入量應(yīng)控制在2至4克，約一個(gè)啤酒瓶蓋鋪平的量。

要注意，每日2至4克不僅僅是指飲食中加的食鹽，大量食物含有大家不注意的“隱形鹽”，例如咸菜、臘肉、香腸、罐頭、豆瓣醬、咸蛋等腌制類食品，以及醬油、味精等調(diào)味品。當(dāng)出現(xiàn)頑固性腹水時(shí)，更應(yīng)在生活中堅(jiān)持“無(wú)鹽飲食”，最好保持每日攝入鈉不超過(guò)500毫克。

為增加食物咸味、且不增加鈉鹽使用，可在烹飪時(shí)使用量勺，控制食鹽用量，并在菜肴出鍋前再撒鹽，或多用醋、糖、蔥、姜、蒜等調(diào)味，增進(jìn)食物風(fēng)味。

要調(diào)整蛋白質(zhì)攝入。

作為人體必需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)之一，蛋白質(zhì)攝入可促進(jìn)受損肝細(xì)胞修復(fù)，還能協(xié)助維持血漿膠體滲透壓，這對(duì)肝硬化腹水的患者而言是極重要的。但是，蛋白質(zhì)攝入會(huì)在一定程度上增加患者肝臟的負(fù)擔(dān)。因此，應(yīng)根據(jù)肝硬化腹水具體情況調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量。

在無(wú)肝性腦病時(shí)，應(yīng)保證充足優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，以促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)和防止肌肉減少。魚(yú)肉、蝦、雞胸肉、雞蛋、牛奶、豆腐等，都是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來(lái)源。

當(dāng)處于輕度腹水階段時(shí)，應(yīng)按每公斤體重每天1.0至1.2克讓患者攝入蛋白質(zhì)。而當(dāng)出現(xiàn)頑固性腹水或肝功能嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)食易消化的高質(zhì)量蛋白質(zhì)或改用植物蛋白。

要注意水分管理。

適當(dāng)水分?jǐn)z入有助維持肝硬化腹水患者的身體代謝，但過(guò)多水分?jǐn)z入會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)水鈉潴留、加重腹水情況。因此，當(dāng)處于輕度腹水階段時(shí)，將每日水分?jǐn)z入量控制在1500毫升左右。當(dāng)處于重度腹水或伴明顯水腫時(shí)，應(yīng)避免每日水分?jǐn)z入量超過(guò)1000毫升。

此外，應(yīng)避免飲用含糖飲料和咖啡因飲料，因?yàn)檫@些飲品也可能導(dǎo)致水分滯留，加重肝硬化腹水狀況。

要做好動(dòng)靜結(jié)合。

臥床休息時(shí)，流經(jīng)肝臟的血液流量會(huì)增加，有助于減輕門(mén)靜脈壓力，一定程度上有利于肝細(xì)胞的修復(fù)和腹水的吸收。建議每日保證8至10小時(shí)的睡眠。

運(yùn)動(dòng)有助改善血液循環(huán)和新陳代謝，改善肝臟血液供應(yīng)，還可以增強(qiáng)肌肉力量和心肺功能，改善體質(zhì)。但要注意的是，過(guò)度運(yùn)動(dòng)會(huì)增加肝臟負(fù)擔(dān)。高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)、提重物，會(huì)增加腹內(nèi)壓力，可能誘發(fā)食管胃底靜脈破裂出血。因此，推薦患者選擇散步、太極等舒緩運(yùn)動(dòng)。

要監(jiān)測(cè)病情變化。

每日稱體重：清晨、空腹、排空大小便后，穿同樣的衣服測(cè)量，體重加速增加是腹水增多的信號(hào)。

觀察大小便：注意大便顏色，如果出現(xiàn)柏油樣黑便或便血，提示有消化道出血。觀察小便顏色，如果顏色變深，提示血液膽紅素異常，肝功能有惡化可能；尿量也是判斷利尿劑效果和腎功能的重要依據(jù)，尿量明顯減少，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

觀察癥狀：有無(wú)新出現(xiàn)的腹痛、發(fā)熱，警惕自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的發(fā)生；觀察有無(wú)性格行為改變，出現(xiàn)嗜睡、胡言亂語(yǔ)，警惕肝性腦病。出現(xiàn)以上異常，都應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

一塊餅干、一次生氣都可能大動(dòng)“肝”戈

對(duì)這類患者，生活中的“五不要”同樣性命攸關(guān)。

不要進(jìn)食粗糙堅(jiān)硬的食物。

肝硬化腹水主要由于門(mén)靜脈高壓、低蛋白血癥和腎臟水鈉潴留引起，而門(mén)靜脈高壓會(huì)導(dǎo)致食管和胃底靜脈血管曲張、變薄，像吹脹的氣球。如果食用了粗糙、堅(jiān)硬的食物，這類食物在通過(guò)食管、胃底時(shí)，一旦劃破曲張的血管會(huì)引發(fā)致命大出血。因此，這類患者要避免進(jìn)食油炸食品、堅(jiān)果、硬餅干、蘋(píng)果塊、粗纖維多的蔬菜（如芹菜、韭菜），可進(jìn)食軟飯、爛面條、粥、蒸蛋等軟食，并細(xì)嚼慢咽。

不要吸煙飲酒。

吸煙與飲酒是肝硬化患者應(yīng)嚴(yán)格避免的兩大危險(xiǎn)因素，它們不僅會(huì)導(dǎo)致肝臟負(fù)擔(dān)加重，從而導(dǎo)致病情進(jìn)一步發(fā)展，還會(huì)導(dǎo)致患者腹水狀況加重。

不要抓撓皮膚。

肝硬化可能導(dǎo)致黃疸和膽鹽沉積，引發(fā)皮膚瘙癢。不要直接用指甲抓撓皮膚，引起皮膚破潰。而肝硬化腹水患者往往免疫力低下，破潰的皮膚容易引發(fā)繼發(fā)感染，加重病情。因此，要勤剪指甲，避免抓破皮膚；衣著以寬松、柔軟、吸汗的棉質(zhì)衣物為佳。如果皮膚瘙癢，可用溫水擦浴，涂抹保濕霜，減輕瘙癢感。

不要濫用藥物。

很多藥物（包括某些感冒藥、止痛藥、抗生素）都需要經(jīng)肝臟代謝，濫用會(huì)加重肝損。用藥要經(jīng)醫(yī)生同意。此外，鎮(zhèn)靜安眠類藥物可能誘發(fā)肝性腦病，也要慎用。

不要負(fù)面情緒。

肝硬化是慢性病，病程遷延，尤其是肝硬化腹水者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒。長(zhǎng)期如此，會(huì)使身體持續(xù)分泌壓力激素（如皮質(zhì)醇）和炎性因子，加劇全身及肝臟炎癥反應(yīng)，加速肝臟纖維化。同時(shí)，壓力也會(huì)抑制免疫系統(tǒng)，免疫功能下降，更容易發(fā)生感染，加重病情。情緒問(wèn)題還會(huì)導(dǎo)致失眠、食欲不振，不僅傷肝，還傷及整體健康。

（作者為上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院肝臟外科護(hù)士長(zhǎng)）