近日，首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒科研究所心血管內(nèi)科石琳主任團(tuán)隊(duì)，成功為兩名心源性暈厥患兒實(shí)施“血管外植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（EV-ICD）植入術(shù)”。此類手術(shù)在國(guó)內(nèi)兒童群體中報(bào)道較少，公開(kāi)報(bào)道僅5例。此次兩例高難度手術(shù)的成功完成，標(biāo)志著首都兒童醫(yī)學(xué)中心在兒童惡性心律失常器械治療領(lǐng)域再次取得突破，為心源性暈厥或猝死高危風(fēng)險(xiǎn)患兒提供了新的有效救治方案。

病情危重：小小心臟遭遇“致命風(fēng)暴”

兩名患兒均因遺傳性心肌病反復(fù)發(fā)作惡性室速，生命時(shí)刻受到威脅。室性心動(dòng)過(guò)速是一種嚴(yán)重的心律失常，可導(dǎo)致心臟有效泵血功能急劇下降，極易惡化為心室顫動(dòng)，引發(fā)猝死。兩名患兒盡管接受了規(guī)范的藥物治療，但病情仍未能得到有效控制，頻繁發(fā)作的室速如同在心臟內(nèi)掀起“致命風(fēng)暴”，不得不植入心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（EV-ICD）傳統(tǒng)的經(jīng)靜脈植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（TV-ICD）可能有血管路徑和長(zhǎng)期導(dǎo)線相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，另一種傳統(tǒng)的皮下植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(S-ICD)因體積過(guò)大，限制了在兒童中的應(yīng)用。

技術(shù)突破：巧施“血管外”除顫技術(shù)

面對(duì)患兒危急的病情和有限的治療選擇，術(shù)前心內(nèi)科組織MDT多學(xué)科會(huì)診進(jìn)行了深入細(xì)致的評(píng)估。團(tuán)隊(duì)最終決定為患兒實(shí)施EV-ICD植入術(shù)。這是一種最尖端的植入式除顫技術(shù)。與傳統(tǒng)經(jīng)靜脈路徑及皮下路徑不同，EV-ICD系統(tǒng)將除顫電極導(dǎo)線埋藏于胸骨與心臟之間前縱隔，不進(jìn)入心血管腔內(nèi)。技術(shù)優(yōu)勢(shì)較傳統(tǒng)ICD顯著：1.完全避免了經(jīng)靜脈植入可能導(dǎo)致的心臟瓣膜損傷、血管穿孔、血管內(nèi)導(dǎo)線感染等嚴(yán)重并發(fā)癥；2.保留了完整的靜脈通路，為患兒未來(lái)可能的其他心臟治療（如起搏、消融）留有余地；3.更適合處于生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童，減少了因身高增長(zhǎng)導(dǎo)致導(dǎo)線張力過(guò)高或移位等問(wèn)題；4.除顫成功率高，耗電量小，除顫器使用壽命更長(zhǎng)。

手術(shù)當(dāng)日，在心臟外科、麻醉科的緊密配合下進(jìn)行，石琳精心安排手術(shù)步驟，江河副主任憑借精湛的技術(shù)，精準(zhǔn)地將除顫電極導(dǎo)線沿胸骨旁皮下隧道放置到預(yù)定位置，并在患兒左側(cè)胸壁皮下制作囊袋放置ICD脈沖發(fā)生器。整個(gè)手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)中測(cè)試顯示除顫系統(tǒng)感知良好，除顫功能有效，成功為患兒的心臟安裝了“體外守護(hù)神”。

EV-ICD影像

重獲“心”生：術(shù)后恢復(fù)良好，守護(hù)長(zhǎng)期安全

術(shù)后，兩名患兒恢復(fù)平穩(wěn)，未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，EV-ICD工作正常，按預(yù)設(shè)程序時(shí)刻監(jiān)測(cè)心臟節(jié)律，一旦再次發(fā)生危及生命的室性心動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)，系統(tǒng)能在數(shù)秒內(nèi)識(shí)別并自動(dòng)釋放電擊進(jìn)行轉(zhuǎn)復(fù)，有效預(yù)防猝死。患兒及其家屬終于擺脫了長(zhǎng)期籠罩的猝死陰影，身心健康及生活質(zhì)量得到了明顯改善。

專家解讀：為特定患兒提供更優(yōu)選擇

EV-ICD是預(yù)防心臟性猝死領(lǐng)域的一項(xiàng)重要進(jìn)展。對(duì)于不適合或不愿意經(jīng)靜脈或皮下植入ICD、高感染風(fēng)險(xiǎn)、靜脈通路異常以及像這樣需要長(zhǎng)期管理的遺傳性離子通道病患兒，EV-ICD提供了更安全、可靠的選擇。此次兩例手術(shù)的成功，不僅挽救了患兒的生命，也證明了首都兒童醫(yī)學(xué)中心在應(yīng)用前沿技術(shù)解決兒童復(fù)雜心血管重癥方面的強(qiáng)大實(shí)力。

未來(lái)，心血管內(nèi)科將與多學(xué)科協(xié)作，繼續(xù)探索和優(yōu)化心律失常的診療方案，致力于用最先進(jìn)、最適宜的技術(shù)，為更多患兒的心臟健康提供精準(zhǔn)醫(yī)療。

文 | 石琳、王宏茂

攝 | 劉楊

編輯 | 宣傳中心 郝潔