為幫助定點醫(yī)藥機構(gòu)及其工作人員熟悉掌握醫(yī)保基金監(jiān)管規(guī)則，通過智能化方式主動合規(guī)、持續(xù)合規(guī)，實現(xiàn)監(jiān)管關(guān)口前移，2025年以來，國家醫(yī)保局分批次向社會公布智能監(jiān)管知識庫、規(guī)則庫（以下簡稱“兩庫”）。截止目前，已發(fā)布八批智能監(jiān)管“兩庫”規(guī)則和知識點。

近日，國家醫(yī)保局按照《國家基本醫(yī)療保險、生育保險和工傷保險藥品目錄（2025版）》及最新藥品分類與代碼數(shù)據(jù)庫，對前期公布的“藥品區(qū)分性別使用”“藥品兒童專用”“藥品限兒童使用”“藥品限工傷保險”“藥品限生育保險”“藥品限就醫(yī)方式”“藥品限醫(yī)療機構(gòu)級別”“藥品限支付療程”8項藥品類規(guī)則及對應知識點進行更新修訂，現(xiàn)面向社會公開。

各省級醫(yī)保部門要及時根據(jù)最新知識點明細及代碼對省級醫(yī)保信息平臺智能監(jiān)管子系統(tǒng)“兩庫”進行動態(tài)更新。

定點醫(yī)藥機構(gòu)可以將智能監(jiān)管“兩庫”置于本機構(gòu)智能提醒等信息化系統(tǒng)中，也可以對接醫(yī)保部門智能監(jiān)管系統(tǒng)事前提醒功能模塊，對醫(yī)保基金使用行為開展自動提醒和自查自糾，將不合規(guī)的行為消除在“萌芽”階段，從源頭上減少使用醫(yī)?；疬`法違規(guī)行為發(fā)生。

各級醫(yī)保部門和定點醫(yī)藥機構(gòu)在使用“兩庫”規(guī)則和知識點過程中的意見建議，歡迎及時向國家醫(yī)保局反饋。聯(lián)系人郵箱：jjjgs522@nhsa.gov.cn。

附件：

來源 | 國家醫(yī)保局

編輯 | 張鐘文 徐冰冰 劉新雨

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