近日，媒體集中報(bào)道了印度西孟加拉邦的尼帕病毒感染暴發(fā)疫情，疫情來(lái)自何方？如何傳播？?jī)H5人發(fā)病的疫情為何引發(fā)如此關(guān)注？

一、疫情發(fā)現(xiàn)、發(fā)展

綜合媒體報(bào)道，疫情發(fā)生、發(fā)展過(guò)程如下：

1月2日：首發(fā)病例（26歲護(hù)士）出現(xiàn)高熱、呼吸困難，前往加爾各答私立醫(yī)院就診。

1月5日：首發(fā)病例病情惡化，轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室（ICU），醫(yī)院開(kāi)始懷疑為尼帕病毒感染。

1月10日：首發(fā)病例樣本送往印度疾控中心檢測(cè)，結(jié)果呈尼帕病毒陽(yáng)性。

1月12日：印度衛(wèi)生部確認(rèn)西孟加拉邦出現(xiàn)首例尼帕病毒感染病例，啟動(dòng)疫情響應(yīng)機(jī)制。

1月13日，印度國(guó)家病毒學(xué)研究所（NIV，浦那）RT-PCR檢測(cè)確認(rèn)為尼帕病毒陽(yáng)性。

1月15日：首發(fā)病例的同事（2名護(hù)士）出現(xiàn)癥狀，前往醫(yī)院就診，初步判斷為密切接觸感染。

1月20日：新增2例確診病例（1名醫(yī)生、1名救護(hù)車司機(jī)），均為醫(yī)護(hù)人員，疫情出現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)傳播跡象。

1月27日：基因測(cè)序報(bào)告、GISAID數(shù)據(jù)庫(kù)上傳數(shù)據(jù)，病毒基因序列與2025年孟加拉國(guó)疫情毒株同源性達(dá)99.8%，未發(fā)現(xiàn)與傳播能力增強(qiáng)相關(guān)的突變。

截止1月28日12時(shí)：未報(bào)告新發(fā)病例。

二、疫情源頭

至于首例病例是怎么感染的，有兩種說(shuō)法：

一是該26歲護(hù)士曾于2025年12月15-17日前往印孟邊境村莊參加婚禮，飲用生椰棗汁而感染（當(dāng)?shù)卮迕袢员Ａ袈短觳杉瑮椫膫鹘y(tǒng)，易受果蝠污染），并12月20日左右出現(xiàn)輕微呼吸道癥狀，但未就醫(yī)，后病情加重，出現(xiàn)高熱、呼吸困難，于2026年1月2日就診。

二是在護(hù)士感染前，還有一名55歲婦女（先稱他為“零號(hào)病例”吧），生前飲用過(guò)生椰棗汁據(jù)，出現(xiàn)癥狀后入院治療，推測(cè)可能死于尼帕病毒感染，未檢測(cè)，首例病例（26歲護(hù)士）曾護(hù)理過(guò)零號(hào)病例。

三、5例病例病情

顯然，這是一起典型的醫(yī)院內(nèi)感染疫情，發(fā)生在印度西孟加拉邦北24帕加納斯縣（North 24 Parganas）巴拉薩特鎮(zhèn)（Barasat）納拉亞納多?？漆t(yī)院（Narayana Multispeciality Hospital），5例病例均是醫(yī)院工作人員：其中護(hù)士3人，醫(yī)生1人，救護(hù)車司機(jī)1人。除首例病毒病情危急外，其余病例已無(wú)大礙。

四、周邊國(guó)家反應(yīng)：邊境篩查與旅游預(yù)警

尼泊爾：在與西孟加拉邦接壤的邊境口岸加強(qiáng)體溫檢測(cè)和健康申報(bào)。

泰國(guó)：普吉、曼谷等國(guó)際機(jī)場(chǎng)對(duì)來(lái)自印度的旅客（尤其西孟加拉邦）進(jìn)行癥狀篩查，旅游部門(mén)發(fā)布“非必要不前往疫區(qū)”建議。

中國(guó)：海關(guān)總署將尼帕病毒納入檢疫監(jiān)測(cè)，對(duì)來(lái)自印度的入境人員加強(qiáng)健康問(wèn)詢。

五、關(guān)于病毒株

主要是NiV-M（馬來(lái)西亞株）和NiV-B（孟加拉國(guó)株）。孟加拉國(guó)株在印度和孟加拉國(guó)的疫情中更為常見(jiàn)，與馬來(lái)西亞株相比，傳染性更強(qiáng)，病死率更高。

六、后續(xù)關(guān)注重點(diǎn)

此疫情之所以如此引人關(guān)注，“疾控先生”認(rèn)為，很重要的一個(gè)原因是，5例病例全是醫(yī)院工作人員，是否會(huì)通過(guò)醫(yī)院向外界甚至遠(yuǎn)距離傳播值得關(guān)注。另一個(gè)原因是新冠大流行剛剛過(guò)去，且這起尼帕疫情發(fā)現(xiàn)的的時(shí)間點(diǎn)又是在冬季，容易引人聯(lián)想。

目前來(lái)說(shuō)，尼帕病毒感染雖發(fā)生過(guò)多起暴發(fā)，新加坡、馬來(lái)西亞曾發(fā)生過(guò)幾百人的較大流行，但這兩國(guó)此后并無(wú)病例發(fā)現(xiàn)，目前疫情主要發(fā)生在孟加拉國(guó)、印度，首發(fā)病例大多接觸過(guò)果蝠污染的食物后引起家庭內(nèi)或醫(yī)院內(nèi)傳播，但這些傳播還有有限的，即我們常說(shuō)的“有限的人傳人”。

因此，關(guān)注的重點(diǎn)在于是否會(huì)擴(kuò)散。估計(jì)近期這起疫情大概率也是有限傳播，如果在今后一二周內(nèi)，疫情未見(jiàn)溢出或蔓延，那說(shuō)明傳播已阻斷，不必?fù)?dān)心。

尼帕病毒

尼帕病毒的發(fā)現(xiàn)，流行歷史

1998年，馬來(lái)西亞首次在人群中暴發(fā)了一種不明原因腦炎疫情。據(jù)統(tǒng)計(jì)，該疫情累計(jì)發(fā)現(xiàn)病例283例，死亡109例，病死率38.5%。也有報(bào)道，該起疫情共發(fā)現(xiàn)患者265例，死亡105例。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者多與養(yǎng)豬相關(guān)，與此同時(shí)，豬群中也暴發(fā)了“腦炎”疫情，推測(cè)該疫情由豬傳到人體。于是乎，馬來(lái)西亞宰殺了100頭豬！

該疫情蔓延至新加坡：1998年底至1999年初，新加坡從馬來(lái)西亞進(jìn)口了生豬，后在屠場(chǎng)工人中確診了11例尼帕病毒感染患者，其中1例死亡。疫情發(fā)生后，新加坡政府立即停止從馬來(lái)西亞進(jìn)口生豬，撲殺染病豬只并加強(qiáng)屠場(chǎng)衛(wèi)生管控，疫情很快得到控制。

1999年3月，馬來(lái)西亞首次從患者腦脊液中分離到新病毒，經(jīng)美國(guó)CDC確認(rèn)后，命名為尼帕病毒（Nipah virus，NiV）--病毒標(biāo)本來(lái)自尼帕河（Sungai Nipah）。

2001年后，疫情在孟加拉國(guó)和印度流行，這兩國(guó)幾乎每年都有尼帕病例報(bào)告。病例大多因接觸果蝠及其排泄物（尿、糞）或食用了被果蝠污染的水果、椰棗汁被感染，而后出現(xiàn)人傳人，主要在家庭內(nèi)傳播或醫(yī)護(hù)人員之間傳播。

孟加拉國(guó)是全球尼帕病毒疫情最頻發(fā)的國(guó)家，自2001年首次發(fā)現(xiàn)病例以來(lái)，幾乎每年都有季節(jié)性暴發(fā)，截至2025年，累計(jì)報(bào)告超350例，其中死亡超240例，平均病死率維持在60%-90%之間。2016年后病例數(shù)量顯著下降。2004 年是孟加拉國(guó)歷史上最嚴(yán)重的一次尼帕病毒疫情，發(fā)生在拉杰沙希專區(qū)，出現(xiàn)多起人際傳播案例報(bào)告36例，其中死亡27例，病死率75%。2023年在拉杰沙希專區(qū)報(bào)告12例，死亡9，病死率75%。

印度是另一高發(fā)國(guó)家，至少已報(bào)告9起暴發(fā)疫情，主要集中在西孟加拉邦、喀拉拉邦、阿薩姆邦等東部和東北部地區(qū)。2001年，印度報(bào)告66例，死亡45例，病死率68.2%，病例集中在西孟加拉邦西里古里地區(qū)，患者多為醫(yī)院工作人員。2018年5月，印度南部報(bào)告23例病例，死亡21例，病死率91.3%。

此外，菲律賓曾于2014年確診了17例，死亡9例，病死率52.9%。

尼帕病毒疫情特點(diǎn)

目前的尼帕病毒疫情主要發(fā)生在印度、孟加拉國(guó)，疫情特點(diǎn)是：

季節(jié)性：疫情多發(fā)生在冬春季節(jié)（11月至次年3月），與棕櫚汁收獲季節(jié)高度重合

傳播途徑：主要通過(guò)食用被果蝠污染的生棕櫚汁傳播，其次為醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)人際傳播

病毒株型：主要為孟加拉株尼帕病毒（NiV-B），致死率高于馬來(lái)西亞株（NiV-M）

地理分布：主要集中在東部和東北部地區(qū)，與果蝠的分布區(qū)域高度吻合

防控挑戰(zhàn)：公共衛(wèi)生體系薄弱，檢測(cè)能力不足，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)防護(hù)條件差

流行病學(xué)特征

尼帕病毒是一種能從動(dòng)物傳染給人類的人畜共患病毒，還可通過(guò)污染食物或直接人際傳播。感染者初期會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒、頭痛、肌肉酸痛、嘔吐、喉嚨痛等類似感冒的癥狀，隨后可能出現(xiàn)頭暈、嗜睡、意識(shí)混亂，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)腦炎、癲癇，24-48小時(shí)內(nèi)就可能陷入昏迷。更令人警惕的是，它的病例死亡率高達(dá)40%-75%，且目前沒(méi)有專門(mén)的疫苗，治療僅能依靠支持性護(hù)理。

值得注意的是，病毒潛伏期通常為4-14天，最長(zhǎng)甚至能達(dá)到45天，這也給疫情監(jiān)測(cè)和防控帶來(lái)了一定難度。

主要在哪些地區(qū)流行？

尼帕病毒并非全球廣泛流行，目前已知的疫情主要集中在亞洲地區(qū)，但潛在風(fēng)險(xiǎn)范圍更廣。1999年，該病毒首次在馬來(lái)西亞的養(yǎng)豬場(chǎng)被確認(rèn)，引發(fā)疫情后，馬來(lái)西亞再無(wú)新病例報(bào)告；2001年，孟加拉國(guó)發(fā)現(xiàn)尼帕病毒，此后幾乎每年都會(huì)出現(xiàn)疫情，印度東部也定期有該疾病發(fā)生。柬埔寨、加納、印度尼西亞、馬達(dá)加斯加、菲律賓、泰國(guó)等國(guó)家，因存在病毒的天然宿主——果蝠，也被認(rèn)為存在感染風(fēng)險(xiǎn)。甚至非洲部分地區(qū)的果蝠體內(nèi)檢測(cè)出相關(guān)抗體，提示這些區(qū)域可能也有病毒分布。

宿主動(dòng)物和傳染源有哪些？

01 果蝠

狐蝠科的果蝠（尤其是狐蝠屬）是尼帕病毒的天然宿主，這類蝙蝠感染病毒后不會(huì)出現(xiàn)明顯病癥，卻能長(zhǎng)期攜帶病毒，通過(guò)尿液、唾液等分泌物傳播給其他動(dòng)物或人類。病毒的地理分布，基本與狐蝠屬的活動(dòng)范圍重疊。

02 豬及其他家養(yǎng)動(dòng)物

1999年馬來(lái)西亞的疫情中，豬是主要中間宿主。病毒在豬群中傳染性極強(qiáng)，豬感染后可能出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難、顫抖、抽搐等癥狀，也可能無(wú)癥狀攜帶病毒。除了豬，馬、山羊、綿羊、貓、狗等家養(yǎng)動(dòng)物也可能感染尼帕病毒。

03 人類

尼帕病毒可直接人際傳播，尤其是在感染者的家人、照護(hù)人員中風(fēng)險(xiǎn)較高。接觸感染者的分泌物、排泄物，都可能被感染。曾有醫(yī)院內(nèi)傳播的案例，比如2001年印度西里古里的疫情中，75%的病例是醫(yī)院工作人員或訪客。

傳播方式

1. 動(dòng)物傳人（溢出）：這是最主要的源頭。在孟加拉國(guó)和印度，最常見(jiàn)的途徑是飲用了被受感染果蝠的唾液或尿液污染的新鮮椰棗汁（Raw Date Palm Sap）。此外，食用被蝙蝠咬過(guò)的水果也是高風(fēng)險(xiǎn)行為。

2. 人傳人：這是一條非常危險(xiǎn)的傳播鏈。與患者密切接觸（如護(hù)理人員、家庭成員）可能通過(guò)飛沫或體液感染。特別是在醫(yī)院環(huán)境中，如果沒(méi)有嚴(yán)格的防護(hù)，極易發(fā)生聚集性感染。

3. 中間宿主：接觸受感染的豬、馬等家畜也能致病。

果蝠是怎么污染椰棗汁的？

印度、孟加拉國(guó)的疫情發(fā)生與椰棗汁收獲季節(jié)（11月至次年3月）高度重合，通常認(rèn)為，果蝠在夜間覓食時(shí)污染了椰棗樹(shù)汁液，人類喝了這些收集起來(lái)的椰棗樹(shù)汁液而感染。

也就是說(shuō)，當(dāng)?shù)剞r(nóng)民有露天收集椰棗汁的習(xí)慣，在樹(shù)干距離地面1-2米位置，切開(kāi)一個(gè)V形或斜形的切口，在切口下方安裝導(dǎo)流槽，引導(dǎo)樹(shù)液流入收集容器中。通常一夜可以收集2-5升椰棗汁。

果蝠通常棲息在椰棗樹(shù)林附近的洞穴或樹(shù)上，與人類一樣也很喜歡椰棗汁，有三種途徑污染途徑：直接舔食：果蝠會(huì)直接舔食椰棗樹(shù)切口處的樹(shù)液，將唾液中的病毒帶入樹(shù)液中；排泄物污染：果蝠在覓食時(shí)會(huì)將尿液或糞便排入收集容器中，病毒隨著排泄物污染椰棗汁；間接污染：果蝠的排泄物可能會(huì)落在導(dǎo)流槽或收集容器的邊緣，隨著樹(shù)液的流動(dòng)進(jìn)入容器中。