地球知識局

文字 | 喜來樂

制圖 | e 校對 | 朝乾 編輯 | Alicia

最近，在印度東部的西孟加拉邦，有兩名護士出現了不尋常的癥狀——高熱、呼吸困難、意識混亂。

經過進一步檢測、診斷，發(fā)現這并不是一種尋常疾病，而是一種致死率極高、能人傳人的新型病毒——尼帕病毒。

其實在過去十余年間

已經不止一次在印度境內檢測到該病毒▼

目前印度確診了至少5例，還沒有患者死亡，但最初確診的兩名護士中，有一名處在極危狀態(tài)。

這種病毒的恐怖之處在于，患者會在呼吸困難、抽搐中，清醒的大腦在失控，語言、記憶、判斷力一項項消失，最后陷入深度昏迷。而醫(yī)護人員只能束手無策。

可怕的尼帕病毒長這樣（紅色部分）

（圖：壹圖網）▼

那么，這種病毒會不會傳播到中國？會不會是新冠2.0呢？

自然宿主是果蝠

尼帕病毒對很多人來說，可能還很陌生，但如果你去問做傳染病、病毒學或公共衛(wèi)生的人，他們大多會給出一個相同的評價：這是一種高風險病毒。它長期被世界衛(wèi)生組織列入“重點監(jiān)測的新發(fā)傳染病清單”。

世界衛(wèi)生組織在其“關鍵事實”中對尼帕病毒的描述非常直接——“可引起一系列臨床表現，從無癥狀感染（亞臨床）到急性呼吸道感染和致命性腦炎。”

輕則頭痛發(fā)燒，重則呼吸困難乃至昏迷

并且還可能留下神經系統(tǒng)或腦部的后遺癥

（圖：who.int）▼

從病毒分類上看，尼帕病毒屬于人畜共患病，它原本并不是“為人類準備的”，其自然宿主是果蝠，尤其是狐蝠這一類大型果蝠。在果蝠體內，尼帕病毒卻并不引發(fā)明顯癥狀。這恰恰是自然宿主最典型的狀態(tài)——病毒和宿主之間達成了某種“和平共處”。

問題出在跨物種傳播。一旦尼帕病毒通過污染的食物、動物中間宿主，或者直接接觸，進入人體，事情就完全變了。它幾乎不走“溫和路線”，而是直接攻擊兩個生命系統(tǒng)的核心。

果蝠：啊對對對，又是我

（圖：壹圖網）▼

第一個是呼吸系統(tǒng)。病毒侵入后，可迅速引發(fā)肺炎，患者會出現持續(xù)發(fā)熱、劇烈咳嗽、呼吸困難，影像學檢查往往能看到肺部廣泛受累。

在重癥情況下，會發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征，需要依賴呼吸機維持氧合。這也是很多患者早期被送進 ICU 的原因之一。

棕色部分即為侵擾肺部的尼帕病毒

這種感染勢必會對呼吸系統(tǒng)造成影響

（圖：Wikimedia Commons）▼

但真正讓尼帕病毒“名聲在外”的，是它對中樞神經系統(tǒng)的攻擊能力。病毒可以穿越血腦屏障，引發(fā)腦炎。臨床上常見的表現包括意識障礙、抽搐、昏迷，進展速度很快。有些患者在短時間內就會從發(fā)熱頭痛，發(fā)展到深度昏迷。

尼帕腦炎患者的腦部病灶（白色部分）

（圖：ajronline.org）▼

即便幸運地活了下來，仍有相當比例的幸存者在康復后出現癲癇等長期神經系統(tǒng)后遺癥。世界衛(wèi)生的調查報告，以及多項隨訪研究都明確提到，尼帕病毒感染的“遠期神經損傷”問題不容忽視。

和埃博拉病毒同級別

說到這里，很多人會下意識問一句：醫(yī)生有沒有什么“對癥的狠藥”？

遺憾的是，沒有。

到目前為止，尼帕病毒依然沒有獲批的特異性抗病毒治療方案，也沒有上市的疫苗。

最近，中國科學院武漢病毒研究所，聯合上海藥物研究所、旺山旺水生物醫(yī)藥股份有限公司發(fā)表了一項重要研究成果，證實口服核苷類藥物VV116對尼帕病毒具有顯著的抗病毒活性。

中國科研團隊在《新興微生物與感染》發(fā)表的論文

雖然這項研究成果為防治帶來新希望，但是從科研、新藥獲批到上市，還有很長一段路要走。而目前臨床所能做的事情，只有盡量托住患者。

托住呼吸，托住循環(huán)，控制并發(fā)癥，防止繼發(fā)感染，密切監(jiān)護神經系統(tǒng)狀態(tài)。這就是所謂的“支持治療”。

針對尼帕病毒的抗體藥物和疫苗仍在研發(fā)中

（尼帕病毒感染患者，圖：gazettengr.com）▼

在醫(yī)學上，這種治療方式本身并不等于無效，但它有一個前提——患者本身得有挺過去的生理基礎。一旦病毒破壞過快、過猛，醫(yī)生能干預的空間就會迅速變小。

也正因為如此，尼帕病毒的致死率始終居高不下。根據世界衛(wèi)生組織匯總的多次疫情數據，大多數尼帕病毒疫情中的病死率在40%到75%之間浮動。在某些單次疫情中，病死率甚至高達100%。這已經穩(wěn)穩(wěn)站在全球高致死率病毒的第一梯隊了。

在生物安全等級中，尼帕病毒屬于最高的四級，和埃博拉病毒是一個級別。

這也就是為什么，一旦出現確診病例，公共衛(wèi)生系統(tǒng)的反應必須極快。隔離不是“建議”，而是硬措施；密切接觸者追蹤也不是走流程，而是和時間賽跑。

處理死亡的感染者時也必須十分小心

（圖：chosun.com）▼

因為尼帕病毒確實存在人傳人的情況，尤其是在家庭照護和醫(yī)療環(huán)境中，這一點在孟加拉國和印度過往疫情中已經被反復證實。

從預防角度來說，尼帕病毒并不算“花樣很多”。核心原則其實很樸素：切斷它最常見的傳播路徑。避免接觸果蝠及其分泌物，不食用可能被果蝠污染的食物，比如在部分地區(qū)流行的生棗椰汁。

提取生棗椰汁的切口及容器可能被果蝠的唾液或糞便污染

不經過煮沸消毒而直接飲用，就有可能染上病毒

（圖：壹圖網）▼

在疫情發(fā)生區(qū)域，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生和防護措施，降低人際傳播風險。這些建議在 WHO 的公共衛(wèi)生指南中都有明確說明。

也正因為風險清晰，周邊國家的反應相當迅速。疫情通報后，與西孟加拉邦接壤的尼泊爾很快加強了機場和陸路口岸的檢疫監(jiān)測。

與此同時，由于當時有大量印度游客前往泰國旅游，普吉國際機場也同步提高了對來自印度旅客的健康篩查級別。

在曼谷的兩座機場

泰國疾控部門加強了對印度旅客的篩查

（圖：independent.co.uk）▼

這種反應并不是“過度緊張”，而是典型的傳染病防控思路——寧可早一步，也不要晚一步。

其實，這并不是尼帕病毒第一次登上人類舞臺。1999 年，它首次在馬來半島的養(yǎng)豬場被確認。果蝠先將病毒傳播給豬，豬作為中間宿主放大了病毒規(guī)模，隨后與感染豬密切接觸的人群大量染病。

為了防止疫情進一步擴散爆發(fā)

馬來西亞政府最終撲殺了近百萬頭豬

（圖：npr.org）▼

那次疫情，由于一開始被誤診為乙型腦炎，最后導致約300人感染，100多人死亡。

會傳播到中國嗎？

到目前為止，報告過尼帕病毒人類病例的國家包括馬來西亞、新加坡、菲律賓、孟加拉國和印度。

一旦發(fā)現相關病例

公共衛(wèi)生機構和醫(yī)護系統(tǒng)人員必須快速行動起來

（圖：X）▼

真正讓人警惕的地方在于：雖然報告病例的國家有限，但果蝠的分布并不有限。

攜帶尼帕病毒的果蝠廣泛分布于南亞、東南亞、中國南方（包括云南、貴州、廣西、廣東、福建等地），以及南太平洋和澳大利亞等地區(qū)。

這也是為什么“它會不會傳到中國”這個問題，總會被反復提起。

從現有證據來看，中國南方確實存在果蝠種群，但目前尚不明確是否攜帶過活躍傳播狀態(tài)下的尼帕病毒。

世界衛(wèi)生組織在綜合評估后認為，在與印度相鄰的國家之間，跨境傳播的可能性是存在的，但在全球范圍內，尼帕病毒形成大規(guī)模傳播的風險，目前仍然較低。

作為與印度接壤的國家，我們不能掉以輕心

（中印邊境，圖：壹圖網）▼

尼帕病毒雖然不是“新冠 2.0”，不具備那種悄無聲息席卷全球的傳播效率；但它也絕對不是可以被忽視的小麻煩。一旦感染，后果極重，醫(yī)療干預空間有限，對公共衛(wèi)生體系的要求極高。

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