地球知識(shí)局

文字 | 喜來(lái)樂(lè)

制圖 | e 校對(duì) | 朝乾 編輯 | Alicia

最近，在印度東部的西孟加拉邦，有兩名護(hù)士出現(xiàn)了不尋常的癥狀——高熱、呼吸困難、意識(shí)混亂。

經(jīng)過(guò)進(jìn)一步檢測(cè)、診斷，發(fā)現(xiàn)這并不是一種尋常疾病，而是一種致死率極高、能人傳人的新型病毒——尼帕病毒。

其實(shí)在過(guò)去十余年間

已經(jīng)不止一次在印度境內(nèi)檢測(cè)到該病毒▼

目前印度確診了至少5例，還沒(méi)有患者死亡，但最初確診的兩名護(hù)士中，有一名處在極危狀態(tài)。

這種病毒的恐怖之處在于，患者會(huì)在呼吸困難、抽搐中，清醒的大腦在失控，語(yǔ)言、記憶、判斷力一項(xiàng)項(xiàng)消失，最后陷入深度昏迷。而醫(yī)護(hù)人員只能束手無(wú)策。

可怕的尼帕病毒長(zhǎng)這樣（紅色部分）

（圖：壹圖網(wǎng)）▼

那么，這種病毒會(huì)不會(huì)傳播到中國(guó)？會(huì)不會(huì)是新冠2.0呢？

自然宿主是果蝠

尼帕病毒對(duì)很多人來(lái)說(shuō)，可能還很陌生，但如果你去問(wèn)做傳染病、病毒學(xué)或公共衛(wèi)生的人，他們大多會(huì)給出一個(gè)相同的評(píng)價(jià)：這是一種高風(fēng)險(xiǎn)病毒。它長(zhǎng)期被世界衛(wèi)生組織列入“重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的新發(fā)傳染病清單”。

世界衛(wèi)生組織在其“關(guān)鍵事實(shí)”中對(duì)尼帕病毒的描述非常直接——“可引起一系列臨床表現(xiàn)，從無(wú)癥狀感染（亞臨床）到急性呼吸道感染和致命性腦炎。”

輕則頭痛發(fā)燒，重則呼吸困難乃至昏迷

并且還可能留下神經(jīng)系統(tǒng)或腦部的后遺癥

（圖：who.int）▼

從病毒分類上看，尼帕病毒屬于人畜共患病，它原本并不是“為人類準(zhǔn)備的”，其自然宿主是果蝠，尤其是狐蝠這一類大型果蝠。在果蝠體內(nèi)，尼帕病毒卻并不引發(fā)明顯癥狀。這恰恰是自然宿主最典型的狀態(tài)——病毒和宿主之間達(dá)成了某種“和平共處”。

問(wèn)題出在跨物種傳播。一旦尼帕病毒通過(guò)污染的食物、動(dòng)物中間宿主，或者直接接觸，進(jìn)入人體，事情就完全變了。它幾乎不走“溫和路線”，而是直接攻擊兩個(gè)生命系統(tǒng)的核心。

果蝠：啊對(duì)對(duì)對(duì)，又是我

（圖：壹圖網(wǎng)）▼

第一個(gè)是呼吸系統(tǒng)。病毒侵入后，可迅速引發(fā)肺炎，患者會(huì)出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、劇烈咳嗽、呼吸困難，影像學(xué)檢查往往能看到肺部廣泛受累。

在重癥情況下，會(huì)發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征，需要依賴呼吸機(jī)維持氧合。這也是很多患者早期被送進(jìn) ICU 的原因之一。

棕色部分即為侵?jǐn)_肺部的尼帕病毒

這種感染勢(shì)必會(huì)對(duì)呼吸系統(tǒng)造成影響

（圖：Wikimedia Commons）▼

但真正讓尼帕病毒“名聲在外”的，是它對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的攻擊能力。病毒可以穿越血腦屏障，引發(fā)腦炎。臨床上常見(jiàn)的表現(xiàn)包括意識(shí)障礙、抽搐、昏迷，進(jìn)展速度很快。有些患者在短時(shí)間內(nèi)就會(huì)從發(fā)熱頭痛，發(fā)展到深度昏迷。

尼帕腦炎患者的腦部病灶（白色部分）

（圖：ajronline.org）▼

即便幸運(yùn)地活了下來(lái)，仍有相當(dāng)比例的幸存者在康復(fù)后出現(xiàn)癲癇等長(zhǎng)期神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。世界衛(wèi)生的調(diào)查報(bào)告，以及多項(xiàng)隨訪研究都明確提到，尼帕病毒感染的“遠(yuǎn)期神經(jīng)損傷”問(wèn)題不容忽視。

和埃博拉病毒同級(jí)別

說(shuō)到這里，很多人會(huì)下意識(shí)問(wèn)一句：醫(yī)生有沒(méi)有什么“對(duì)癥的狠藥”？

遺憾的是，沒(méi)有。

到目前為止，尼帕病毒依然沒(méi)有獲批的特異性抗病毒治療方案，也沒(méi)有上市的疫苗。

最近，中國(guó)科學(xué)院武漢病毒研究所，聯(lián)合上海藥物研究所、旺山旺水生物醫(yī)藥股份有限公司發(fā)表了一項(xiàng)重要研究成果，證實(shí)口服核苷類藥物VV116對(duì)尼帕病毒具有顯著的抗病毒活性。

中國(guó)科研團(tuán)隊(duì)在《新興微生物與感染》發(fā)表的論文

雖然這項(xiàng)研究成果為防治帶來(lái)新希望，但是從科研、新藥獲批到上市，還有很長(zhǎng)一段路要走。而目前臨床所能做的事情，只有盡量托住患者。

托住呼吸，托住循環(huán)，控制并發(fā)癥，防止繼發(fā)感染，密切監(jiān)護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)。這就是所謂的“支持治療”。

針對(duì)尼帕病毒的抗體藥物和疫苗仍在研發(fā)中

（尼帕病毒感染患者，圖：gazettengr.com）▼

在醫(yī)學(xué)上，這種治療方式本身并不等于無(wú)效，但它有一個(gè)前提——患者本身得有挺過(guò)去的生理基礎(chǔ)。一旦病毒破壞過(guò)快、過(guò)猛，醫(yī)生能干預(yù)的空間就會(huì)迅速變小。

也正因?yàn)槿绱耍崤敛《镜闹滤缆适冀K居高不下。根據(jù)世界衛(wèi)生組織匯總的多次疫情數(shù)據(jù)，大多數(shù)尼帕病毒疫情中的病死率在40%到75%之間浮動(dòng)。在某些單次疫情中，病死率甚至高達(dá)100%。這已經(jīng)穩(wěn)穩(wěn)站在全球高致死率病毒的第一梯隊(duì)了。

在生物安全等級(jí)中，尼帕病毒屬于最高的四級(jí)，和埃博拉病毒是一個(gè)級(jí)別。

這也就是為什么，一旦出現(xiàn)確診病例，公共衛(wèi)生系統(tǒng)的反應(yīng)必須極快。隔離不是“建議”，而是硬措施；密切接觸者追蹤也不是走流程，而是和時(shí)間賽跑。

處理死亡的感染者時(shí)也必須十分小心

（圖：chosun.com）▼

因?yàn)槟崤敛《敬_實(shí)存在人傳人的情況，尤其是在家庭照護(hù)和醫(yī)療環(huán)境中，這一點(diǎn)在孟加拉國(guó)和印度過(guò)往疫情中已經(jīng)被反復(fù)證實(shí)。

從預(yù)防角度來(lái)說(shuō)，尼帕病毒并不算“花樣很多”。核心原則其實(shí)很樸素：切斷它最常見(jiàn)的傳播路徑。避免接觸果蝠及其分泌物，不食用可能被果蝠污染的食物，比如在部分地區(qū)流行的生棗椰汁。

提取生棗椰汁的切口及容器可能被果蝠的唾液或糞便污染

不經(jīng)過(guò)煮沸消毒而直接飲用，就有可能染上病毒

（圖：壹圖網(wǎng)）▼

在疫情發(fā)生區(qū)域，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和防護(hù)措施，降低人際傳播風(fēng)險(xiǎn)。這些建議在 WHO 的公共衛(wèi)生指南中都有明確說(shuō)明。

也正因?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)清晰，周邊國(guó)家的反應(yīng)相當(dāng)迅速。疫情通報(bào)后，與西孟加拉邦接壤的尼泊爾很快加強(qiáng)了機(jī)場(chǎng)和陸路口岸的檢疫監(jiān)測(cè)。

與此同時(shí)，由于當(dāng)時(shí)有大量印度游客前往泰國(guó)旅游，普吉國(guó)際機(jī)場(chǎng)也同步提高了對(duì)來(lái)自印度旅客的健康篩查級(jí)別。

在曼谷的兩座機(jī)場(chǎng)

泰國(guó)疾控部門(mén)加強(qiáng)了對(duì)印度旅客的篩查

（圖：independent.co.uk）▼

這種反應(yīng)并不是“過(guò)度緊張”，而是典型的傳染病防控思路——寧可早一步，也不要晚一步。

其實(shí)，這并不是尼帕病毒第一次登上人類舞臺(tái)。1999 年，它首次在馬來(lái)半島的養(yǎng)豬場(chǎng)被確認(rèn)。果蝠先將病毒傳播給豬，豬作為中間宿主放大了病毒規(guī)模，隨后與感染豬密切接觸的人群大量染病。

為了防止疫情進(jìn)一步擴(kuò)散爆發(fā)

馬來(lái)西亞政府最終撲殺了近百萬(wàn)頭豬

（圖：npr.org）▼

那次疫情，由于一開(kāi)始被誤診為乙型腦炎，最后導(dǎo)致約300人感染，100多人死亡。

會(huì)傳播到中國(guó)嗎？

到目前為止，報(bào)告過(guò)尼帕病毒人類病例的國(guó)家包括馬來(lái)西亞、新加坡、菲律賓、孟加拉國(guó)和印度。

一旦發(fā)現(xiàn)相關(guān)病例

公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)系統(tǒng)人員必須快速行動(dòng)起來(lái)

（圖：X）▼

真正讓人警惕的地方在于：雖然報(bào)告病例的國(guó)家有限，但果蝠的分布并不有限。

攜帶尼帕病毒的果蝠廣泛分布于南亞、東南亞、中國(guó)南方（包括云南、貴州、廣西、廣東、福建等地），以及南太平洋和澳大利亞等地區(qū)。

這也是為什么“它會(huì)不會(huì)傳到中國(guó)”這個(gè)問(wèn)題，總會(huì)被反復(fù)提起。

從現(xiàn)有證據(jù)來(lái)看，中國(guó)南方確實(shí)存在果蝠種群，但目前尚不明確是否攜帶過(guò)活躍傳播狀態(tài)下的尼帕病毒。

世界衛(wèi)生組織在綜合評(píng)估后認(rèn)為，在與印度相鄰的國(guó)家之間，跨境傳播的可能性是存在的，但在全球范圍內(nèi)，尼帕病毒形成大規(guī)模傳播的風(fēng)險(xiǎn)，目前仍然較低。

作為與印度接壤的國(guó)家，我們不能掉以輕心

（中印邊境，圖：壹圖網(wǎng)）▼

尼帕病毒雖然不是“新冠 2.0”，不具備那種悄無(wú)聲息席卷全球的傳播效率；但它也絕對(duì)不是可以被忽視的小麻煩。一旦感染，后果極重，醫(yī)療干預(yù)空間有限，對(duì)公共衛(wèi)生體系的要求極高。

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