一提到“血氧低、缺氧”，大家是不是就聯(lián)想到了頭暈、乏力等癥狀？ 但不少呼吸慢病患者的表現(xiàn)卻比較特殊，血液中的氧含量明明已經(jīng)明顯下降，但本人卻沒(méi)有典型缺氧癥狀。

在《看呼吸》近日推出的直播節(jié)目“血氧高卻不適？數(shù)值背后有隱患”中，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師曹志新教授結(jié)合實(shí)際案例，為大家講解了血氧數(shù)值和自我感覺(jué)不匹配背后的原因。

呼吸慢病老年患者的缺氧癥狀更“低調(diào)”

“許多呼吸慢病患者長(zhǎng)期處于缺氧狀態(tài)中，身體啟動(dòng)代償調(diào)節(jié)機(jī)制，神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)低氧的應(yīng)激反應(yīng)減弱，呼吸節(jié)律與深度也隨之調(diào)整以適應(yīng)低氧狀態(tài)，這就像長(zhǎng)期處于高原環(huán)境的人血液中紅細(xì)胞增多以提高攜氧能力一樣，所以他們?cè)诜€(wěn)定期不會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈不適?！?/p>

“其次，呼吸慢病患者時(shí)常因?yàn)闅舛?、乏力主?dòng)減少活動(dòng)，大多數(shù)時(shí)間都在靜坐或者僅僅是緩慢散步，耗氧量比較低，缺氧狀態(tài)難以顯現(xiàn)。一旦活動(dòng)量稍高，比如爬樓梯、提重物、快速行走等，耗氧量增加，氣促、胸悶等缺氧癥狀就可能會(huì)瞬間顯現(xiàn)了?！?/p>

“再者，以慢阻肺病為例，當(dāng)疾病進(jìn)展至重度、極重度階段時(shí)，病程往往已延續(xù)二三十年，對(duì)應(yīng)的患者年齡比較大。隨著年齡增長(zhǎng)，老年人的感官功能逐漸衰退，對(duì)缺氧、疼痛等刺激的感知能力本就弱于年輕人，再加上長(zhǎng)期缺氧、早已耐受，即便已有明顯低氧，也可能因感知遲鈍而毫無(wú)察覺(jué)?！?/p>

“部分老年人還可能合并阿爾茨海默病、腦萎縮等退行性疾病，可能因?yàn)檎J(rèn)知模糊、語(yǔ)言組織能力退化，無(wú)法準(zhǔn)確地向家屬、醫(yī)護(hù)人員描述感受?！?/p>

缺氧后人越安靜病情可能越兇險(xiǎn)？

“氧氣隨血液輸送至全身細(xì)胞進(jìn)行代謝，產(chǎn)生能量的同時(shí)會(huì)產(chǎn)生副產(chǎn)物，即二氧化碳。二氧化碳并非毫無(wú)用處，它能幫助調(diào)節(jié)身體的酸堿平衡，但總體而言，二氧化碳屬于需及時(shí)排出的‘廢氣’，這就像冬天室內(nèi)生爐取暖，必須將煙囪通向屋外，而不能留在室內(nèi)?！?/p>

“在許多呼吸疾病中，患者往往低氧血癥與高碳酸血癥并存。低氧會(huì)引發(fā)呼吸困難、胸悶憋氣、煩躁不安，而二氧化碳升高后有些患者會(huì)極度煩躁，另一些患者隨著二氧化碳進(jìn)一步升高，會(huì)開(kāi)始深度沉睡、難以喚醒，即便偶爾能勉強(qiáng)睜眼回應(yīng)，隨即就又會(huì)陷入昏睡。這實(shí)際上是過(guò)多的二氧化碳對(duì)大腦產(chǎn)生了抑制效應(yīng)，酸中毒和缺氧雙重打擊，對(duì)大腦功能的抑制效應(yīng)是‘1+1>2’的?！?/p>

“所以說(shuō)，陪護(hù)的家屬如果發(fā)現(xiàn)患者過(guò)于安靜、總是昏睡且難以喚醒，他們往往缺氧程度更重、病情更兇險(xiǎn)。如果此時(shí)檢測(cè)血氧，數(shù)值可能僅僅有70%左右，必須立即送醫(yī)緊急救治?！?/p>

呼吸急促血氧卻正常，當(dāng)心另一急癥！

“我曾接診過(guò)一位特殊的患者，她的表現(xiàn)與上文中的情況截然相反，癥狀極為劇烈、血氧飽和度卻始終正常。初見(jiàn)她時(shí)，人半躺在診療床上雙目緊閉，胸廓起伏異常劇烈，呼吸急促得像剛跑完長(zhǎng)跑。湊近大聲呼喚，她能勉強(qiáng)睜開(kāi)眼應(yīng)答幾句，話(huà)音剛落便又閉上眼，并且她雙手冰涼、脈搏快而淺?！辈芙淌诨貞浀?。

“仔細(xì)詢(xún)問(wèn)陪同送醫(yī)的小伙子后才知道，兩人剛剛發(fā)生了爭(zhēng)執(zhí)，患者情緒突然激動(dòng)，隨后就‘越喘越兇’。檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)她的血氧正常，二氧化碳卻明顯低于正常值。這是典型的過(guò)度通氣，由于呼吸幅度過(guò)大、頻率過(guò)快，肺通氣量增加，吸入的氧氣充足所以血氧不低，但與此同時(shí)呼出的二氧化碳也過(guò)多?！?/p>

“二氧化碳在體內(nèi)會(huì)轉(zhuǎn)化為碳酸，是調(diào)節(jié)血液酸堿平衡的重要物質(zhì)。一旦二氧化碳排出過(guò)多，血液堿性增加，當(dāng)堿性超過(guò)了7.45的時(shí)候，就出現(xiàn)了呼吸性堿中毒。大多數(shù)人對(duì)此并不敏感，但部分人會(huì)在二氧化碳迅速下降時(shí)出現(xiàn)明顯癥狀，比如這位患者就呼吸困難、嚴(yán)重憋氣。而這種憋悶感又會(huì)促使她更用力呼吸，進(jìn)一步呼出二氧化碳，形成惡性循環(huán)?！?/p>

“一般情況下，在日常生活中，情緒激動(dòng)過(guò)度換氣引起的呼吸性堿中毒并不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。如果是因?yàn)榍榫w波動(dòng)出現(xiàn)了呼吸性堿中毒，試著在開(kāi)始有點(diǎn)喘不上氣的時(shí)候采用腹式呼吸，讓自己的呼吸頻率慢下來(lái)。但也有少數(shù)嚴(yán)重的呼吸性堿中毒會(huì)讓人意識(shí)模糊、昏厥，如果出現(xiàn)了這樣的情況，就要及時(shí)去醫(yī)院就醫(yī)了?！?/p>

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專(zhuān)家簡(jiǎn)介 曹志新

北京朝陽(yáng)醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)呼吸危重癥學(xué)組委員；工作研究的主要方向：慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭、呼吸治療；發(fā)表學(xué)術(shù)論文50余篇，獲國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)，北京市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)，天津市科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)，中華醫(yī)學(xué)科技一等獎(jiǎng)。

本文完

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排版：張彥

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