本報北京1月19日電 (記者孫秀艷)國家醫(yī)保局日前發(fā)布《關(guān)于開展個人醫(yī)保云建設(shè)試點申報工作的通知》。通知明確，為創(chuàng)新醫(yī)保管理工作方式，推動人工智能等新技術(shù)在醫(yī)療保障領(lǐng)域的深度融合與有序應(yīng)用，探索構(gòu)建覆蓋全人群、全周期、全場景的智慧醫(yī)保管理新范式，決定開展“個人醫(yī)保云”建設(shè)試點申報工作。

通知提出，將以全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺為基礎(chǔ)，以數(shù)據(jù)要素為核心驅(qū)動，構(gòu)建省(市)域個人醫(yī)保云。通過匯聚、治理和應(yīng)用多維度的個人醫(yī)保健康數(shù)據(jù)，精準(zhǔn)繪制包含個人醫(yī)保健康檔案、財務(wù)檔案、信息檔案等的個人醫(yī)保畫像，并將其轉(zhuǎn)化為參保人可享、可感的智能化服務(wù)。通過試點，形成一批架構(gòu)科學(xué)、數(shù)據(jù)鮮活、應(yīng)用實效顯著的個人醫(yī)保云建設(shè)與運營模式。

繪制個人醫(yī)保畫像是試點的重要工作。通知要求構(gòu)建動態(tài)多維畫像。運用數(shù)據(jù)分析技術(shù)，為參保人構(gòu)建多維度個人畫像，并動態(tài)更新。包括個人醫(yī)保健康檔案，整合既往病史、既往手術(shù)史、過敏史、診療記錄、健康監(jiān)測數(shù)據(jù)等，支持健康風(fēng)險提示與就醫(yī)參考；個人醫(yī)保財務(wù)檔案，集成參保繳費、就醫(yī)支出、賬戶收支等情況，提供費用分析與醫(yī)療保障建議；個人醫(yī)保信息檔案，歸集基本信息、親情關(guān)系、信用記錄等，支撐服務(wù)關(guān)聯(lián)與信用體系建設(shè)。同時，基于上述個人醫(yī)保檔案數(shù)據(jù)，運用數(shù)據(jù)分析技術(shù)，為參保人提供個人醫(yī)保畫像綜述，全面總結(jié)享受醫(yī)療保障服務(wù)的情況，提出個性化健康建議。

《 人民日報 》( 2026年01月20日 13 版)