期末考臨近，A娃家長們迎來了考前焦灼的時刻。

A娃，即確診注意缺陷多動障礙（ADHD）的孩子，為了避免孩子因分心、多動在考場上發(fā)揮失常，不少家長帶著孩子趕往各大兒童發(fā)育行為門診，希望醫(yī)生臨時微調(diào)用藥方案。

當多動、分心不再是簡單的性格標簽，而是需要醫(yī)學干預的病癥，ADHD的科學識別與干預也成為家校社共同關注的話題。最近，上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心發(fā)育行為兒科主任醫(yī)師章依文做客新民晚報“醫(yī)本正經(jīng)聊天室”，為家長們答疑解惑。

章依文教授（右）做客新民晚報醫(yī)本正經(jīng)聊天室，掃碼或在視頻號搜索“醫(yī)本正經(jīng)聊天室”可回看相關內(nèi)容

不是不努力，是大腦“剎車”有點難

“你能不能坐好？”這是9歲男孩壯壯父母每天對他說的最多的一句話。

課堂上，他沒法完整坐滿一節(jié)課，東張西望是常態(tài)，情緒急躁時甚至會趴在地上、躺到課桌上，老師多次提醒也收效甚微，學習成績始終徘徊在班級中下游�；氐郊�，寫作業(yè)更是一場漫長的“拉鋸戰(zhàn)”，父母催一句，他才動一筆，轉(zhuǎn)頭就開始玩橡皮、擺鉛筆，常常熬到深夜才能勉強完成作業(yè)。

父母把壯壯帶到了章依文的診室，這個調(diào)皮好動的小男孩低聲說出了心里話：“我也不想亂動，但就是忍不住�！�

詳細的檢查結(jié)果顯示，壯壯的智力發(fā)育完全正常，問題出在注意力維持和自我控制能力上，其表現(xiàn)符合ADHD的臨床診斷標準。章依文解釋，像壯壯這樣的孩子，并非學習不努力，而是大腦的“剎車系統(tǒng)”先天發(fā)育存在差異，面對需要專注和自我約束的場景，會比同齡人更吃力。

這樣的案例在她的發(fā)育行為兒科門診并不少見。臨床數(shù)據(jù)顯示，ADHD的確診高峰集中在6-12歲的小學階段，這一階段課堂紀律要求提升、學業(yè)任務逐步加重，讓原本在幼兒園寬松環(huán)境中不突出的行為差異徹底顯現(xiàn)。

“門診的孩子，家長們的主訴都差不多，上課明顯分心、小動作不斷、隨意插話打斷他人，生活中丟三落四，寫作業(yè)拖拉磨蹭，情緒還容易急躁沖動。在因?qū)W習困難就診的兒童中，約1/3會確診為ADHD，它也是導致兒童學習困難最常見的原因之一。其余的孩子有的還沒有到疾病的程度，或者因其他疾病因素所致�！闭乱牢恼f。

值得注意的是，并非所有“多動分心”都是ADHD，智力障礙、閱讀障礙、自閉癥，或是焦慮、抑郁等情緒問題，也可能引發(fā)相似表現(xiàn)，這也讓臨床診斷需要更加嚴謹。章依文提醒，學齡前兒童本身活躍度高、注意力持續(xù)時間短，診斷時會充分結(jié)合年齡發(fā)育水平，避免將正常的發(fā)育差異過度解讀為障礙。

不是不自律，是神經(jīng)發(fā)育障礙

在不少人的固有認知中，ADHD是孩子“調(diào)皮搗蛋、不自律”，甚至歸咎于“家長管教不到位”，但ADHD是常見的神經(jīng)發(fā)育障礙，核心癥狀為注意力難以持續(xù)、多動及沖動控制不足，與大腦發(fā)育和功能狀態(tài)密切相關，并非簡單的性格或教養(yǎng)問題。此外，ADHD也有明顯遺傳傾向，且并非單一基因決定。

ADHD臨床主要分為三型：注意缺陷為主型，孩子看似安靜但易走神、注意力不集中；多動沖動為主型，最易被發(fā)現(xiàn)，核心表現(xiàn)為坐不住、好動，伴隨沖動言行；混合型，同時存在注意力缺陷和多動沖動問題，也是臨床最常見的類型。

目前尚無明確生物標志物，ADHD無法通過單次影像檢查或單項測試確診，臨床診斷有一套規(guī)范嚴謹?shù)牧鞒��！坝械募议L疑惑，孩子注意力不集中，為何要測智商？”章依文解釋，智商評估是重要環(huán)節(jié)，既能排除智力因素導致的學習困難，也能了解孩子的認知強項與弱項，家長無需過度在意智商結(jié)果，更應聚焦問題的發(fā)現(xiàn)與解決。

她強調(diào)，ADHD診斷有以下核心準則：癥狀與年齡發(fā)育水平明顯不符，癥狀持續(xù)6個月以上且往往出現(xiàn)在12歲之前，在學校和家庭兩個及以上場景出現(xiàn)，對孩子學業(yè)、社交等造成明顯功能損害。此外還要排除智力因素以及心理等疾病導致的相關癥狀。

這也是區(qū)分ADHD和普通調(diào)皮好動的關鍵：普通孩子的調(diào)皮在有趣活動中能自我控制，且不影響學業(yè)社交；而ADHD孩子即便在需要專注的場合，也難以抑制不當行為，還會伴隨學習效率低、同伴沖突、自信心下降等問題。

ADHD癥狀或延續(xù)至成年

“孩子挺機靈，就是學習不專心，不用治吧？”“只想讓孩子開心，ADHD不干預也沒關系？”診室里，家長對ADHD干預心存遲疑。而羅永浩的一條微博，讓成人ADHD走進公眾視野，他坦言長期受ADHD困擾，是自己屢次遲到、拖延、頻繁出錯的重要原因，這番自述也引發(fā)了大眾對成人ADHD的關注。

章依文表示，成年人ADHD并不少見，多體現(xiàn)為拖延、時間管理混亂、粗心犯錯、情緒波動等，常被誤認為“懶散”“不負責任”。很多患者兒童期未被識別，成年后隨工作生活要求提高，癥狀帶來的困難才徹底凸顯。臨床數(shù)據(jù)顯示，兒童期若未對ADHD進行規(guī)范干預，癥狀約有2/3的概率延續(xù)至成年，還會大幅增加孩子學業(yè)受阻、低自尊、焦慮抑郁、意外傷害甚至成癮行為的風險，早期識別和干預，是防止問題不斷累積的核心關鍵。

藥物副作用是家長對治療的最大顧慮，不少人擔心“吃藥影響孩子長個子、智商”，甚至認為吃藥會讓孩子“變傻”。

結(jié)合近40年臨床隨訪案例，章依文表示，規(guī)范、個體化的藥物治療不會阻礙孩子正常生長發(fā)育，隨訪中接受長期治療的孩子，最終身高與同齡人無明顯差異；所謂“變傻”更是誤區(qū)，有效治療的目標是讓孩子在需要專注時更好地控制自己，而非變得情感淡漠。部分孩子服藥后可能出現(xiàn)短期食欲下降，可通過調(diào)整用藥時機和營養(yǎng)管理有效緩解。

章依文強調(diào)，ADHD的治療并非單一藥物治療，是藥物與非藥物結(jié)合的聯(lián)合治療，這也是臨床常規(guī)方案。輕癥孩子可先嘗試行為治療，包括家長培訓、學校行為管理、執(zhí)行功能訓練等；中重度孩子則以藥物為基石，藥物能有效改善腦功能，為行為干預打下生理基礎，單純靠家長“管教”往往效果有限，還易引發(fā)親子沖突。

除行為治療外，心理輔導、學校支持、執(zhí)行功能訓練均有明確循證依據(jù)，感統(tǒng)訓練僅對合并感統(tǒng)失調(diào)的孩子有益，并非核心治療手段。藥物療程通常以年計，需醫(yī)生定期評估調(diào)整，并非必須終身服用；至于考前是否需要微調(diào)用藥，也必須由醫(yī)生專業(yè)評估，家長切勿自行調(diào)整劑量，更不能讓非ADHD孩子服用相關藥物。

有家長詢問，確診ADHD是否一定讀書成績差？章依文表示，部分孩子通過額外努力、家庭輔導、興趣驅(qū)動或良好的代償策略，成績能保持中上水平，臨床中確診但成績優(yōu)秀的案例并不少見。只是這些孩子往往需要承受比同齡人更大的心理消耗，還容易出現(xiàn)粗心錯誤多、成績波動大等問題。

家長多思考“怎樣才能幫到他”

孩子被貼ADHD標簽，會不會一輩子受影響？章依文表示，這種擔心可以理解，但回避診斷反而會讓孩子陷入更長期、不被理解的困境，科學干預的目標正是減少負面標簽效應，提升孩子的適應能力。

對A娃的成長而言，學校和家庭的協(xié)同支持尤為重要，是幫助孩子改善癥狀、建立自我管理能力的關鍵。

學校層面，老師的理解和合理支持能顯著改善孩子的學習體驗：為孩子安排干擾較少的座位，將復雜學習任務拆分為小單元，及時給予學習提醒，根據(jù)孩子情況合理調(diào)整作業(yè)和考試時間；對于好動的孩子，可安排其協(xié)助分發(fā)作業(yè)、收取材料等工作，給予合理“活動時間”，舒緩課堂坐立難安，讓孩子的精力得到合理釋放。

家庭層面，家長的心態(tài)調(diào)整是第一步。很多家長得知孩子確診后，易陷入自責或焦慮，認為是自己的教養(yǎng)出了問題。章依文提醒，ADHD是神經(jīng)發(fā)育特質(zhì)，并非教養(yǎng)失敗，家長更需要學習科學的疾病知識，學會接納孩子的差異，放下“為什么他做不到”的執(zhí)念，轉(zhuǎn)而思考“怎樣才能幫到他”，同時關注孩子的優(yōu)勢。

她提到，接診的不少“A娃”就擁有極強的探索欲、想象力和創(chuàng)新潛質(zhì)，在主動表達、思維發(fā)散方面更具優(yōu)勢，只要合理引導，就能將自身特質(zhì)轉(zhuǎn)化為特長。

原標題：《期末季診室擠爆！你的拖延懶散，可能與兒時這種病有關，它還會遺傳》

欄目編輯：陸梓華

來源：作者：新民晚報 左妍