肥胖癥已成為我國重大公共衛(wèi)生問題，其流行趨勢與慢性病防控挑戰(zhàn)密切相關(guān)。近日，《美國預(yù)防心臟病學(xué)雜志》一項研究指出，超重或肥胖是引發(fā)心臟代謝疾病最主要的誘因，這類人群即便處于疾病前期，疊加血糖異常時，出現(xiàn)心臟代謝疾病及相關(guān)結(jié)構(gòu)病變的風(fēng)險超90%，且并發(fā)癥出現(xiàn)時間遠(yuǎn)比預(yù)想中早。

肥胖是心臟病

常見的主要誘發(fā)因素

心臟代謝疾病是心血管病與代謝性疾病的組合，常見的有冠心病、腦卒中等心血管疾病，以及糖尿病、肥胖癥等代謝性疾病。肥胖與多種慢病密切相關(guān)?！斗逝职Y診療指南（2024年版）》指出，肥胖癥是心血管疾病的獨(dú)立危險因素。其機(jī)制與肥胖癥患者常合并有高血壓、血脂異常、機(jī)體炎癥反應(yīng)、胰島素抵抗等相關(guān)。

那么，如何管理這類疾??？文章開頭的研究提出了心臟代謝疾病新型管理模式，和傳統(tǒng)模式相比優(yōu)勢顯著。傳統(tǒng)模式是對多種相互關(guān)聯(lián)的疾病驅(qū)動因素（如超重/肥胖、血糖異常、高血壓等）同步獨(dú)立管理，需同時應(yīng)對多種代謝問題，易引發(fā)不良反應(yīng)還抓不住核心；新型模式聚焦“主導(dǎo)驅(qū)動因素”，瞄準(zhǔn)最根本的代謝紊亂干預(yù)，能大幅簡化管理流程。

其中，超重/肥胖被明確為早期預(yù)防心血管病的核心靶點。它不僅是最常見的主導(dǎo)驅(qū)動因素，還會引發(fā)血糖異常、高血壓、血脂異常等一系列問題，且已有研究證實，減重能改善其他代謝指標(biāo)。如今針對超重/肥胖的有效藥物不斷問世，若以此為核心治療，還能減少多藥聯(lián)用的成本和副作用。

研究還明確了主導(dǎo)驅(qū)動因素的判定邏輯：有超重/肥胖（BMI＞25），它就是首要因素，比如同時有超重和高血壓，減重往往能改善血壓，降壓藥卻無法減重；無超重但血糖異常，血糖問題就是主導(dǎo)；僅存高血壓或血脂異常，則單獨(dú)作為主導(dǎo)；二者并存時按疾病分期判定主次。

為驗證該模式，研究回顧分析美國西奈山醫(yī)院的患者數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)顯示，新管理模式下血糖、血壓、血脂異常的患病率顯著降低，這意味著抓住超重/肥胖這個上游核心，能大幅減少其他代謝問題。

飲食不健康、缺乏運(yùn)動、睡眠不佳、壓力大

會增加體重

《柳葉刀》雜志發(fā)表的兩項基于2021年全球疾病負(fù)擔(dān)研究的研究顯示，1990~2021年，全球成年人中肥胖患病率增長了一倍多，兒童和青少年中肥胖患病率增長了兩倍多；預(yù)計到2050年，全球?qū)⒂?8億（一半以上）≥25歲的成年人肥胖，3.6億兒童和青少年（5~24歲）肥胖。

《肥胖癥診療指南（2024年版）》分析了肥胖癥的病因因素包括遺傳因素、生活方式因素、疾病和藥物因素、環(huán)境和社會因素。其中，可改變因素就是生活方式因素。生活方式因素主要包括飲食、運(yùn)動因素、心理因素和睡眠習(xí)慣。

過多攝入高能量、高脂肪、高糖、低膳食纖維的食物和飲料，通過刺激神經(jīng)中樞攝食神經(jīng)元，引發(fā)進(jìn)食過量、進(jìn)食行為不規(guī)律等不良飲食習(xí)慣可導(dǎo)致肥胖癥。缺乏身體活動是導(dǎo)致肥胖癥的重要原因。身體活動可以消耗能量，有助于控制體重此外，身體活動產(chǎn)生的一系列代謝有益分子對抑制進(jìn)食和增強(qiáng)人體能量消耗有額外益處。身體活動亦可增加肌肉力量和肌肉含量，減少脂肪堆積，增強(qiáng)胰島素受體敏感性。精神壓力會影響人體下丘腦-垂體-腎上腺軸，促進(jìn)皮質(zhì)醇釋放，引起食欲上升和進(jìn)食行為改變，還影響胰島素的分泌進(jìn)而促進(jìn)肥胖癥的發(fā)生。此外，暴食、亞健康的壓力性進(jìn)食以及精神科藥物也可導(dǎo)致肥胖癥。不良的睡眠習(xí)慣也是肥胖癥的重要危險因素。睡眠時間不足可引起進(jìn)食增多和能量消耗減少。而睡眠時間過長使機(jī)體處于低能耗狀態(tài)，能量轉(zhuǎn)化為脂肪儲存于體內(nèi)，引發(fā)生理失調(diào)性肥胖。

減重運(yùn)動

是重要措施、飲食是管理基礎(chǔ)

需要警惕的是，文章開頭的研究還顯示，處于超重、糖尿病前期的患者中，已有90%、91%出現(xiàn)并發(fā)癥。這提醒，超重/肥胖、血糖偏高或有相關(guān)風(fēng)險的人群，必須盡早做好預(yù)防性醫(yī)療干預(yù)，守住體重這道關(guān)鍵防線。

《肥胖癥診療指南（2024年版）》指出，主動運(yùn)動是肥胖癥干預(yù)的重要措施。在減重期間，成年人應(yīng)該每周進(jìn)行150~420分鐘的有氧耐力運(yùn)動；在體重維持階段，應(yīng)該每周進(jìn)行200~300分鐘的有氧耐力運(yùn)動，如步行、騎車、游泳等。同時，建議進(jìn)行靜態(tài)/動態(tài)等拉伸以增強(qiáng)身體柔韌性，如每周2~3次，靜態(tài)拉伸每次持續(xù)10~30秒，每個動作重復(fù)2~4次。需要注意的是，對于肥胖癥患者，運(yùn)動干預(yù)方案應(yīng)以注重患者安全為原則，在運(yùn)動風(fēng)險評估的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的BMI、體能、基礎(chǔ)疾病和肥胖癥相關(guān)疾病制定個體化運(yùn)動處方。

營養(yǎng)治療是體重管理的基礎(chǔ)?！扼w重管理指導(dǎo)原則（2024年版）》建議：1.限制能量飲食。建議每日減少500~1000千卡或減少30%總能量攝入，同時保持碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的均衡攝入（供能占比分別為50%~60%、20%~30%、15%~20%）。2.均衡膳食模式。應(yīng)在控制總能量攝入的同時保障食物攝入多樣化，保持膳食平衡。一日三餐合理分配，鼓勵主食以全谷類食物為主，減少精白米面攝入；充足攝入新鮮、低血糖生成指數(shù)的水果和蔬菜；優(yōu)先選擇瘦肉、去皮雞胸肉、魚蝦等脂肪含量低的肉類，以及低脂或脫脂奶類。另外，還有根據(jù)個體情況調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)的個性方案等。

此外，要注意保持充足的睡眠，維持積極健康的心態(tài)?！缎掠⒏裉m醫(yī)學(xué)雜志·循證》建議成年人每天睡7~9小時。如經(jīng)生活方式調(diào)節(jié)無法改善肥胖狀態(tài)，還可遵醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)治療。

記者 || 燕聲

編輯 || 顏紅波

審核 || 董超

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