齊魯網(wǎng)·閃電新聞1月17日訊 1月15日，濱州市醫(yī)療保障局召開2026年全市醫(yī)療保障工作會議。會議深入學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大和二十屆三中、四中全會精神，全面落實(shí)全國和全省醫(yī)療保障工作會議及市委經(jīng)濟(jì)工作會議部署要求，系統(tǒng)總結(jié)“十四五”時期全市醫(yī)保工作成效，謀劃“十五五”發(fā)展思路，部署2026年重點(diǎn)任務(wù)，以規(guī)范化、制度化、正規(guī)化為抓手，奮力開創(chuàng)濱州醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展新局面。濱州市醫(yī)療保障局黨組書記劉樹林出席會議并講話，局長孫兆泉主持會議。

會上，劉樹林對2026年重點(diǎn)工作進(jìn)行安排部署。孫兆泉傳達(dá)了全國、全省醫(yī)療保障工作會議精神及省局、市領(lǐng)導(dǎo)批示要求。沾化區(qū)、無棣縣、濱州市醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，濱州市第二人民醫(yī)院負(fù)責(zé)同志依次進(jìn)行典型發(fā)言。

“十四五”時期，濱州市醫(yī)保系統(tǒng)聚焦主責(zé)主業(yè)，主動融入和服務(wù)全市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展大局，縱深推進(jìn)醫(yī)保制度改革，著力優(yōu)化醫(yī)保管理服務(wù)，全力維護(hù)醫(yī)保基金安全，各項(xiàng)工作取得積極成效，實(shí)現(xiàn)“十四五”圓滿收官。

2026年是貫徹落實(shí)黨的二十屆四中全會精神的重要一年，也是“十五五”規(guī)劃的開局之年，全市醫(yī)保系統(tǒng)要扎實(shí)開展“規(guī)劃引領(lǐng)年行動”，科學(xué)編制、高效實(shí)施“十五五”全民醫(yī)保規(guī)劃，圍繞規(guī)范化、制度化、正規(guī)化“三化”管理，進(jìn)一步深化醫(yī)保領(lǐng)域改革，持續(xù)賦能人民健康、經(jīng)濟(jì)發(fā)展和科技進(jìn)步，大力支持醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)和醫(yī)療行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，探索濱州經(jīng)驗(yàn)，貢獻(xiàn)醫(yī)保力量，切實(shí)增強(qiáng)人民群眾的獲得感，確保“十五五”穩(wěn)起步、基礎(chǔ)牢。

聚焦資源規(guī)劃，在強(qiáng)化基金運(yùn)行上開新局。提升基金預(yù)算精細(xì)度，杜絕赤字預(yù)算，推進(jìn)業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)一體化與績效評價(jià)；完善基金運(yùn)行監(jiān)測機(jī)制，拓寬監(jiān)測指標(biāo)范圍，防范赤字風(fēng)險(xiǎn)；開展醫(yī)藥醫(yī)療全生命周期綜合價(jià)值評價(jià)，優(yōu)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資源配置規(guī)劃。聚焦三醫(yī)協(xié)同，在深化體制改革上開新局。推進(jìn)藥品耗材集中帶量采購落地與接續(xù)采購，規(guī)范網(wǎng)采結(jié)算聯(lián)動；落實(shí)按病種付費(fèi)等醫(yī)保支付方式改革，推進(jìn)門診及異地就醫(yī)支付改革，完善醫(yī)保目錄管理；動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，優(yōu)化新增項(xiàng)目審核；治理醫(yī)藥價(jià)格亂象，強(qiáng)化價(jià)格監(jiān)測與風(fēng)險(xiǎn)排查。聚焦省級統(tǒng)籌，在完善制度體系上開新局。落實(shí)職工醫(yī)保省級統(tǒng)籌調(diào)劑辦法，統(tǒng)一繳費(fèi)政策；推進(jìn)居民醫(yī)?；I資待遇統(tǒng)一，全力準(zhǔn)備2027年省級統(tǒng)籌；調(diào)整居民大病保險(xiǎn)政策，強(qiáng)化醫(yī)療救助精準(zhǔn)性，推動商保與基本醫(yī)保銜接補(bǔ)充。聚焦全民覆蓋，在醫(yī)保參保擴(kuò)面上開新局。確保常住人口參保率穩(wěn)定在95%以上，完善參保長效機(jī)制，制定差異化繳費(fèi)與激勵政策；強(qiáng)化部門協(xié)同與數(shù)據(jù)共享，探索自動續(xù)保；發(fā)揮基層組織力量，提升參保動員與服務(wù)效能。聚焦“一老一小”，在服務(wù)中心工作上開新局。聚焦“一老一小”，服務(wù)中心工作。落實(shí)長護(hù)險(xiǎn)制度，推進(jìn)提質(zhì)擴(kuò)面，培養(yǎng)照護(hù)師2000名以上，提升服務(wù)可及性；擴(kuò)大生育保險(xiǎn)覆蓋范圍，鞏固女職工分娩“零自付”，落實(shí)男職工配偶生育醫(yī)療政策，提升居民分娩保障水平。聚焦科技賦能，在數(shù)字醫(yī)保建設(shè)上開新局。聚焦科技賦能，建設(shè)數(shù)字醫(yī)保。升級醫(yī)保智能決策系統(tǒng)，推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)集建設(shè)與AI輔助診療試點(diǎn)；探索個人醫(yī)保云與健康畫像，加強(qiáng)電子病歷應(yīng)用；實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)追溯碼系統(tǒng)全覆蓋，2026年達(dá)成“無碼不付”；推進(jìn)醫(yī)保云HIS建設(shè)，擴(kuò)大基層試點(diǎn)。聚焦資源下沉，在增強(qiáng)醫(yī)保可及上開新局。規(guī)范基層醫(yī)保服務(wù)站點(diǎn)建設(shè)，推進(jìn)高頻事項(xiàng)“全市通辦”與信用支付；強(qiáng)化基金預(yù)付與智能審核，提升結(jié)算清算質(zhì)效；優(yōu)化異地就醫(yī)備案與結(jié)算管理，深化醫(yī)保錢包應(yīng)用；推進(jìn)協(xié)議管理數(shù)字化，強(qiáng)化履約考核與質(zhì)保金掛鉤。聚焦安全穩(wěn)定，在強(qiáng)化基金監(jiān)管上開新局。健全長效監(jiān)管機(jī)制，落實(shí)跨部門協(xié)作與行紀(jì)刑銜接，規(guī)范執(zhí)法管理；完善智能監(jiān)控知識庫與規(guī)則庫，推行“現(xiàn)場+智能”監(jiān)管模式，拓展重點(diǎn)領(lǐng)域監(jiān)控場景；針對高風(fēng)險(xiǎn)領(lǐng)域開展專項(xiàng)稽核，零容忍打擊欺詐騙保。

閃電新聞記者 陳帥 通訊員 趙菡 濱州報(bào)道