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本期答讀者問：

濕疹為什么總反復？

自從得了濕疹，總是反反復復，很難長好，到底為什么？

復旦大學附屬華山醫(yī)院副主任醫(yī)師嚴淑賢：

濕疹的發(fā)生常常是內因與外因共同作用的結果。

1

遺傳

遺傳是決定一個人是否為過敏體質的最重要因素，不少濕疹患者都有程度不等的遺傳因素，如在1~ 3級親屬中可有患過敏性疾病的個體，其中最典型的為特應性濕疹（遺傳過敏性皮炎或特應性皮炎）。

研究發(fā)現(xiàn)雙親有特應性體質者，所生子女中 70% 將會患特應性濕疹，如果一方為特應性體質者，則50%的子女將會患病，單卵雙生的孿生子中若一方患特應性濕疹，其孿生兄弟患病的概率為90%。

這些患者往往有血中嗜酸性粒細胞增加、血清中IgE水平增高的現(xiàn)象，進行過敏原檢測時往往對多種過敏原過敏（多價過敏）。

另一個比較重的疾病是Wiskott- Aldrich綜合征，本病不但有濕疹，而且還有血小板減少、頻發(fā)感染等，患者往往在10歲前夭折。

由遺傳因素決定的疾病的預防主要為避免近親結婚。

2

內分泌變化或內臟疾病

部分妊娠的婦女可發(fā)生濕疹樣皮疹，瘙癢劇烈，可能是對孕激素過敏所致，一般產后很快消失。

內臟疾病特別是內分泌和代謝紊亂常常與濕疹有關。

糖尿病、甲狀腺疾病容易導致皮膚瘙癢和濕疹，有時常為疾病的首發(fā)癥狀，這類患者往往先有皮膚瘙癢，久之皮膚出現(xiàn)丘疹、斑片和肥厚斑塊等亞急性和慢性濕疹的表現(xiàn)，一般抗過敏治療效果差。

除了皮膚瘙癢和濕疹外，還可有皮膚粘液性水腫（甲亢）、血管病變和真菌感染（糖尿?。┑绕渌つw表現(xiàn)。

尿毒癥的患者由于體內許多代謝物不能排出體外，導致有害物質血濃度升高，如尿素、胺等，這些物質常可刺激皮膚發(fā)生瘙癢，再加上患者搔抓，久之導致濕疹化，表現(xiàn)為皮膚干燥、肥厚、苔蘚化。

嗜酸性粒細胞增多的患者皮膚也可出現(xiàn)濕疹樣改變，發(fā)生丘疹、紅斑、苔蘚化，有劇烈瘙癢，稱為嗜酸性粒細胞增多性皮炎。

繼發(fā)于內臟疾病的濕疹的預防措施主要為早期治療原發(fā)病。

3

慢性感染性病灶

一些慢性濕疹患者往往存在慢性感染性病灶，如慢性胃炎、慢性膽囊炎、慢性闌尾炎、慢性泌尿生殖系統(tǒng)感染、咽喉部或副鼻竇的感染灶等。

這些患者的濕疹往往時好時壞，一旦這些感染灶被清除，濕疹往往隨之而愈。

對這類患者，應當詳細詢問病史，進行必要的輔助檢查或請其他科的醫(yī)生會診，還可進行試探性抗炎治療。如果抗炎治療有效，很可能患者體內存在感染灶。

預防措施主要為積極預防和治療慢性感染性疾病。

4

血液和淋巴循環(huán)障礙

血液和淋巴循環(huán)障礙也可導致濕疹的發(fā)生，最典型的例子為淤積性濕疹 （淤積性皮炎），患者往往有下肢靜脈曲張或有過靜脈炎，使得下肢遠端發(fā)生循環(huán)障礙，導致局部發(fā)生皮炎，表現(xiàn)為小腿下1/ 3及足部色素沉著、密集小丘疹、糜爛滲出、明顯瘙癢, 抓破后不易愈合，對一般抗過敏治療反應差，而一旦將原發(fā)血管疾病治愈，則小腿濕疹也隨之而愈，因此預防措施主要為治療原發(fā)病。

5

不良生活習慣

• 許多患者發(fā)生濕疹與不良生活習慣有關，有的患者對酒精過敏但不能改變陋習；

• 有的患者長期酗酒導致胃腸道和肝臟疾病，繼發(fā)濕疹；

• 有的患者長期生活不規(guī)律，使機體正常的生物節(jié)律被打亂，導致濕疹和其他疾病；

• 有的患者偏食辛辣，導致濕疹或使?jié)裾罴又亍?br/>

6

局部因素

創(chuàng)傷和皮膚感染部位可發(fā)生濕疹樣病變，可能與局部微生物、壞死組織或藥物等共同作用有關，表現(xiàn)為傷口或感染灶周圍皮膚發(fā)紅，有密集小丘疹，明顯瘙癢。

這些患者容易發(fā)生自敏性皮炎，即在遠處也可發(fā)生濕疹樣皮疹，特別是手、足的丘疹和小水皰。

此外, 女陰濕疹往往由于月經和白帶刺激而遷延不愈，一些皺褶部位的濕疹往往與汗液分泌過多和不易蒸發(fā)有關。

手、足的出汗不良常常導致汗皰疹的發(fā)生。預防主要為治療原發(fā)病和改善局部條件如清創(chuàng)、抗感染和保持局部干燥、清潔等。

7

精神神經因素

不少慢性濕疹患者有長期失眠、焦慮、多夢、多汗等自主神經紊亂表現(xiàn)，有的患者是在精神受到巨大創(chuàng)傷后發(fā)生濕疹。

有些患者有皮膚行為癥，反復用各種香皂、浴液甚至刺激性更強的洗滌劑清洗身體，久之導致濕疹。

這些患者的精神神經創(chuàng)傷與濕疹往往形成惡性循環(huán)，嚴重影響患者的心身健康。

在精神神經因素得到有效治療后，濕疹可逐漸好轉和痊愈。

綜上所述，濕疹的病因非常復雜，其中機體的內在原因與濕疹的發(fā)生有密切關系，臨床醫(yī)生在診斷和治療濕疹時，應當盡可能詳細詢問患者各個方面的病史，進行必要的檢查和化驗，這樣有助于弄清楚疾病的原因和進行有針對性的預防和治療。

圖片來源：攝圖網

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