1月9日

河北省醫(yī)療保障局官網(wǎng)發(fā)布

《河北省醫(yī)療保障局辦公室

關于完善省本級職工基本醫(yī)療保險

單獨支付保障范圍工作的通知》

省本級將73個藥品

納入基本醫(yī)療保險門診

單獨支付保障范圍

并實行動態(tài)管理

河北省醫(yī)療保障局辦公室

關于完善省本級職工基本醫(yī)療保險

單獨支付保障范圍工作的通知

省本級基本醫(yī)療保險各參保單位、各定點醫(yī)藥機構：

根據(jù)《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2025年)》(以下簡稱新版《藥品目錄》）《河北省醫(yī)療保障局辦公室關于完善談判藥品單獨支付保障工作的通知》（冀醫(yī)保辦〔2025〕24號）《河北省醫(yī)療保障局辦公室關于將部分藥品新增納入單獨支付保障范圍等事宜的通知》（冀醫(yī)保辦〔2025〕30號）要求，為做好省本級單獨支付保障范圍與新版《藥品目錄》銜接工作，現(xiàn)將有關事項通知如下：

一、單獨支付藥品范圍

省本級將注射用司妥昔單抗等73個藥品（附件1）納入基本醫(yī)療保險門診單獨支付保障范圍，并實行動態(tài)管理。

二、申報認定

省本級選取河北省人民醫(yī)院等12家門診量較大、綜合實力水平較高、醫(yī)保管理服務規(guī)范的醫(yī)院（附件2）作為省本級單獨支付藥品使用資格受理認定醫(yī)療機構（以下簡稱“資格認定醫(yī)療機構”）；參�；颊呱暾垎为氈Ц端幤肥褂觅Y格，須注冊登錄“河北智慧醫(yī)�！蔽⑿判〕绦騿为氈Ц端幤氛J定模塊，如實上傳身份證照片、門診(住院)病歷、輔助檢查結果等佐證資料進行申報，網(wǎng)上提交后攜帶紙質資料到所選定的資格認定醫(yī)療機構相關科室進行現(xiàn)場核驗；評審醫(yī)師應認真核對患者身份等信息，嚴格依據(jù)患者提供的病歷資料結合病情和用藥情況進行認定，并如實填寫認定結果。

經(jīng)評審醫(yī)師審核通過，認定當日即獲得門診單獨支付藥品使用資格，享受單獨支付待遇，同時省本級醫(yī)保部門對申請使用單獨支付藥品的參�；颊邔嵭袑嵜乒芾�。單獨支付待遇享受期限為一個自然年度，過期后參保患者如仍需使用單獨支付待遇，須重新申報認定。

三、待遇標準

（一）起付線

門診單獨支付藥品費用不占用門診統(tǒng)籌額度，不設起付線。對于取得慢特病資格且取得單獨支付藥品資格的省本級參�；颊�，應先使用該藥品對應的門診慢特病額度（由評審醫(yī)師在該參�；颊咭颜J定的慢特病病種中選定）。

（二）報銷比例

省本級基本（含4％企業(yè)補充）醫(yī)療保險參保患者發(fā)生的門診單獨支付藥品費用，按醫(yī)保藥品目錄規(guī)定先行自付后在基本醫(yī)療保險支付段和大病醫(yī)療保險支付段均按60％比例報銷。

（三）支付限額

對73個單獨支付藥品分別設定藥品年度治療費用限額。省本級參�；颊邌为氈Ц端幤纺甓劝l(fā)生費用，不得超過該藥品對應的藥品年度治療費用限額，若使用多個藥品，各藥品年度治療費用限額單獨計算，支付限額計入本人年度住院支付限額。省本級參保患者在住院期間使用單獨支付藥品發(fā)生的費用，按省本級住院政策執(zhí)行。

四、工作要求

（一）加強政策宣傳和解讀。為推進相關政策落實落地，確保符合條件的參�；颊邞k盡辦，及時享受單獨支付待遇，各參保單位應做好政策宣傳，提高政策知曉率，引導參�；颊咛峁┱鎸嵉牟∈纷糇C材料據(jù)實申報。

（二）強化評審管理和確保規(guī)范使用。建立單獨支付藥品“三定一備案”管理機制，即：定醫(yī)療機構、定責任醫(yī)師、定零售藥店，實名制備案。符合使用相關藥品條件，但不執(zhí)行單獨支付政策時可不實行“三定一備案”管理。

五、監(jiān)測監(jiān)管

省本級醫(yī)保部門依托統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，加強單獨支付藥品費用和基金支出分析監(jiān)測。監(jiān)控稽核部門加強對單獨支付藥品的監(jiān)管，促進單獨支付藥品合理使用，將單獨支付藥品使用情況納入智能監(jiān)控范圍，嚴厲打擊套取騙取醫(yī)�；鸬男袨�，確保醫(yī)保基金安全。

本通知自發(fā)文之日起執(zhí)行，省本級之前執(zhí)行的單獨支付藥品政策不再執(zhí)行。

河北省醫(yī)療保障局辦公室

2026年1月6日

來源：河北省醫(yī)療保障局官網(wǎng)

編輯：劉賽

審核：李強

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