在日常臨床查房工作中，常聽到患者說偏頭痛發(fā)作起來，有人形容“腦子里像在敲鑼打鼓”，有人感覺“半邊頭一跳一跳地疼”，嚴(yán)重的還會(huì)惡心嘔吐，怕光怕聲，只能躲進(jìn)暗處，生活和工作都被打亂。最近在藥學(xué)門診中，也碰到被偏頭痛困擾的患者。今天，我想從藥物選擇和安全用藥的角度，和大家聊聊如何科學(xué)應(yīng)對(duì)偏頭痛。

一、偏頭痛到底是怎么回事？

簡單說，它不只是簡單的“頭疼”，而是大腦神經(jīng)和血管共同參與的一種問題。除了劇烈的搏動(dòng)性疼痛，常常還伴隨著惡心、嘔吐、怕光和怕聲音。大約四分之一的患者，在頭痛來臨前或發(fā)作時(shí)，會(huì)經(jīng)歷“先兆”，比如眼前閃光、視物模糊、手腳發(fā)麻或說話不利索，這些先兆通常持續(xù)幾分鐘到一小時(shí)。

二、治療的關(guān)鍵：急性止痛+長期預(yù)防

理想的管理策略需要“兩條腿走路”：一是頭痛發(fā)作時(shí)能夠快速、安全地止痛；二是通過長期措施，減少它發(fā)作的頻率和嚴(yán)重程度。

頭痛發(fā)作時(shí)，止痛藥該怎么選？

這是一個(gè)需要分階梯應(yīng)對(duì)的過程：

輕至中度疼痛：

可以首先考慮使用布洛芬、萘普生這類非甾體抗炎藥，或?qū)σ阴０被?。它們是許多家庭的常備藥。

中至重度疼痛，或上述藥物無效時(shí)：

曲普坦類藥物，如舒馬普坦、佐米曲普坦、夫羅曲普坦等。這類藥物是偏頭痛的特異性治療藥物，能針對(duì)性阻斷疼痛通路。其應(yīng)用時(shí)機(jī)越早效果越好，但對(duì)于有先兆的患者，建議在頭痛開始時(shí)（非先兆期）使用，效果最佳。目前該類藥物有口服片、鼻噴劑等多種劑型，可滿足不同情況的使用需求。其中，夫羅曲普坦可用于月經(jīng)性偏頭痛患者的急性發(fā)作期治療及短期預(yù)防性治療。

新的治療選擇：

對(duì)于因心血管疾病、高血壓等原因無法使用曲坦類藥物的患者，可以使用瑞美吉泮或拉米地坦等新藥。它們的作用機(jī)制不同，不收縮血管，因此心血管安全性較好，且不易引發(fā)藥物過量性頭痛。但目前拉米地坦國內(nèi)尚未獲批用于成人偏頭痛急性期治療。

藥師特別提醒！

警惕“越吃越疼”：所有止痛藥（包括非處方藥和曲普坦類藥物），務(wù)必注意使用頻率。每月使用天數(shù)最好不要超過10-15天，否則可能誘發(fā)“藥物過度使用性頭痛”，陷入惡性循環(huán)。

用藥禁忌：曲坦類藥物會(huì)收縮血管，因此具有缺血性冠狀動(dòng)脈疾病、缺血性腦血管病和缺血性外周血管病等病史以及不易控制的高血壓病人禁用。

什么情況下需要考慮預(yù)防性用藥？

如果你出現(xiàn)以下情況：每月頭痛發(fā)作超過4次，或者每次發(fā)作都持續(xù)時(shí)間長、程度重，嚴(yán)重影響生活，就要啟動(dòng)預(yù)防治療。

常用的預(yù)防藥物包括

β受體阻滯劑（如普萘洛爾）

可有效預(yù)防偏頭痛，但與曲普坦類藥物聯(lián)用時(shí)，可能增加曲普坦類藥物血藥濃度，聯(lián)用時(shí)需調(diào)整劑量。

抗抑郁藥（如小劑量阿米替林）

睡前服用，適用于早醒、覺醒次數(shù)增多的患者。

抗癲癇藥（如托吡酯、丙戊酸鈉）

療效與普萘洛爾相當(dāng)，但要關(guān)注可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)，如嗜睡、感覺異常等。目前二者均被證實(shí)與胎兒畸形有關(guān)，孕期應(yīng)禁用。

CGRP單抗（如依瑞奈尤單抗）

這是一種每月或每季度皮下注射一次的靶向生物制劑，作用明確，為傳統(tǒng)藥物效果不佳的難治性患者提供了新選擇。

A型肉毒毒素

對(duì)于慢性偏頭痛（每月頭痛天數(shù)≥15天），在頭頸部特定點(diǎn)位進(jìn)行注射治療，可顯著降低偏頭痛發(fā)作頻率、頭痛天數(shù)、頭痛嚴(yán)重程度。

三、重要提醒

不是所有頭痛都是偏頭痛！如果出現(xiàn)以下任何一種“危險(xiǎn)信號(hào)”，請(qǐng)立即就醫(yī)：

• 突然發(fā)生的、一生中最劇烈的“雷擊樣”頭痛；

• 頭痛伴有發(fā)燒、頸部僵硬、視物重影、手腳無力或麻木、意識(shí)模糊；

• 50歲以后首次出現(xiàn)的頭痛；

• 原本熟悉的頭痛模式突然發(fā)生改變或加重。

所有藥物都需要在醫(yī)生或藥師指導(dǎo)下服用，切忌自行服用或使用。

作者：南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 黃淑賢

審稿專家：南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 藥學(xué)部 童菲