瀏覽社交平臺(tái)時(shí)，看到一位網(wǎng)友說(shuō)的話：“我感覺(jué)很多醫(yī)生都在裝窮”。

底下評(píng)論吵得不可開(kāi)交，有人附議“醫(yī)生哪有窮的”，也有人反駁“那是你不了解醫(yī)生”。

其實(shí)網(wǎng)友說(shuō)這話有他的道理，但不夠客觀。

我們從不否認(rèn)有高薪醫(yī)生的存在，但更要承認(rèn)：大部分醫(yī)生的“窮”，也是貨真價(jià)實(shí)的現(xiàn)實(shí)困境。

選醫(yī)生的收入，差在“選擇”上？

“選錯(cuò)科室，等于錯(cuò)過(guò)機(jī)會(huì)”。

這話雖夸張，卻戳中了醫(yī)生收入的第一個(gè)核心差異點(diǎn)——科室或多或少?zèng)Q定了收入的基本盤(pán)。

不光國(guó)內(nèi)如此，全球醫(yī)生都逃不開(kāi)這個(gè)規(guī)律。

2025年美國(guó)醫(yī)生薪酬數(shù)據(jù)顯示，收入最高的骨科醫(yī)生年均能拿54.3萬(wàn)美元，放射科、整形外科緊隨其后，都突破了50萬(wàn)美元。但公衛(wèi)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和兒科醫(yī)生就慘多了，年均收入剛過(guò)25萬(wàn)美元，連高收入科室的一半都不到。

圖源Medscape

相比之下，《2021中國(guó)醫(yī)院薪酬報(bào)告》顯示，國(guó)內(nèi)不同科室的薪酬分布更平均，但“平均”不代表“均衡”。臨床一線科室里，外科、骨科這類手術(shù)量大的科室，和兒科、急診科這類“吃力不討好”的科室，收入差距依然明顯。

圖源互聯(lián)網(wǎng)

更關(guān)鍵的一點(diǎn)是，國(guó)內(nèi)醫(yī)生收入里，績(jī)效獎(jiǎng)金占比極高，而這部分錢，從來(lái)都不穩(wěn)定。

前段時(shí)間有位四川三甲醫(yī)生發(fā)帖吐槽，5月份績(jī)效算下來(lái)才1800多，整個(gè)科室總績(jī)效也就1.3萬(wàn)，幾個(gè)醫(yī)生一分，到手的錢連養(yǎng)家糊口都難，而且8月份才剛開(kāi)始發(fā)5月的錢。

圖源互聯(lián)網(wǎng)

無(wú)獨(dú)有偶，江西某縣級(jí)三級(jí)醫(yī)院的骨科副主任醫(yī)師也說(shuō)，3月份科室績(jī)效人均不到1000元，只有以前的三分之一。

可能有人會(huì)說(shuō)“多干活不就能多拿績(jī)效”？

但醫(yī)生的績(jī)效計(jì)算可比想象中復(fù)雜多了，要算核心項(xiàng)目點(diǎn)數(shù)、工作量、醫(yī)療質(zhì)量得分，還要扣成本、扣耗材，不是單純“多看病”就能多賺錢的。

說(shuō)到底，科室選得好不好，決定了收入的“起跑線”，但即便選對(duì)了賽道，不穩(wěn)定的績(jī)效也可能讓這份期待打折扣。所謂“醫(yī)生高薪”，很多時(shí)候只是少數(shù)科室、少數(shù)人的“專屬福利”，并非整個(gè)群體的普遍現(xiàn)狀。

地區(qū)和醫(yī)院級(jí)別的差異

如果說(shuō)科室差異是“內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)”，那地區(qū)和醫(yī)院級(jí)別的差異，就是把醫(yī)生收入分成了“不同世界”。

2024年度《中國(guó)醫(yī)院人力資源現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告》給出的數(shù)據(jù)顯示：只有一線城市三級(jí)醫(yī)院的副高及以上醫(yī)生，臨床年收入能超過(guò)20萬(wàn)；到了非北上廣深的城市，醫(yī)生年薪普遍不足15萬(wàn)；要是到了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，年收入10萬(wàn)都算“天花板”級(jí)別了。

中國(guó)醫(yī)院人力資源現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告

具體到月薪上，這種差距就更直觀了。

一線城市三甲醫(yī)院的普通醫(yī)生，月收入可能接近3萬(wàn)；但三四線城市的年輕主治醫(yī)生，月薪大概率掙扎在7000左右。

新疆地區(qū)一家三級(jí)公立醫(yī)院就調(diào)查過(guò)，只有25.03%的醫(yī)務(wù)人員對(duì)薪酬滿意，超過(guò)八成的人期望月入過(guò)萬(wàn)，但實(shí)際上63.07%的人月收入只在5000-10000元之間。

圖源：新疆地區(qū)三級(jí)公立醫(yī)院薪酬滿意度調(diào)查分析

更讓人無(wú)奈的是“時(shí)間換不來(lái)收入增長(zhǎng)”——規(guī)培時(shí)拿4000塊，還能靠“未來(lái)可期”自我安慰；可工作5年后，月薪還是6000塊，這種現(xiàn)實(shí)暴擊，足以打垮很多人的堅(jiān)持。

當(dāng)然，最慘的還是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生，他們也是醫(yī)生群體不可忽視的一大部分，但網(wǎng)絡(luò)上很少有人說(shuō)村醫(yī)收入高的吧。

層層篩選和選擇，讓高收入的醫(yī)生成為了少數(shù)佼佼者，這一點(diǎn)國(guó)內(nèi)外都如是。

Medscape的調(diào)查顯示，近六成（58%）住院醫(yī)的薪資連日常支出都覆蓋不了，37%的人只能勉強(qiáng)持平，只有5%的人能實(shí)現(xiàn)“收入覆蓋支出還有盈余”。

不是不努力，是醫(yī)院也“沒(méi)錢了”

科室可以選，醫(yī)院可以考，但如果所在的醫(yī)院本身就陷入了負(fù)債困局，那醫(yī)生再努力，也很難拿到體面的收入。這一點(diǎn)，是很多人沒(méi)意識(shí)到的關(guān)鍵。

《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》的數(shù)據(jù)顯示：全國(guó)公立醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債率在20年間幾乎翻倍，從2004年的26.16%漲到了2021年的45.18%；負(fù)債規(guī)模更是在10年內(nèi)增加了近3倍，2010年還不到5113億元，2021年就飆升到1.92萬(wàn)億元?，F(xiàn)在近一半的公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院都處于虧損狀態(tài)，資產(chǎn)負(fù)債率還在不斷攀升。

圖源：中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒

公立醫(yī)院尚且如此，民營(yíng)醫(yī)院的日子更難過(guò)。有一家曾經(jīng)的地方明星醫(yī)院，是當(dāng)?shù)匚ㄒ坏娜?jí)醫(yī)院，光高級(jí)職稱醫(yī)生就有100名，博士、碩士50多名，結(jié)果因?yàn)樨?fù)債問(wèn)題不得不破產(chǎn)拍賣，累計(jì)降價(jià)1.5億，還是3次流拍。

如果醫(yī)院都自身難保了，還給醫(yī)生發(fā)高薪？

這也是很多醫(yī)生的無(wú)奈：“我們不是不努力，是平臺(tái)沒(méi)了支撐。每天加班加點(diǎn)救死扶傷，可醫(yī)院連績(jī)效都發(fā)不出來(lái)，那種無(wú)力感，比累更磨人”。

畢竟醫(yī)生的收入和醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)狀況直接掛鉤，醫(yī)院虧損，最先受影響的就是一線醫(yī)生的口袋。

所以說(shuō)，醫(yī)生不是在“裝窮”，而是各行各業(yè)都有所謂的“28定律”，也許網(wǎng)友看到的是金字塔尖的少數(shù)人，但還有更多組成這個(gè)群體的普通醫(yī)生，則不太被人注意。

不過(guò)，我們已經(jīng)看到了改變的希望，薪酬改革正在從國(guó)家到地方層層落地，努力讓醫(yī)生的付出和收入成正比。

2023年，國(guó)家衛(wèi)健委就明確了“深化公立醫(yī)院薪酬制度改革”的方向，提出“兩個(gè)允許”：允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)。這相當(dāng)于給醫(yī)院薪酬改革松了綁，讓一線醫(yī)生能真正享受到醫(yī)療服務(wù)的收益。

2025年全國(guó)兩會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)健委主任雷海潮也表態(tài)，要通過(guò)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，優(yōu)化兒科、精神科、急診急救等緊缺崗位的薪酬水平，解決這些崗位“培養(yǎng)周期長(zhǎng)、工作強(qiáng)度大、收入待遇低”的結(jié)構(gòu)性矛盾。

那些長(zhǎng)期被忽視的“辛苦科室”，終于要迎來(lái)收入的“春天”了。

圖源：國(guó)家衛(wèi)健委

地方上的改革更是成效顯著。

四川滎經(jīng)縣的經(jīng)驗(yàn)還入選了國(guó)家衛(wèi)健委典型案例，這個(gè)山區(qū)小縣從2023年下半年啟動(dòng)縣域醫(yī)共體建設(shè)，構(gòu)建了“約束與激勵(lì)”并重的薪酬體系。

改革后效果立竿見(jiàn)影：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員績(jī)效平均增加1175元，增長(zhǎng)率達(dá)102%；在編和編外人員年人均薪酬增長(zhǎng)率分別達(dá)到24%、28%。更關(guān)鍵的是，他們嚴(yán)格控制行政后勤績(jī)效占比，讓臨床一線醫(yī)生薪酬顯著高于其他崗位，真正實(shí)現(xiàn)了“多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬”。

圖源：雅安衛(wèi)健委

除了滎經(jīng)縣，四川自貢、江西富順等地也在推行年薪制、人才周轉(zhuǎn)池等改革，讓醫(yī)生收入更穩(wěn)定、更有保障。

這些改革或許還在起步階段，但已經(jīng)讓很多醫(yī)生看到了希望。

回到開(kāi)頭那句“醫(yī)生裝窮”的爭(zhēng)議，其實(shí)本質(zhì)上是對(duì)這個(gè)職業(yè)的誤解。

醫(yī)生這個(gè)群體，是最“延遲滿足”的：別人畢業(yè)賺錢的時(shí)候，他們?cè)谧x書(shū)、規(guī)培；別人成家立業(yè)的時(shí)候，他們?cè)诎疽辜影?；等終于熬成資深醫(yī)生，又要承擔(dān)科研、教學(xué)的壓力。

他們的“窮”，是年輕時(shí)投入與回報(bào)的失衡，是不同地區(qū)、科室的結(jié)構(gòu)性差異，是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)困境下的無(wú)奈。

但在這個(gè)過(guò)程中，他們也積累了別人沒(méi)有的“財(cái)富”，不是金錢，而是救死扶傷后的成就感，是患者信任的眼神。