不久之前，張醫(yī)生還在和朋友們說，自己很少為門診的病人開安眠藥，其實，就是擔心他們對藥物產(chǎn)生依賴性，以后再也離不開藥物了，之后，張醫(yī)生更是跟朋友們專門聊了一期有關于安眠藥的各種副作用?？墒牵恢罏槭裁?，這兩部作品公布以后，找張醫(yī)生開安眠藥的病人非但沒有減少，反而增加了，有的朋友甚至是慕名而來，特別是右佐匹克隆的處方量，呈現(xiàn)直線上升。

這個結果就讓張醫(yī)生有點莫名其妙了，大家對張醫(yī)生的作品是不是有什么誤解？后來遇到一位30多歲就開始失眠的病人，他已經(jīng)吃了20多年安眠藥了，張醫(yī)生就問他，為何一定要找張醫(yī)生開藥？他說：別的醫(yī)生開藥很快，很少說話，張醫(yī)生開藥卻絮絮叨叨，沒完沒了。這種交流過程中，他知道了很多服用這類藥物需要注意的事項。這樣看來，張醫(yī)生的這種做法有點弄巧成拙了。非但沒有減少用藥者的數(shù)量，反而讓自己的門診變得更加麻煩。

不過，作為一名醫(yī)者，治病救人是自己的本分，不能拿“麻煩”當借口。開藥過程中，張醫(yī)生就發(fā)現(xiàn)，很多朋友在用藥過程中，對于一些細節(jié)問題知之甚少，有的人甚至一無所知。特別是右佐匹克隆，大家都認為這是一種非常安全的藥物，基本沒什么副作用。面對這種現(xiàn)象，今天咱們就來聊一聊這方面的問題。

右佐匹克隆相較于傳統(tǒng)的安眠藥，確實有不少優(yōu)勢，但它也不是完美無瑕的，用藥過程中，需要注意很多細節(jié)。有一定醫(yī)學知識的朋友都知道，老年人是右佐匹克隆使用的主力軍，也是最容易受到傷害的群體。隨著年齡增長，肝臟代謝能力下降，藥物在體內(nèi)停留時間延長，血藥濃度可能顯著升高。

臨床指南明確建議：老年人必須從小劑量開始服用。但即便減量，老年人發(fā)生跌倒、骨折和認知功能障礙的風險仍是年輕人的2-3倍。張醫(yī)生見過太多原本健步如飛的老人，服藥后第二天就在浴室滑倒，導致髖部骨折的發(fā)生。

此外，重度肝損傷的病人用藥過程中也需要注意，他們的藥物代謝能力會急劇下降，體內(nèi)暴露量可能增加數(shù)倍，此時起始劑量也必須是小劑量，長時間服用，還要關注肝功能的變化。還有呼吸系統(tǒng)疾病的朋友，也要慎用此類藥物。

聊到這里，張醫(yī)生要強調(diào)一下用藥的細節(jié)，右佐匹克隆在體內(nèi)會與多種藥物發(fā)生相互作用，這些作用往往都是非常危險的。首當其沖的就是飲酒，兩者都是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑，聯(lián)合使用會產(chǎn)生1+1>2的協(xié)同效應，可能導致昏迷、呼吸抑制甚至死亡。注意了，敲黑板了：服用右佐匹克隆期間，一滴酒都不能沾！ 這不是建議，是禁令。

另外，在與其他鎮(zhèn)靜催眠藥或一些止痛藥合用，可能讓病人陷入過度鎮(zhèn)靜狀態(tài)，怎么叫都不醒，呼吸變得淺慢而無力，所以，這些藥物，盡量不要一起使用。還有一些抗抑郁藥和某些抗過敏藥，也會產(chǎn)生不良反應，在使用過程中需要注意。

張醫(yī)生一般會建議朋友們每晚從2mg，也就是2/3片用起，根據(jù)臨床癥狀和睡眠改善情況進行調(diào)整，最多可以增加至每晚1片；對于老年人，臨床建議從每晚1/3片用起，根據(jù)臨床癥狀和睡眠改善情況進行調(diào)整，每次增加0.5mg或者1mg，最大劑量不要超過每晚3mg。

研究表明，高脂飲食會影響右佐匹克隆的吸收，導致起效速度減慢，因此，晚餐應該注意低脂、低蛋白飲食，避免影響藥效。很多朋友會感到好奇，為何要注意晚餐呢？原因很簡單，因為這類藥物通常需要在睡前服用，晚餐吃的太油膩，可能會影響到我們的藥物效果。

聊完了用法，我們再來聊一下副作用，右佐匹克隆的最常見的不良反應是口苦，大約有30%左右的朋友在服藥初期會有口苦的表現(xiàn)，但無需特殊處理；還有極少數(shù)朋友在服藥期間會出現(xiàn)瞌睡、乏力、頭疼等中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應，但多輕微；還有朋友在服藥期間會出現(xiàn)腹痛、反酸等消化系統(tǒng)不良反應。對于這些反應，只要不影響生活，都可以繼續(xù)服用。

需要注意的是，長期口服右佐匹克隆，可能造成肝功能損傷， 導致肝酶異常升高，如果出現(xiàn)了肝功能的問題，就需要停止服用，并且給予護肝治療。

右佐匹克隆與酮康唑、伊曲康唑、克拉霉素等聯(lián)合使用時，會導致右佐匹克隆的代謝出現(xiàn)異常，導致藥物濃度增加，容易誘發(fā)不良反應；利托那韋、奈非那韋會抑制肝臟對于右佐匹克隆的分解，因此，聯(lián)用時，也會導致右佐匹克隆的藥物濃度增強，容易誘發(fā)多種不良反應。

除了這些注意事項以外，生活中，有5類朋友是絕對不可以使用這種安眠藥的，他們分別是：懷孕婦女及哺乳期婦女、18歲以下兒童、存在呼吸功能障礙性疾病的朋友、重癥肌無力的朋友、對于藥物成分過敏的朋友。

看到這里，不少朋友會感到擔心，認為這是一種副作用非常大的藥物，能不用就盡量不用了。但現(xiàn)實和朋友們想的或許有點不同，右佐匹克隆是臨床上治療睡眠障礙的常用藥，對于多種原因造成的失眠都有較好的治療效果，并且安全性好，不容易導致成癮性和戒斷反應，因此對于慢性睡眠障礙的朋友而言，可以低劑量長期服用，但是一定要注意可能誘發(fā)的不良反應。

面對這些潛在風險，我們該做的不是把它徹底打入冷宮，我們不能因噎廢食，但必須心懷敬畏。同時，朋友們也必須意識到，對于睡眠障礙不能僅僅依靠藥物，必須配合非藥物的治療方法，安眠藥是我們應急的拐杖，絕不能成為我們走向幸福的雙腿。