隨著冬至到來(lái)，全國(guó)多地進(jìn)入一年中最寒冷的季節(jié)。有一種叫主動(dòng)脈夾層的疾病也伴隨著寒冷悄然增多。主動(dòng)脈夾層對(duì)于高血壓患者很不友好，而且初診極易與“心梗、急腹癥”等疾病混淆，但更兇險(xiǎn)。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院主動(dòng)脈外科中心四區(qū)主任醫(yī)師葛翼鵬說(shuō)，近期氣溫下降，急診主動(dòng)脈夾層患者增多，這種疾病“來(lái)勢(shì)洶洶”，其中部分類型發(fā)病后48小時(shí)死亡率高達(dá)50%左右。

市民在沈陽(yáng)街頭冒雪出行。新華社記者 李鋼 攝

低溫下人體“水管”更脆弱

主動(dòng)脈是人體最粗的動(dòng)脈血管，是人體的“主水管”。

葛翼鵬說(shuō)，血壓的劇烈波動(dòng)和升高是冬天主動(dòng)脈夾層多發(fā)的核心原因。低溫下，人體的血管會(huì)變得更脆弱，如遇“主水管”破裂，其對(duì)人體的傷害可想而知。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院主動(dòng)脈外科醫(yī)生在為患者進(jìn)行手術(shù)。新華社發(fā)

當(dāng)人體暴露在寒冷環(huán)境中時(shí)，為了減少熱量散失、保持核心體溫，血管會(huì)反射性收縮，導(dǎo)致外周血管阻力急劇增加，血壓隨之升高，對(duì)于高血壓患者，這種升壓效應(yīng)更為明顯。

同時(shí)，寒冷導(dǎo)致人體心率加快、心臟收縮力增強(qiáng)。血液會(huì)對(duì)血管壁像“流水沖刷堤岸”一樣，形成一種橫向沖擊力，這種沖擊力是造成主動(dòng)脈夾層發(fā)病的直接原因。

哪些人需格外警惕？葛翼鵬說(shuō)：“高血壓是最重要、最常見的危險(xiǎn)因素，絕大多數(shù)主動(dòng)脈夾層患者都有高血壓病史。對(duì)于高血壓患者，冬季血壓控制至關(guān)重要，即便沒(méi)癥狀，也千萬(wàn)要‘當(dāng)個(gè)事’”。

此外，患有遺傳性結(jié)締組織疾病者；主動(dòng)脈本身存在結(jié)構(gòu)性病變者，如主動(dòng)脈瘤以及有心臟手術(shù)史的患者等也是高危人群。

疼起來(lái)“要命”？哪些癥狀要警惕？

葛翼鵬說(shuō)：“主動(dòng)脈夾層極易造成早期漏診。從其急性期的致命風(fēng)險(xiǎn)、診斷的難度、以及手術(shù)的復(fù)雜程度這三個(gè)維度看，的確比心梗更兇險(xiǎn)。”

主動(dòng)脈夾層與心梗發(fā)病位置類似，都屬于“胸痛”范疇，該如何區(qū)別？專家介紹，可從疼痛的性質(zhì)、部位以及伴隨癥狀等方面加以區(qū)分。

醫(yī)護(hù)人員在觀察整個(gè)病區(qū)患者生命體征情況。新華社記者 李鋼 攝

首先，從疼痛的性質(zhì)來(lái)說(shuō)，主動(dòng)脈夾層更疼，常規(guī)止疼藥基本無(wú)效，疼起來(lái)，整個(gè)人像是被撕開一樣。痛感常被描述為“撕裂樣、刀割樣”。而心梗癥狀更像有重物壓在胸前、胸口堵了大石頭一樣，并伴有強(qiáng)烈的瀕死感。

其次，從疼痛部位來(lái)說(shuō)，心梗疼痛范圍通常較局限，主要集中在胸骨后或心前區(qū)；而主動(dòng)脈夾層疼痛范圍更廣，可能從胸部開始，隨著夾層向下撕裂，疼痛也向后背、肩胛間區(qū)、腰部、腹部甚至大腿放射，其中背部的劇烈疼痛是主動(dòng)脈夾層非常突出的特征。

第三，主動(dòng)脈夾層伴隨癥狀更多，如突然昏迷、偏癱、失語(yǔ)；一側(cè)肢體疼痛、蒼白、發(fā)涼、脈搏減弱或消失；腹痛等癥狀。葛翼鵬提示，約20%的患者會(huì)出現(xiàn)雙側(cè)上肢血壓差異明顯（>20mmHg），是“非常具有提示性”的體征。

“一疑二靜三呼救” 這樣做能救命

主動(dòng)脈夾層急救口訣為“一疑二靜三呼救”，分秒必爭(zhēng)莫遲疑。

一疑，只要出現(xiàn)突發(fā)、劇烈、持續(xù)的胸痛或背痛，需立即意識(shí)到可能出現(xiàn)嚴(yán)重的心血管疾病。

二靜，保持靜止。讓患者立即平臥休息，減少任何活動(dòng)。

三呼救，立即求救。分秒必爭(zhēng)撥打120急救電話或向身邊人求救。條件允許下要說(shuō)明哪些部位突發(fā)劇烈疼痛，如胸背部等；痛的性質(zhì)怎樣；有無(wú)放射區(qū)域疼痛；是否有高血壓既往病史等情況。

鄭州人民醫(yī)院急診科護(hù)士在更換急救車內(nèi)的藥品。新華社記者 李嘉南 攝

葛翼鵬提醒，疑似主動(dòng)脈夾層發(fā)病，千萬(wàn)不要自行用藥，不要自行給予硝酸甘油、阿司匹林等藥物，錯(cuò)誤的用藥可能加速致命。

冬季如何預(yù)防主動(dòng)脈夾層發(fā)生？專家提示：

首先，嚴(yán)格管理血壓。特別是高血壓患者，需定期監(jiān)測(cè)血壓、規(guī)范服藥。

其次，如有遺傳相關(guān)疾病，如馬凡綜合征等患者需定期進(jìn)行心臟超聲和主動(dòng)脈CT檢查。

第三，如體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈擴(kuò)張，一定要重視并規(guī)律隨診。

第四，建立良好的生活方式。戒煙、限酒、控鹽，合理運(yùn)動(dòng)，管控情緒壓力等。

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