一，中醫(yī)思維心法

關(guān)注傳統(tǒng)文化、培養(yǎng)自身的傳統(tǒng)文化修養(yǎng)，這對于中醫(yī)的學(xué)習(xí)是非常必要的?？雌饋砗孟褡隽艘恍┓滞庵拢孟袷遣粍?wù)正業(yè)，實際是“磨刀不誤砍柴工”。當(dāng)你對中醫(yī)的信心逐漸生起來的時候，當(dāng)你對中醫(yī)的定解逐漸生起來的時候，你就能領(lǐng)悟到此中的奧趣。

今天的練習(xí)是自己在逐步思考逐步嘗試逐步消化的一個過程，就像學(xué)習(xí)一樣，要經(jīng)過自己的思考實踐再思考再實踐的過程，好比牛的反咀，吃到胃里的草經(jīng)過一段時間后再返回到嘴里進(jìn)行再次咀嚼才能更好的消化吸收。

在疾病的同一階段，不同的醫(yī)生可能會有不同的辨證結(jié)論。即使結(jié)論一樣，但在治則治法、選方用藥上又有更多的不同。

中醫(yī)的關(guān)鍵在于臨證，臨證的要點是思考，思考的前提是讀書，最終的目的是頓悟。多留心,多思考,多領(lǐng)悟,多總結(jié)

中醫(yī)的精髓正象圍棋一樣，它不是象西醫(yī)那樣用不斷發(fā)明新技術(shù)，新藥來治病，而是不斷提升認(rèn)識境界，正象圍棋手的升段。

想學(xué)好中醫(yī)就應(yīng)該博學(xué)，人的大腦依靠大量的數(shù)據(jù)來產(chǎn)生思維，數(shù)據(jù)越多，速度越快！就象BT下載軟件的工作原理一樣，它依靠別的數(shù)據(jù)流來拼湊整個文件。等到有一天，你的病人會覺得你很奇怪，料事如神

自己在任何時候都不去貪，那你的心還能不定嗎？

現(xiàn)在的教材是西醫(yī)化的，考試也是西醫(yī)化的，為了追求答案的唯一性，把中醫(yī)的題目出的象數(shù)學(xué)

什么什么病用什么什么方，一一對應(yīng)

如果你有一天開始懷疑你導(dǎo)師的某個理論的時候，你真的開始有出息了！

一個沒有受過任何系統(tǒng)教育，但悟性極高的、具有開放思維的人，他往往真正悟到真相。

現(xiàn)在的許多中醫(yī)方子背得滾瓜爛熟，就是有一大堆的老病號治不好，原因還是――缺乏思想。

一個內(nèi)科主任朋友，帶著一群實習(xí)學(xué)生，非常的盡心盡力，半年之后我問他是否有得意門生？有幾個基礎(chǔ)不錯，知識還算扎實，但沒思想?！脗€沒思想！太貶低人啦 什么叫學(xué)問？學(xué)問=知識+思想，學(xué)中醫(yī)不是學(xué)歷史，歷史就是歷史，不能篡改歷史，只需要你記住，然后加以理解就足夠了。學(xué)中醫(yī)要把別人的東西變成自己的

等到有一天你覺得‘普濟(jì)消毒飲’這個方子不好用的時候，你可以稱得上有點學(xué)問了， 因為你一定嘗試了許多更理想的組合。

學(xué)中醫(yī)需要思辯

所有學(xué)中醫(yī)的人都很刻苦，但對所學(xué)的內(nèi)容是不是思辯過了或者說思辯對了，就不好說了。比如說傷寒論的“六經(jīng)辯證”，學(xué)過傷寒論的人沒有不知道，可仲景之六經(jīng)的實質(zhì)卻很少有人真能悟透。不用說一般的學(xué)者，就是傷寒大家們對六經(jīng)的解釋也是不一致的。這個問題是一個很重要的問題，但在歷史上卻始終沒有一個統(tǒng)一的說法，所以就更需要思辯。

心法與頓悟是衡量中醫(yī)師創(chuàng)造性思維能力強弱的一個標(biāo)志。

心法和頓悟雖非邏輯思維，但不等于隨心所欲、胡思亂想。它們不是輕而易舉便能萌生的，

需要兩方面的因素：一是具備非邏輯思維的能力和技巧；二是具備廣博深厚的知識。

“氣功的功效是什么？”“改善微循環(huán)！”細(xì)胞處于興奮狀態(tài)給細(xì)胞提供大量的氧份），從而經(jīng)絡(luò)才能夠激活

一旦進(jìn)入到“氣”或“生命力”的“自由王國”，您就有可能徹底了解“它”，“它”也有可能使您受用終生、長命百歲?。?！

人體旺盛的“氣”或者說強大的“生命力”才是打開“癌癥自由王國之門”的“鑰匙”，才是癌癥獨一無二的“克星”！

不經(jīng)過艱苦的鍛煉過程，三天打魚，兩天曬網(wǎng)，就不可能親身體會到氣功的奧妙

免疫機制全面啟動時一大特點就是代謝率提高，于是身體發(fā)熱

還有每天用熱水待捂任脈上下丹田對人體有極大好處，可以使人體體質(zhì)增強。

不給“邪”以出路，就不是中醫(yī)。

中醫(yī)治病，有別于其它（西醫(yī)）醫(yī)療體系的最大特點是，從不就地殲滅病邪，而是驅(qū)邪外出。

如果說，用就地殲滅的方法，或者說是殺滅的辦法，這種辦法就太傻了，容易造成正邪兩傷，或者是同歸于盡，所以，往往病癥纖延，久久不愈

人身上的空竅，就是氣血無法流通到的地方?！巴▌t不病，病則不通”；“人與血管同在”；“百病都因“封”作祟”；基于這種思想，自創(chuàng)了幾個方子，治療這幾種病，療效令病人滿意。而且其每天的用藥量不到二克。

當(dāng)看到病患者的那種滿意的眼光，我自已也感到吃驚，如此輕的藥量，能治療了如此頑固之癥，不說減輕了病人的經(jīng)濟(jì)壓力，就是說，節(jié)約藥物資源上也是夠可觀的。

見肝之病，先實其脾臟之虛 對慢性疾病，多強調(diào)脾胃為后天之本

如果姜湯能夠治感冒，我想就不一定要去掛吊瓶。富人到西醫(yī)院看病我不是特別羨慕

補氣常佐以行氣，補血常佐以活血，養(yǎng)陰注意助陽化氣，溫陽注意陰陽互根，才能補而不滯，滋而不膩，陽生陰長，能生能化。

現(xiàn)代人過度保養(yǎng)，習(xí)慣使用滋陰藥加上清熱、瀉火、消炎、吊水喜歡用六味地黃丸 服用滋陰類藥物，時日已久，雖看不到明顯的良好效果，可是，也看不到多大的危害，但是體內(nèi)全是陰風(fēng)慘慘、濁陰彌漫、天寒地凍

過度的運用滋陰降火的藥方,會從根本上大大的降低人體的抵抗力

我有一個總綱

：男性多在陽虛，女性多在陰陽兩虛。

1不宜多食用涼水，涼菜，不宜用涼水洗澡，特別是秋冬季節(jié)。

2不宜在過渡的裸露腹部，腳。

自己的經(jīng)濟(jì)不寬裕，以后要得病，可真看不起呢

因為首先要治小便艱澀的“標(biāo)”，我便把治肝的“本”暫時擱下。

寒熱虛實夾雜絞纏在一起的肝硬化，決非簡單的辯證思維可以解決。

最好找一位真正意義上的中醫(yī)確定自己身體的偏性。以后用藥就可有的放矢。若同時配合相反偏性的食物，就能收到事半功倍的效果。據(jù)我個人體會和觀察，人體偏性不僅與生俱來，而且還伴隨人的一生。因此掌握自身的偏性，對少數(shù)先天秉賦不足或后天出現(xiàn)亞健康的人至關(guān)重要。

胃潰瘍是幽門螺旋桿菌造成的。這就是認(rèn)果為因。正是身體寒濕，免疫低下，病菌才得以猖狂。而火旺之人，再多的幽門螺旋桿菌又豈奈他何。他的毛病就是免疫過激，閑著沒事兒連自體細(xì)胞都要攻擊，外來病菌又怎能立足。

通過調(diào)控免疫達(dá)到既能殺毒滅菌又不損傷自身的目的。從這個意義上講，人體的免疫完全可以對付任何細(xì)菌、病毒（愛滋病病毒直接威脅人體免疫系統(tǒng)的情況可能例外）。我們要做的只是調(diào)控免疫不沉寂或不過激。而這正是中醫(yī)“陰陽”理論的精髓所在。

而癌癥致人于死地主要是免疫沉寂造成的。乳腺癌、宮頸癌還是雌激素異常分泌造成的。那么有關(guān)研究機構(gòu)可否嘗試“化邪為正”，“以陽配陰”之法來激活肺癌患者和乳腺癌、宮頸癌患者的免疫。這種“激活”是從根本上解決問題，即改變患者“體質(zhì)”，而不同于西醫(yī)使用“干擾素”之不能停藥、不能扶正。

不規(guī)律進(jìn)食使饑飽失常,胃缺乏排空感和饑餓感,影響胃蛋白酶和消化液的分泌

生活水平不斷提高,過食肥甘,高熱量的飲食

濕困最忌肥膩，如果喜歡用豬骨煲湯，最好用豬扇骨，筒骨比較油膩，更易助濕困脾。

香燥行氣之品并非全屬禁忌。凡有氣機郁結(jié)壅滯而致痞脹疼痛之證，又非行氣開郁無以為功。關(guān)鍵在于用之得宜及適量與否。

人每用香燥藥，初服小效，久則致虛，以其耗竭肝陰也。”“然當(dāng)病劇之時，氣行紊亂，非有氣分之藥以疏通之、整理之，則亦無應(yīng)手之效，香燥藥物頗有奇功。但多用燥藥則陰液愈傷

而患者發(fā)現(xiàn)所服中藥是否有效，有無不良反應(yīng)，一定要保留病歷和處方，以備醫(yī)生下次看病時參考。我在給自己和親友治病時深切體會到，中醫(yī)查找薄弱環(huán)節(jié)并開對處方不是件易事。可一旦藥證吻合，往往受益終身。岳母第一次看中醫(yī)處方對證，我就勸她收好處方?？衫先思也灰詾槿?，說收這干嘛，下次看病還找這個醫(yī)生。結(jié)果還是將處方弄丟了，以至走了彎路。

食道、胃、十二指腸潰瘍往往與“體寒”有關(guān)。

一般醫(yī)患對癥狀較為重視，卻常常容易忽視患者的體質(zhì)特征、生活習(xí)慣、性情嗜好等細(xì)節(jié)。而致病原因往往就隱藏在這些似乎與癥狀不相干的細(xì)節(jié)中。這就是所謂斷病容易斷因難。

找不出因就無從論治，找錯了因會給患者帶來更多痛苦。

同時盡可能建立相對穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系。

減少因辨證不準(zhǔn)，讓病人試方，增加病人痛苦；或盡開保險藥，違背中醫(yī)以藥之偏糾人之偏的法則，白白浪費病人錢財?shù)默F(xiàn)象。

那些本來不適合西醫(yī)者，一條胡同走到黑，雖不久治不愈，卻仍治而不舍。

西醫(yī)擅長為先天基因無明顯缺陷的人治病。這些人本身無病，患病是外部原因所致，可看成“抽象的人”，也就是中醫(yī)所謂“陰平陽秘”，“五行和諧”者

身邊的親友，這兩類人大致為四六開。適合西醫(yī)者居六，適合中醫(yī)者為四。需要說明的是，百分之六十的適合西醫(yī)者，中醫(yī)大都能治，只是見效不如西醫(yī)快且藥品不如西藥方便，才導(dǎo)致這部分患者棄中醫(yī)而就西醫(yī)。而百分之四十的適合中醫(yī)者，西醫(yī)雖不拒絕，但大多望病興嘆或者不承認(rèn)其為病。

體質(zhì)就像人的性格一樣，是不容易改變的，陽虛多寒，陰虛多熱。陽虛的人雖然經(jīng)過體育鍛煉、后天培補，已經(jīng)不畏寒涼了，但仍然保留著陽氣不足的原始機制，一旦放棄鍛煉，或外感疾病，先天的體質(zhì)狀態(tài)就又會表現(xiàn)出來。所以后天不間斷的培補鍛煉是必不可少的。

陰虛的人雖然因罹患疾病或不良環(huán)境導(dǎo)致身體陽氣不足、畏涼怕冷，一片虛寒景象，但其身體的原始機制仍是助陽的狀態(tài)，所以治療其寒癥時不可久用溫?zé)幔皇侵胁〖粗共藕谩?/p>

火神派的理論,過度的運用滋陰降火的藥方,會從根本上大大的降低人體的抵抗力

中醫(yī)以辯證為主，辯病為輔。中醫(yī)學(xué)是辨別"證"，西醫(yī)學(xué)是辨別"病"。"證"是整體的、宏觀的"森林"，"病"是具體的、微觀的"樹木"。

當(dāng)時我看到這個方子，我就有抵觸感，為什么？這樣看病不是中西醫(yī)結(jié)合，完全是中藥跟著西醫(yī)走，她認(rèn)為西醫(yī)確定為輸卵管堵塞，用中藥就一定要用有開通，化淤，軟堅散結(jié)的藥物。

病機太多，比如脾腎陽虛同時伴有陰虛癥狀，這樣在處理時不容易抓住主要，或是顧及太多，藥量大但攻擊不專一，難以速效。

證多復(fù)雜，單一治療可能較好。所以這次主要以柴胡劑，舒泄解郁，14劑，兩肋痛痊愈，沒有反復(fù)發(fā)熱汗出的現(xiàn)象。病人一再強調(diào)怕冷明顯所以決定單一補陽

病人癥狀多，復(fù)雜，甚至各個相互矛盾，從病機上容易產(chǎn)生分歧，筆者想為速效，所以不能堅持一方，來回嘗試，往往有時效果剛起，但尚不明顯，因為看不到較好的療效，不能堅持守方，改變方向。有時因為病人反映病情含糊不清，沒有客觀，筆者自己沒有看到突出療效，性子過激，這些都是不能正確的把握的原因。

這類病人也很有挑戰(zhàn)性，每每多方求醫(yī)，見過很多思路，這個也是我面臨的重大課題，如何在復(fù)雜的情況下分層系，辨真?zhèn)?，別輕重，分緩急，如何正確的采用心理暗示，承諾方法，等，都是需要整體提高的。

3方藥單一，特色不明顯每位醫(yī)生都有自己特別喜歡的方子，不管什么病，都可以得心應(yīng)手的用，且療效很好，筆者也有類似的經(jīng)驗，用方，用藥比較單一

如果有病人吃了幾付藥還不見效（先要懷疑自己，考慮自己的診斷是否有問題），那最好讓病人把藥拿來看看，不然會耽誤你的進(jìn)步，我曾經(jīng)把病人在藥房抓好的酒軍自己生吃了20g，居然還是巋然不動！

元氣是不能補的。元氣是你的生命之氣，父母生下你的時候，元氣是一個定數(shù)。

天下沒有補元氣的藥和方，是恢復(fù)臟腑功能只有功能恢復(fù)后，通過吃飯，才能補元氣。

元氣足，百病除?！胺稣钚啊睘樵瓌t，治療期間，絕對禁止房事！

機體的自愈機制被破壞，用中藥再治的難度也加大了，這一點在臨床上屢見不鮮，竟有西醫(yī)分析西藥久治不效而中藥治愈的病例時說，之所以中藥治得有效，是因為前面有西醫(yī)給予了搶救病也快好了，被中醫(yī)撿了便宜。所謂自愈，其實就是一個人體正氣充實而后的排病反應(yīng)。

如果我的體內(nèi)也是風(fēng)寒濕共存，那我就是易感者。

所以遇到寒性的胃潰瘍，我就不讓他吃藥，回家吃烤饅頭片去?？攫z頭片堅持吃一年，胃潰瘍就好了。

很多人愿意開日本車：省油。如果說是2.0或2.4的車，百公里耗油大概是6～7公升，開得也快，后面冒的是白氣，說明它把有限的汽油高度地、充分地燃燒了，這是環(huán)保車輛。反過來我們過去造的車，百公里耗油15公升，后面冒的是黑煙，沒有把能量充分地燃燒，不環(huán)保。人也是如此，吃得多未必有勁，吃得少未必不精神，關(guān)鍵是在氣化。

現(xiàn)在所有的糖尿病就是消渴證嗎？

中醫(yī)非常強調(diào)辨證施治，不是生產(chǎn)肉包子的流水線！病房里病情差不多的病人，有人挺胸抬頭的去辦出院手續(xù)，有人就永遠(yuǎn)的嗚呼了，為什么？經(jīng)典的答案永遠(yuǎn)是‘個體差異’?。?/p>

補血絕對不是靠吃當(dāng)歸和阿膠就能補充得了的，但只要脾胃的功能正常了，吃大米飯、饅頭都能補血。

答：胃腸功能只要好，飲食中的營養(yǎng)物質(zhì)什么不缺，沒必要補。我曾經(jīng)治了一個缺鉀病號，十幾歲上初中，雙腿無力，經(jīng)各大醫(yī)院治療需常補鉀，一時不補，雙腿就癱軟，后經(jīng)我診治屬脾胃虛寒，二十幾付藥 完全康復(fù)，現(xiàn)在這個小孩在北京當(dāng)兵，缺什么補什么是外行的做法。

缺鈣補鈣，這是西醫(yī)的方法。而中醫(yī)的思維則是補腎，因為"腎主水、主骨"，骨頭出了問題，自然應(yīng)該從腎上解決。

夏季熱是濕熱，不能滋陰，不能吃補藥，你瞎補什么。阿膠就是驢皮，含有角蛋白，具有滋陰作用，熬的時候又放了一些肉桂、黨參等補藥。對于夏季熱來說，就是毒藥

因為中醫(yī)面對的是一個復(fù)雜的矛盾綜合體，其中有無數(shù)層矛盾在發(fā)生作用，有主要的（系統(tǒng)級），有次要的（器官級），有二次要的（組織級），有三次要的（細(xì)胞級）。每一級矛盾中，有又主要矛盾至次要矛盾多個層次。其中每一對矛盾單獨解決都比較容易，都有一定的章法可循。

試管的效應(yīng)與藥物進(jìn)入人體后的復(fù)雜變化更大有區(qū)別

這就像整頓一個管理混亂的企業(yè)，不但要撤換主要領(lǐng)導(dǎo)人，整頓士氣，調(diào)整市場戰(zhàn)略，開發(fā)新產(chǎn)品，加強質(zhì)量控制，還要循序漸進(jìn)，防止在整頓期間失序，造成資金流失，客戶流失，技術(shù)流失,亦即要懂得安撫人心，注意打擊一小撮，保護(hù)大多數(shù)。所以，單純學(xué)院式的中醫(yī)培養(yǎng)只能培養(yǎng)解決單一型問題的科級干部，培養(yǎng)不了總理。這種科級干部，就是那些守著一、二張方子吃一輩子的中醫(yī)。這種中醫(yī)守株待兔，碰到病情對他的方子了，他就成“神醫(yī)”了，對不上，就成庸醫(yī)了。從外部統(tǒng)計角度看，病人得出的結(jié)論是，這是個庸醫(yī)。真正的良醫(yī)用藥以變應(yīng)變，出神入化。如1957年，北京流行乙型腦炎，名醫(yī)蒲輔周先生治好了167例腦炎，用了98個不同的處方。

病實體虛是指疑難雜癥往往表現(xiàn)為既有邪氣實的一面，又有正氣虛的一面，多呈虛實相兼的局面。

由于人是一個極其復(fù)雜的有機體，邪正虛實往往錯雜相兼，初病未必就實，如虛體感冒，治當(dāng)扶正解表；久病亦未必就虛，往往伴有氣滯、痰飲、水濕、瘀血等。

過渡性證又稱臨界性證,是由一證向另一證轉(zhuǎn)化發(fā)展過程中出現(xiàn)的證候。如胃脘痛,喜熱敷,苔白膩,同時又有口干苦,舌質(zhì)偏紅,乃屬寒熱并見的過渡性證,既可進(jìn)一步化熱,也可轉(zhuǎn)從寒化。

加強辨證的預(yù)見性具有十分重要的意義。

辨病也揭示疾病的根本矛盾,有利于認(rèn)識病的特異性,掌握病變發(fā)生發(fā)展的特殊規(guī)律。辨證可以揭示疾病階段性的主要矛盾,是把握疾病重點的關(guān)鍵,能加強治療的針對性。

故補氣常佐以行氣，補血常佐以活血，養(yǎng)陰注意助陽化氣，溫陽注意陰陽互根，才能補而不滯，滋而不膩，陽生陰長，能生能化。

人的精血易耗難生

采用綜合施治，不用純?yōu)a呆補。

“如果在治愈疾病后，能夠保證在基本健康狀態(tài)下堅持每星期服用一兩劑四逆湯或附子理中湯，小孩子可以使先天充足，青年人可以精力充沛，中年人可以消除亞健康狀態(tài)，老年人一定可以得善終”

有次我愛人看了報刊的一則消息，說蜂蜜能益壽養(yǎng)顏，于是便動員母親一起吃蜂蜜，結(jié)果吃了一個月，倆人身體都有吃出了毛病。蜂蜜潤燥生酸。脾陽虛的人本來就酸多有寒，故不宜長期服用。而熟地、當(dāng)歸、丹參，對絕大多數(shù)人是“補”，而對“胃寒腹瀉”者也等同“毒藥”。

二、中醫(yī)高手心法

1、凡病皆本氣自病。
本氣，即人體與生俱來的先天腎氣（元氣、元陽）與后天胃氣（中氣）構(gòu)成的渾元一氣。為人生命之兩本，兩本飄搖，危若壘卵。

2、有胃氣則生，無胃氣則死。久病，難癥痼疾，重危急癥，先救胃氣，保得一分胃氣，便有一分生機，見病治病，不顧兩本，妄用苦寒攻伐，醫(yī)之罪也！胃氣一傷，非但不能運化飲食亦且不能運載藥力。凡治病，以顧護(hù)胃氣為第一要義！

3、胃氣是五臟的后勤部，運中土，溉四旁，保腎氣，是治病救危一大法門，五臟皆稟氣于胃也。故理中湯可治百病。

4、先天腎氣號稱命門之火，火神始祖鄭欽安謂之：“唯此一絲真陽為人生立命之本”。彭子益叫作“陽根”。五行圓運動之理，火可生土。脾胃如釜，元陽為釜底之火。故凡治脾胃病本藥不效，速溫養(yǎng)命火，火旺自能生土。故桂附理中湯又是救胃氣，治百病之要方。

5、五臟之傷，窮必及腎。生死關(guān)頭，救陽為急！存得一絲陽氣，便有一線生機。破格救心湯

6、一部傷寒論，397法只是兩大法：保胃氣以救腎氣，救腎氣以保胃氣之法。113方只是兩方，理中湯與四逆湯。太陽病條文最多。誤治最多，救誤之法最多。汗、吐、下誤用，所傷者胃氣（中氣），救誤即是救胃氣。胃氣一傷，升降乖亂，當(dāng)升者反而下陷，當(dāng)降者反而上逆，五行運動不圓。救胃氣以復(fù)中軸，升降復(fù)常，四維得安，病癒。至少陰病階段，一點真陽將亡，出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。生死關(guān)頭，陽根將拔，破陰回陽，以挽生命。學(xué)傷寒要由博返約。正如彭子益指出的那樣“傷寒之理路，只‘表里寒熱’四字。即可貫穿113方主，合之不過三方（中氣、營衛(wèi)、臟腑）而已。否則113方竟成113個主腦，我被方縛住，（成為方的奴隸）我便不能用方矣！”

彭子益以易經(jīng)河圖中氣升降之理，破解四大經(jīng)典，一線貫穿，一通百通，可收事半功倍之效。但要循序漸進(jìn)，萬不可跳躍式的淺嘗輒止，務(wù)需清楚明白方好。然后反復(fù)實踐、領(lǐng)悟，必可成功！

7、傷寒六經(jīng)，實是陰陽兩經(jīng)。三陽統(tǒng)于陽明，三陰統(tǒng)于太陰，胃——脾——中氣之升降而已。中氣者人之本氣也。萬病皆本氣自病。本氣強者，邪從熱化、實化；便是三陽病；本氣弱者，邪從虛化、寒化，便是三陰病。醫(yī)者治病，助人體之本氣也。治之得法，陰癥化陽，由里出表；治不得法，表邪內(nèi)陷三陰，步入險境。故治病要密切觀察，注意轉(zhuǎn)機的出現(xiàn)，一見苗頭，便要判斷發(fā)展趨勢，及早為計。還要牢記：陽明之燥熱（為標(biāo)）永不敵太陰之寒濕。治標(biāo)宜中病則止，不可過劑。大實癥，一通便要停藥，否則陽明實證轉(zhuǎn)眼變?yōu)樘幪?證，中氣一傷，變生不測。若瀉脫中氣則頃刻轉(zhuǎn)化為少陰亡陽危候，多致不救。

8、現(xiàn)代人類體質(zhì)多虛，陽虛者十分之九，陰虛者百難見一，六淫之中，風(fēng)寒濕為害十之八九，實熱證百分之一二。地?zé)o分南北，國不論中外，全球如此，臨證萬萬不可大意。

9、引伸出一條重要原則，一切外感必夾內(nèi)傷，因此，麻黃湯、銀翹散、白虎湯絕不可用，唯麻附細(xì)加人參烏梅炙甘草可通治一切外感。因為它在開表閉的同時，以固本氣為主。屬于扶正托邪法。

10、人身各部，頭面四肢，五官九竅，五臟六腑，筋骨血脈，但凡一處陽氣不到便是病。沉寒痼冷頑癥，一切腫瘤 皆此因。當(dāng)知病之來路即是病之去路。邪之犯人，由皮毛、肌腠而經(jīng)絡(luò)、而臟腑，由表入里，由淺入深，層層積圧，深伏于三陰要害而成病，當(dāng)遵內(nèi)經(jīng)：“善治者，治皮毛”“上工治其萌芽”的古訓(xùn)，以麻附細(xì)法，開門逐盜，扶正托透伏邪外出為上。

11、“坎中一絲真陽為人生立命之本”，一部傷寒論，113方，使用桂枝者43方，干姜24方，附子34方，溫通陽氣之劑占總方的百分之七十強。醫(yī)圣的著眼點、立足點，全在衛(wèi)護(hù)元陽上下功夫。113方，一首四逆湯足矣！生死關(guān)頭，救生死于頃刻。春夏之際，以小劑四逆湯養(yǎng)陽，必能對抗一些當(dāng)代錯誤生活習(xí)慣對人身的傷害，而達(dá)到養(yǎng)生、長壽的目的。

12、近兩個世紀(jì)，火神派的誕生，為先圣繼絕學(xué)，沖破迷霧，撥亂反正，引導(dǎo)古中醫(yī)學(xué)回歸經(jīng)典正路。圓運動古中醫(yī)學(xué)的出世，在更高層次上，全面繼承易醫(yī)大道，使古中醫(yī)學(xué)成為有系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)科學(xué)。二者的有機融合，將使古中醫(yī)學(xué)無敵于天下。

李可老中醫(yī)對于中醫(yī)的現(xiàn)狀心存擔(dān)憂，他認(rèn)為“由于古中醫(yī)學(xué)的傳承在一千八百年間發(fā)生多次的斷層，因而這份寶貴的遺產(chǎn)，連同古中醫(yī)傳統(tǒng)，瀕臨滅絕境地。怎樣使我們的國魂與醫(yī)魂歸來，重整雄風(fēng)，再創(chuàng)輝煌，實現(xiàn)偉人毛澤東“中國的中醫(yī)要為世界人民的生命健康首先做出貢獻(xiàn)”的遺愿。最后，李老結(jié)合臨床病案深入淺出的解說了中醫(yī)臨床之理，中醫(yī)臨證之術(shù)。再次高度贊揚了《易經(jīng)》、《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》重要作用及六經(jīng)辨證的理法方藥可以囊括百病,是攻克世界醫(yī)學(xué)疑難病的一把金鑰匙。

本文來自：李可

三：升降出入之法

臨床診治疾病，注重中醫(yī)氣機升降出入理論，升降出入為臨床辨證施治，遣方用藥之準(zhǔn)繩。升降出入正常，是一個人健康的基本條件，一旦失其常，則百病從生。從升降出入四字入手，加上寒熱，虛實，證情將盡收眼底。

升降出入是機體活動的基本表現(xiàn)形式：

1．是臟腑活動的基本形式。

2．是經(jīng)絡(luò)活動的基本形式。

3．是氣血運行的基本形式。

4．是病理的基本表現(xiàn)形式。

導(dǎo)致升降出入失常的原因：

外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食、勞倦、癘氣等氣機升降出入的病理表現(xiàn)形式升降不及、太過、不調(diào)與反作。

病的性質(zhì)與升降出入的關(guān)系：1.外感之病，其位在表，病情輕淺，以出入主其外。(病情輕淺)2.內(nèi)傷之病，多歸于升降，其位在里，以升降主里。(病情深重)虛實與升降的規(guī)律：升不及，降太過多為虛證；升太多，降不及，多屬實證；升降反作多為虛實錯雜證。

升降出入理論與六經(jīng)辯證的關(guān)系：六經(jīng)辯證是八綱辯證的具體化，講述的是病從外到里的變化過程。大致來說。三陽皆為表證，三陰為里證，三陽分太陽，少陽，陽明，三陰分少陰，太陰，厥陰。

三陰三陽在臨證的表現(xiàn)：三陽實熱，總清陽明，三陰虛寒，總理太陰。十分注重脾胃的關(guān)系，先人所謂，得谷者昌，失谷者亡。

傷寒雜病論本為一本，后世分為傷寒論與金匱要略二部。實為一本，欲得其全貌，當(dāng)二部合一。本人認(rèn)為傷寒前半部講出入為多，蓋出入主其外。金匱要略講升降為多，蓋升降主里。

升降出入理論與衛(wèi)氣營血、三焦辨證的關(guān)系：葉天士治溫?zé)岵?創(chuàng)營衛(wèi)氣血,三焦辯證.實則上從證侯的變化來闡述疾病的變化。

衛(wèi)氣營血，注重于從出入來進(jìn)行辯證。跟三陰三陽辨證實則上是一致的，只是用的方法不同。一則涼，另一則以溫為主，異曲同工，不同病的性質(zhì)不同。

三焦辯證，主要是從升降著手，用于濕溫辨證。趙紹琴先生，著（溫病縱橫），縱橫二字，實得道之謂。縱，實言出入，橫，實言升降。劉紹武先生著（三部六?。┲饕プ”砝锖疅幔瑢崉t言出入也。上二者，皆得道之著也。綜上所述，后世的溫?zé)岵〉霓q證也脫離不開升降出入四字。

內(nèi)經(jīng)中有關(guān)升降出入理論的治則：《素問.通評虛實論》云：“邪氣盛則實，精氣奪則虛?！毙笆⒄?，當(dāng)以祛邪為主，或透邪于表外，或瀉熱于前后二陰，病邪去，則升降復(fù)常。精氣虛者，當(dāng)以補為主，在上，在表者，宜固其氣；在下，在里者，宜固其精。氣虛者，宜補其上，精虛者，宜補其下，補上欲其緩，補下欲其急，調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣，寒者溫之，熱者清之；在上者，抑而降之，下陷者，升而舉之，散于外者，斂而固之，結(jié)于內(nèi)者，疏而散之；當(dāng)升而不可過，升之太過，氣虛失固，氣耗欲脫，氣逆反越；補而不可壅，補之太過，氣機阻塞，血脈凝滯，氣血失暢；當(dāng)散不可過散，過散則表氣疏，而上氣亦不能下濟(jì)；當(dāng)降不能降之太過，過于降則氣陷；耗散者，不可收斂太過，斂之太過，則血氣郁滯等；上實者忌升，下虛者忌降。

上述要言不繁，就是采用適宜的方法，使失常的升降出入，復(fù)歸自然。升降出入理論在臨證中的運用：

（一）升降出入理論在肺系疾病中的運用。肺主氣，司呼吸。升降出入失常則肺病作，治肺關(guān)鍵是調(diào)理氣機升降平衡。肺主宣發(fā)和肅降，一升一降，一陰一陽謂之道。應(yīng)宣中有降，降中有宣，最終達(dá)到升降平衡。

經(jīng)文舉例:

1．師曰：息搖肩者，心中堅，息引胸中，上氣者，咳息張口，短氣者，肺痿唾沫。

2支飲不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之（方見肺癰篇中）。肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。葶藶大棗瀉肺湯方：葶藶（熬令黃色，搗丸如彈子大）大棗12枚。右先以水三升，煮棗取二升，去棗，內(nèi)葶藶，煮取一升，頓服。

3．肺痿吐誕沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多誕唾，甘草干姜湯以溫之。若服湯已渴者，屬消渴。

咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之。厚樸麻黃湯方：厚樸五兩麻黃4兩石膏如雞子大杏仁半升半夏半升干姜２兩細(xì)辛２兩小麥一升五味子半升。右九味，以水一斗二升，先煮小麥?zhǔn)欤プ?，?nèi)諸藥，煮取三升，溫服一升，日三服。

脈沉者，澤漆湯主之。澤漆湯方：半夏半升紫參五兩（一作紫菀）澤漆三斤（以東流水五斗，煮取一斗五升）生姜五兩白前五兩甘草黃芩人參桂枝各3兩。右九味，口父 咀，內(nèi)澤漆汁中，煮取五升，溫服五合，至夜盡。

3．火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。麥門冬湯方：麥門冬七升半夏一升人參3兩甘草２兩粳米三合大棗12枚。右六味，以水一斗二升，煮取六升，溫服一升，日三夜一服。

4．腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣（一作表）里冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓術(shù)湯主之。甘草干姜茯苓白術(shù)湯方：甘草２兩白術(shù)２兩干姜4兩茯苓4兩。右四味，以水五升，煮取三升，分溫三服，腰中即溫。腎死藏，浮之堅，按之亂加轉(zhuǎn)丸，益下入尺中者，死。

5．問曰：三焦竭部，上焦竭善噫，何謂也？師曰：上焦受中焦氣未和，不能消谷，故能噫耳；下焦竭，即遺溺失便，其氣不和，不能自禁制，不須治，久則愈。

問曰：熱在上焦者，因咳為肺痿。肺痿之病何從得之？師曰：或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數(shù)，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脈數(shù)，其人咳，目中反有濁唾誕沫者何？

6。師曰：為肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數(shù)，此為肺癰，咳唾膿血。脈數(shù)虛者為肺痿，數(shù)實者為肺癰。

7．問曰：病咳逆，脈之，何以知此為肺癰？當(dāng)有膿血，吐之則死，其脈何類？師曰：寸口脈微而數(shù)，微則為風(fēng)，數(shù)則為熱；微則汗出，數(shù)則惡寒。風(fēng)中于衛(wèi)，呼氣不入；熱過于榮，吸而不出。風(fēng)傷皮毛，熱傷血脈*。風(fēng)舍于肺，其人則咳，口干喘滿，咽燥不渴，時唾濁沫，時時振寒。熱之所過，血為之凝滯，蓄結(jié)癰膿，吐如米粥。始萌可救，膿成則死。

上氣，面浮腫，肩息，其脈浮大，不治。又加利，尤甚。上氣，喘而躁者，屬肺脹，欲作風(fēng)水，發(fā)汗則愈。

病案：病案一,秦 懸飲踞于脅下，疼痛，嘔吐清水。用仲景法。芫花 甘遂大戟 吳茱萸 白芥子（各二錢）將河水兩大碗，入上藥五味，煎至濃汁一碗，去渣，然后入大棗五十枚，煮爛，俟干。每朝食大棗五枚。淵按∶此五飲之一，乃實證也。用之得當(dāng)，其效如神。

病案二,強 中氣不足，濕化為痰，氣逆不降，喘息不安，夜重于晝。脈象弦滑，滑主痰飲，痰飲屬陰，故病甚于夜也。擬降氣化痰，兼扶中氣。半夏 蘇子陳皮 茯苓 前胡 旋復(fù)花 神曲 竹茹 雪羹 枇杷葉蓋夫邪之所湊，其氣必虛，留而不去，其病則實。留飲久踞不去，亦由中氣之虛。欲逐其飲，先補其中。丹溪云∶補完胃氣而后下之為當(dāng)。茲議先補中氣一法。六君子湯去甘草，加干姜。又甘遂半夏湯，用甘遂五分。又照前方用甘遂七分。又照前方用甘遂一錢。雖大便仍未瀉，而腹中已覺甚安，即停。藥三日。病案三,許 音啞喘咳，痰聲 咯。風(fēng)痰襲肺，肺脹夾驚險候。麻黃 杏仁射干 桔梗 桑白皮 菖蒲 枳殼 前胡 白前 紫菀 白蘿卜汁（沖服）

（二）升降出入理論在脾胃疾病中的運用。脾胃同居中焦，通達(dá)上下，實為升降運動的樞紐。脾主升清，胃主沉降，是維持人體生理功能的重要組成部分。故本人認(rèn)為脾胃為升降之中樞。脾主升，胃主降。脾氣宜健運為用，胃氣宜下行為宜。

相關(guān)條文舉例：

1．干嘔，吐逆，吐誕沫，半夏干姜散主之。半夏干姜散方半夏干姜各等分右二味，杵為散，取方寸匕，漿水一升半，煎取七合，頓服之。

2．干嘔，噦，若手足厥者，橘皮湯主之。橘皮湯方橘皮4兩生姜半斤右二味，以水七升，煮取三升，溫服一升，下咽即愈。

3．噦逆者，橘皮竹茹湯主之。橘皮竹茹湯方橘皮二升竹茹二升大棗三10枚生姜半斤甘草五兩人參1兩右六味，以水一斗，煮取三升，溫服一升，日三服。

4．妊娠嘔吐不止，干姜人參半夏丸主之。干姜人參半夏丸方干姜1兩人參1兩半夏２兩右三昧，末之，以生姜汁糊為丸，如梧子大，飲服十九，日三服。

5．病人胸中似喘不端，似嘔不嘔，似噦不噦，徹心中憤憤然無奈者，生姜半夏湯主之。生姜半夏湯方半夏半升生姜汁一升右二味，以水三升，煮半夏，取二升，內(nèi)生姜汁，煮取一升半，小冷，分四服，日三夜一服。止，停后服。6． 水谷入胃，消于脾陽。水之消化，較難于谷。緣脾土磨化。全賴于火，火為土母，火旺土燥，力能克水，脾陽蒸動，水谷精華，化為霧氣，游溢而上，歸于肺家，肺金清肅，霧氣降灑，化而為水，如釜水沸騰，氣蒸為霧也。

氣化之水．有精有粗，精者入于臟腑而為津液，粗者入于膀胱而為溲溺。溲溺通利，胃無停水，糟粕后傳，是以便干。

《靈樞營衛(wèi)生會》：上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆。氣水變化于中焦，漚者，氣水方化，而未盛也。及其已化，則氣騰而上，盛于胸膈，故如霧露。水流而下，盛于膀胱，故如川瀆。川瀆之決，由于三焦，《素問?靈蘭秘典》；三焦者，決瀆之官，水道出焉。

7．中氣旺則戊己轉(zhuǎn)運而土和，中氣衰則脾胃濕盛而不運。土生于火而火滅于水，土燥則克水，土濕則水氣泛濫，侮土而滅火。水泛土濕，木氣不達(dá)，則生意盤塞．但能賊土，不能生火以培土，此土氣所以困敗也。

血藏于肝而化于脾，太陰土燥，則肝血枯而膽火炎，未嘗不病但足太陰脾以濕土主令，足陽明胃從燥金化氣，濕為本氣而燥為化氣，是以燥氣不敵濕氣之旺。陰易盛而陽易衰，土燥為病者，除陽明傷寒承氣證外不多見，一切內(nèi)外感傷雜病，盡緣士濕也。

8． 濕者，太陰土氣之所化也．在天為濕，在地為土．在人為脾。太陰以濕土主令，辛金從土而化濕，陽明以燥金主令，戊土從金而化燥。己土之濕為本氣，戊土之燥為子氣，故胃家之燥不敵脾家之濕，病則土燥者少而土濕者多也。

太陰主升，己土升則癸水與乙木皆升。士之所以升者，脾陽之發(fā)生也，陽虛則土濕而不升，己土不升，則水木陷矣?；鸾鹪谏?，水術(shù)在下，火金降于戊土，水木升于己土。戊土不降，則火金上逆，己土不升，則水木下陷，其原總由于濕盛也。

9．土者，四維之中氣也。脾以陰土而含陽氣，故脾陽左升則化肝木，胃以陽土而胎陰氣，故胃陰右降則化肺金。金降于北，涼氣化寒，是謂腎水，木升于南，溫氣化熱，是謂心火。肺、肝、心、腎，四象攸分，實則脾胃之左右升降而變化者也。

10．夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾，四季脾旺*不受邪，即勿補之。

11嘔而胸滿者，茱萸湯主之。茱萸湯方：吳茱萸一升人參3兩生姜六兩大棗。

12枚右四味，以水五升，煮取三升，溫服七合，日三服。

12干嘔，吐誕沫，頭痛者，茱萸湯主之。

13嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。半夏瀉心湯方：半夏半升黃芩3兩干姜3兩人參3兩黃連1兩大棗12枚甘草3兩（炙）右七味，以水一斗，煮取六升，去滓再煮，取三升，溫服一升，日三服。干嘔而利者，黃芩加半夏生姜湯主之。黃芩加半夏生姜湯方：黃芩3兩甘草２兩（炙）芍藥２兩半夏半升生姜3兩大棗12枚右六味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日再，夜一服。

14諸嘔吐，谷不得下者，小半夏湯主之。（方見痰飲中）婦人吐誕沫，醫(yī)反下之，心下即痞，當(dāng)先治其吐誕沫，小青龍湯主之；涎沫止，乃治痞，瀉心湯主之。

15．卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小*半夏加茯苓湯主之。小半夏加茯苓湯方：半夏一升生姜半斤茯苓3兩右三味，以水七升，煮取一升五合，分溫再服。

16．假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之。五苓散方：澤瀉1兩一分豬苓３分（去皮）茯苓３分白術(shù)３分桂枝二分（去皮）右五味，為末，白飲服方寸匕，日三服，多飲暖水，汗出愈。

病案舉例：

程，男23。腸胃不和，時常便溏， 次數(shù)多。時有胃痛。舌有瘀點。診斷為濕阻中焦。

處方：焦三仙各15克，生蒲黃10克包，白術(shù)炒15克，升麻10克，陳皮12克，制半夏12克，黨參12克，防已12克，廣木香10克，制蒼術(shù)15克。澤瀉10克。五劑。

復(fù)診：胃納正常，舌中瘀點已去大半。大便正常。處方如下：生山楂15克，茯苓12克，制半夏12克，光檳榔10克，廣木香10克，制蒼術(shù)12克，白扁豆15克，佛手12克，生蒲黃6克包，藿香10克，陳皮12克，炒苡仁30克。伍劑，愈。

男，食物不潔，泄瀉多次后，身感無力，不思飲食。和其脾胃可也。處方如下：黨參10克，生姜15克，車前草15克，蘇藿梗 各12克，生甘草5克，茯苓10克，陳皮12克，蒼術(shù)6克，甘葛15克，晚蠶沙15克，廣木香9克，防風(fēng)9克，叁劑。

（三）升降出入理論在心腎疾病中的運用。心為君主，生命的主宰，腎是先天之本，生命之源，心不能受邪，受邪則危，腎不能受伐，受伐則殆。

五行中心屬火，腎屬水，水火是陰陽的征兆，升降為陰陽運動的反映，所以升降運動以心腎為其根本。心與腎相交,為水火相濟(jì)之象,腎中真氣上升,心火不致于上炎.而心火下降，以溫腎中真水。一升一降,一陰一陽也。

經(jīng)文舉例:1．男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之2．夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩（一作目眶痛），發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷，亡血失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。桂枝加龍骨牡蠣湯方：桂枝芍藥生姜各3兩甘草２兩大棗12枚龍骨牡蠣各3兩右七味，以水七升，煮取三升，分溫三服。

病案：
病案一,華病由喪子憂怒抑郁，肝火亢甚，小溲淋濁，漸至遺精，一載有余，日無虛度。今年新正，左少腹睪丸氣上攻胸，心神狂亂，齦血目青，皆肝火亢盛莫制也。經(jīng)云∶腎主閉藏，肝司疏泄。二臟皆有相火，其系上屬于心。心為君火，君不制相，相火妄動，雖不交會，亦暗流走泄矣。當(dāng)制肝之亢，益腎之虛，宗越人東實西虛、瀉南補北例。川連 焦山梔延胡索 鮮生地 赤苓 沙參 川楝子 知母 黃柏 龜板 芡實另當(dāng)歸龍薈丸一錢，開水送下。附丸方∶川連（鹽水炒）苦參 白術(shù)（米泔浸，曬） 牡蠣共研末，用雄豬肚一枚，將藥末納入肚中，以線扎好，用水酒各半煎爛，將酒藥末共搗，如嫌爛，加建蓮粉拌干作丸。每朝三錢，開水送下。

病案二，薛便泄半載，脾腎兩虧；脈沉細(xì)澀，陰陽并弱。陽萎不舉，精傷特甚；面白無華，氣虛已極。足跗浮腫，陽虛濕注于下；納食噯氣，胃虛氣逆于中。調(diào)治之方，自宜脾腎雙補，陰陽并顧。然剛熱補陽，恐劫其陰；滋膩補陰，恐妨其胃。

刻下節(jié)屆清明，木旺土衰之候。脾者，土也。腎屬坎水，一陽藏于二陰之中。當(dāng)于補土中兼顧腎臟陰陽為是。懷山藥 炮姜炙甘草 黨參 五味子 菟絲子 砂仁 茯苓 冬術(shù) 鹿角霜如不效，黨參換人參，鹿角霜換鹿茸。復(fù) 脾腎雙補，略見小效。今腹中鳴響，氣向下墜，屬脾虛氣陷。舌心光紅，脈沉細(xì)數(shù)，為腎臟陰傷。用補中升陽法。高麗參 懷山藥冬術(shù) 炙甘草 肉果 五味子 陳皮 菟絲子 沙苑子 川斷 鹿角霜 白芍。

（四）升降出入理論在肝膽疾病中的運用。肝屬風(fēng)木之臟，性升發(fā)沖和，不郁不亢；膽為中精之腑，性宣通泄，可升可降；肝主謀慮，膽司決斷，表里相和，升降相宜，職能疏泄，運脾和胃，暢達(dá)氣血，疏利三焦，情志和平。膽屬少陽，少陽為樞，樞司開闔，人身之氣血動則生陽，靜則生陰，有開則能通于外，有闔則能應(yīng)于內(nèi)，無開則出廢，無闔則入絕，樞機不利，則升降之機停，開闔之機廢。

肝膽相連，互為表里，膽氣和降，有利于肝氣的升發(fā)，不致化火灼肺，肝氣升發(fā)，助膽之功能發(fā)揮。若膽氣升降失調(diào)，可生諸多疾病。如肝升太過，肝火上炎，治則宜清降抑肝；陰虧不能潛陽，則陽騰于上，治宜滋陰潛陽；肝風(fēng)內(nèi)動，治宜鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。肝升而不及，木郁氣滯，治宜疏肝解郁，調(diào)其升降。

病案舉例：
病例一
某先天不足，腎氣虛寒，膀胱失化，腎囊脹大，疝氣上攻，嘔吐不止。防其發(fā)厥。肉桂 金鈴子烏藥 巴戟肉 胡蘆巴 半夏 吳茱萸 澤瀉 小茴香 荔枝核又末藥方∶棉子肉（四兩，炒）小茴香（二兩，鹽水炒） 糯米（半升，炒黃）共研末，砂糖調(diào)服。淵按∶水盛凌土之象，須崇土御水為主。

病案二陸 經(jīng)停一載有余，肝氣不時橫逆，胸脘脅肋疼痛，嘔吐酸水，大腹日滿，青筋綻露，此屬血臌。蓋由肝氣錯亂于中，脾土受困，血海凝瘀，日積月大，狀如懷子，而實非也。今病已極深，藥力恐難見效。川楝子 丹參歸尾 香附（鹽水炒） 延胡索 五靈脂（酷炒） 陳皮 砂仁 紅花 淡吳萸。

(五) 升降出入理論在婦科疾病中的運用。婦女因生理不同于男子，故治法有其特殊性。然而萬變不離升降出入四字。舉例如經(jīng)行吐衄，實證則多由肝經(jīng)郁火，迫血上行，治則當(dāng)疏肝清熱、引血下行，方藥如清肝引經(jīng)湯，又如帶下病，由于脾虛引起的，治法當(dāng)健脾益氣、升陽除濕－完帶湯等，方中荊芥，防風(fēng)，柴胡皆是升陽之品。再如，妊娠惡阻由于胃虛引起，治法當(dāng)健脾和胃、降逆止嘔，方藥香砂六君子湯，方中砂仁，半夏等為降逆之品。諸如此類，不勝枚舉。讀者當(dāng)多多臨證中體會。

病案舉例錢少腹有塊，痛則經(jīng)來如注，氣升如喘。沖脈久傷，肝木肆橫。香附（醋炒）紫石英 當(dāng)歸 白芍（酒炒） 木香 三棱（醋炒） 大熟地 牛膝 小茴香（鹽水炒） 青皮（醋炒）。

潘年近六旬，天癸久去而反頻來，是謂脫營。脫營者，元氣極虛不能固攝，血從外脫也。又名下竭，故腰痛如折。下竭者必上厥，故面赤、火升、發(fā)熱也。血屬陰，陰虛則陽亢，故脈弦硬無情。其脈愈數(shù)，其陰愈虛。夏令一交，陽亢無制，恐致水涸龍飛，難為力矣。

阿膠（赤石脂拌炒）牡蠣 海參 線魚膠（米粉炒） 元精石 沙苑子 貢菜（洗淡） 豬腰子（酒洗） 茯神 龜板膠（余糧石拌炒） 生洋參（元米炒）朝服震靈丹二錢，暮服威喜丸二錢。淵按∶吳鞠通法也。妙以咸降有情之物補下焦精血。

其他有關(guān)升降出入的經(jīng)典條文：

3、師曰：吸而微數(shù)，其病在中焦，實也，當(dāng)下之即愈，虛者不治。在上焦者，其吸促，在下焦者，其吸遠(yuǎn)，此皆難治。呼吸動搖振振者，不治。

4、清邪居上，濁邪居下，大邪中表，小邪中里，馨飪之邪，從口入者，宿食也。五邪中人，各有法度，風(fēng)中于前，寒中于暮，濕傷于下，霧傷于上，風(fēng)令脈浮，寒令脈急，霧傷皮膚，濕流關(guān)節(jié)，食傷脾胃，極寒傷經(jīng)，極熱傷絡(luò)。

5、氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。葛根湯方：葛根4兩麻黃3兩（去節(jié)） 桂枝２兩（去皮）芍藥２兩甘草２兩（炙）生姜3兩大棗12枚右七味，口父咀，以水七升，先煮麻黃、葛根，減二升，去沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝湯法將息及禁忌。

6、痙為?。ㄒ槐警d字上有剛字），胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必齒介齒，可與大承氣湯。大承氣湯方：大黃4兩（酒洗） 厚樸半斤（炙去皮） 枳實５枚（炙）芒硝三合右四昧，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，內(nèi)大黃。煮取二升，去滓，內(nèi)芒硝，更上火微一二沸，分溫再服，得下止服。

胸痹，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之，橘枳姜湯亦主之。茯苓杏仁甘草湯方：茯苓3兩杏仁五10個甘草1兩右三味，以水一斗，煮取五升，溫服一升，日三服（不差，更服）。

問曰：三焦竭部，上焦竭善噫，何謂也？師曰：上焦受中焦氣未和，不能消谷，故能噫耳；下焦竭，即遺溺失便，其氣不和，不能自禁制，不須治，久則愈。

師曰：熱在上焦者，因咳為肺痿；熱在中焦者，則為堅；熱在下焦者，則尿血，亦令淋秘不通。大腸有寒者，多鶩溏；有熱者，便腸垢。小腸有寒者，其人下重便血；有熱者，必痔。

問曰：病有積、有聚、有馨氣，何謂也？師曰：積者，藏病也，終不移；聚者，府病也，發(fā)作有時，展轉(zhuǎn)痛移，為可治；馨氣者，脅下痛，按之則愈，復(fù)發(fā)，為馨氣。諸積大法：脈來細(xì)而附骨者，乃積也。寸口積在胸中；微出寸口，積在喉中；關(guān)上積在臍旁；上關(guān)上，積在心下；微下關(guān)，積在少腹。尺中，積在氣沖；脈出左，積在左；脈出右，積在右；脈兩出，積在中央；各以其部處之?？饶嬉邢?，不得臥，小青龍湯主之。胃反，吐而渴，欲飲水者，茯苓澤瀉湯主之。

茯苓澤瀉湯方：茯苓半斤澤瀉4兩甘草２兩桂枝２兩白術(shù)3兩生姜4兩。右六味，以水一斗，煮取三升，內(nèi)澤瀉，再煮取二升半，溫服八合，日三服。
“清陽出上竅，濁陰出下竅，清陽發(fā)腠理，濁陰走五臟，清陽實四肢，濁陰歸六腑”。

總結(jié)：

1．脾胃為升降之中樞。

2．少陽為出入之關(guān)鍵。

3．臨床診治疾病，注重中醫(yī)氣機升降出入理論，升降出入為臨床辨證施治，遣方用藥之準(zhǔn)繩。

4．六經(jīng)辨證與衛(wèi)氣營血，三焦辨證實則異曲同工。法不離升降出入四字。5．寒溫本為一家，傷寒與溫病之爭可以休也。

6. 外感辨證以寒熱表里四字出入，著眼出入，內(nèi)傷諸證以虛實，寒熱為主，重點升降。

7.臨證時以升降出入四字入手，可有效避免辨證的僵化。可法隨證變，方由法出。千法萬方，可出于臨證實際，不必拘泥于書本。

8．將升降出入四字靈活運用，有賴于理精方備，中藥藥性基礎(chǔ)扎實，臨證方可運用自如。

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