尿頻、尿急、尿痛，這是不少男性朋友都曾經(jīng)經(jīng)歷過的痛楚。如果您正在被這些癥狀所困擾，那可能是前列腺已經(jīng)出現(xiàn)了問題。今天，我們就請(qǐng)上海市同仁醫(yī)院副院長(zhǎng)、泌尿外科主任醫(yī)師李東教授，來跟大家一起聊一聊關(guān)于前列腺的那些事兒。

記者：前列腺疾病都包括哪些？基本癥狀是什么？

李東：前列腺是男性特有的性腺器官，位于膀胱下方、直腸前方，環(huán)繞尿道。它的核心功能包括：分泌前列腺液（構(gòu)成精液的重要成分）、參與精液液化、控制排尿以及輔助射精。此外，前列腺還參與激素代謝，影響男性生殖與泌尿健康。

從專業(yè)分類來看，前列腺疾病主要分為四大類，包括慢性前列腺炎、急性前列腺炎、細(xì)菌性前列腺炎、非細(xì)菌性前列腺炎，還有前列腺痛、疼痛綜合癥等，但核心癥狀主要集中在三個(gè)方面→

第一是排尿相關(guān)癥狀，尤其是儲(chǔ)尿期表現(xiàn)。正常的膀胱在不排尿時(shí)會(huì)放松，排尿時(shí)會(huì)收縮，但前列腺出現(xiàn)問題后會(huì)刺激膀胱功能異常，比如出現(xiàn)排尿等待、排尿緩慢、尿頻、尿急等情況。

第二是盆腔相關(guān)不適，因?yàn)榍傲邢傥恢锰厥猓L(zhǎng)期充血或發(fā)炎會(huì)導(dǎo)致盆腔充血，進(jìn)而出現(xiàn)會(huì)陰部疼痛、下腹部墜脹感等。

第三是植物神經(jīng)功能紊亂相關(guān)表現(xiàn)，有些患者會(huì)因?yàn)榘Y狀困擾，出現(xiàn)睡眠不佳、注意力不集中、全身不適等情況，這都屬于前列腺疾病可能引發(fā)的連鎖反應(yīng)。

記者：在生活中應(yīng)該如何預(yù)防前列腺炎癥？有沒有一些關(guān)鍵的注意事項(xiàng)？

李東：預(yù)防前列腺炎癥，核心在于保持良好的生活規(guī)律，主要有三個(gè)方面：飲食和日常習(xí)慣上，要避免辛辣刺激食物，少喝酒、少抽煙，同時(shí)不能久坐，因?yàn)榫米鴷?huì)壓迫前列腺，容易導(dǎo)致局部充血；其次是性生活要適度，過度或過少都可能影響前列腺健康；最后是避免壓迫前列腺的相關(guān)行為，比如有癥狀的朋友要少騎自行車，也不能憋尿，憋尿和久坐一樣，都會(huì)導(dǎo)致前列腺局部充血，增加感染和發(fā)炎的風(fēng)險(xiǎn)。需要說明的是，前列腺炎在年輕人中相對(duì)更為常見。

記者：除了前列腺炎，前列腺增生也是男性朋友，尤其是老年男性容易遇到的問題？請(qǐng)您介紹一下前列腺增生的危害和早期表現(xiàn)？

李東：前列腺增生是老年男性的高發(fā)問題，雖然是良性疾病，但如果不早期干預(yù)，后果可能很嚴(yán)重。

前列腺正好包裹著后尿道，增生后會(huì)直接壓迫尿道，刺激膀胱，長(zhǎng)期下來會(huì)導(dǎo)致膀胱肌肉收縮乏力，出現(xiàn)殘余尿增多、尿不干凈的情況，嚴(yán)重時(shí)尿液會(huì)反流到腎臟，引發(fā)腎積水，進(jìn)而導(dǎo)致腎功能下降，甚至發(fā)展為尿毒癥。

它的早期表現(xiàn)主要有兩個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：一是夜尿次數(shù)增多。正常情況下老年人夜間起夜1-2次是正常的，但如果達(dá)到4-5次，就要警惕；二是排尿異常。比如尿線變細(xì)、排尿費(fèi)力、尿不干凈，這些都可能是前列腺增生的信號(hào)，千萬不要誤以為這是老年人的自然現(xiàn)象而忽視，一定要及時(shí)就醫(yī)。

記者：對(duì)于老年男性來說，還有哪些需要特別注意的前列腺問題？對(duì)于前列腺癌的診斷和治療又有哪些？

李東：老年男性除了關(guān)注前列腺增生，還要警惕兩類情況：一類是急性前列腺炎，可能會(huì)出現(xiàn)會(huì)陰部脹痛、高熱等感染癥狀，這是需要緊急處理的；另一類就是前列腺癌，這是需要重點(diǎn)關(guān)注的惡性疾病。

前列腺癌的癥狀有其特殊性，比如會(huì)因?yàn)榫植壳址笇?dǎo)致膀胱、尿道或前列腺表面破損，引發(fā)血尿；如果出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，會(huì)有明顯的骨痛；還有一小部分患者會(huì)因?yàn)槟[瘤壓迫直腸，出現(xiàn)排便異常。

排查前列腺癌并不復(fù)雜，最基礎(chǔ)也是最關(guān)鍵的就是定期體檢。

首先，可以通過驗(yàn)血來檢查PSA（前列腺特異性抗原）和游離 PSA，正常數(shù)值在4以下，如果超過4就需要請(qǐng)專業(yè)醫(yī)生進(jìn)一步判斷，同時(shí)結(jié)合自身癥狀，鑒別是前列腺增生、炎癥還是癌癥，或是其他膀胱問題引起的。

其次，是肛指檢查，通過觸診可以了解前列腺的大小、中央溝情況，如果發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)，就需要高度警惕。

第三類是理化檢查，比如經(jīng)直腸前列腺超聲、核磁共振，如果這些檢查發(fā)現(xiàn)可疑問題但無法明確，還可以做 PET-CT 或 PSM-CT。

如果綜合以上檢查高度懷疑前列腺癌，醫(yī)生會(huì)建議做前列腺穿刺活檢，這是確診的關(guān)鍵，大家不用過于擔(dān)心，臨床醫(yī)生不會(huì)盲目建議穿刺，都會(huì)有明確的醫(yī)學(xué)依據(jù)。

一旦病理確診前列腺癌，后續(xù)治療會(huì)根據(jù)腫瘤的病理類型、惡性程度以及分期（早期、中期、晚期）來制定方案：早期以根治性治療為主；中期如果患者年齡較輕、身體條件允許，且醫(yī)院具備相應(yīng)水平，可先進(jìn)行新輔助治療，再實(shí)施根治性治療；如果已經(jīng)出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移或多處轉(zhuǎn)移，也可以進(jìn)行姑息性治療，對(duì)于寡轉(zhuǎn)移患者，也有相應(yīng)的針對(duì)性治療方案。

總的來說，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌等各類前列腺相關(guān)疾病的診斷和治療都已經(jīng)非常成熟。各位男性朋友不用過度擔(dān)心，絕大部分前列腺疾病是可以治愈的，有一小部分可以采取等待觀察的方式，無需立即治療，還有一大部分患者通過規(guī)范治療可以實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期生存，且癥狀能得到有效控制。

李 東

上海市同仁醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。長(zhǎng)期從事泌尿男科臨床、科研和教學(xué)工作，尤其擅長(zhǎng)前列腺疾病的診治和前列腺鈥激光剜除術(shù)(HoLEP)，分別于2005年、2011年在美國(guó)哈佛大學(xué)麻省總院、加州大學(xué)舊金山分校培訓(xùn)學(xué)習(xí)，參與撰寫和編譯著作6本，以第一作者和通信作者完成SCI收錄和國(guó)內(nèi)核心期刊論文10余篇，以第一申請(qǐng)人承擔(dān)上海市科委課題和上海交通大學(xué)課題各一項(xiàng)，擔(dān)任上海激光學(xué)會(huì)泌尿外科專業(yè)委員會(huì)副主任委員、上海泌尿外科學(xué)會(huì)和上海男科學(xué)會(huì)前列腺學(xué)組委員。

圖片來源于同仁醫(yī)院及網(wǎng)絡(luò)

撰稿：趙 立

編輯：陳 莎

責(zé)編：顏文彬

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