陽光燦爛的工作日，小娟卻覺得世界突然暗了下來。

“糟糕！”她感到下半身一陣溫?zé)幔霸趺从謥砹?！?/p>

這已不是她第一次經(jīng)歷出血，但卻從未如此洶涌。小肚子剛開始不舒服，就已經(jīng)有血順著大腿內(nèi)側(cè)無聲滑落。

之前幾次，她總以為是工作太累導(dǎo)致的月經(jīng)失調(diào)——“女人嘛，有點(diǎn)小毛病很正常！”她常這樣安慰自己，也從未做過檢查。

這一次她不敢怠慢，去醫(yī)院婦科做了TCT（宮頸液基薄層細(xì)胞檢測(cè)）和HPV（人乳頭瘤病毒）檢測(cè)。

HPV監(jiān)測(cè)結(jié)果發(fā)現(xiàn)“HPV16陽性”，TCT檢查顯示“HSIL（高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變）”！醫(yī)生建議她繼續(xù)做陰道鏡活檢確定病理分期。

幾天后，她拿到了陰道鏡活檢的診斷報(bào)告——“高度宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN3）”。

宮頸？瘤變？是癌嗎？

做LEEP手術(shù)（宮頸環(huán)形電刀切除術(shù)）的那天，無影燈冷得刺眼。

雖然打了麻醉，但小娟依然會(huì)偶爾感到下腹酸脹、牽拉和刺痛。而術(shù)后第一次排尿時(shí)的疼痛感，讓她死死抓住了衛(wèi)生間的扶手。

她終于明白，有些信號(hào)，不該被輕易忽略。

小娟的經(jīng)歷，很多女性都可能遇到過。

異常陰道出血，指非月經(jīng)期出現(xiàn)的陰道出血[1]。

那么，這些血從哪兒來呢？異常陰道出血絕大部分是從生殖系統(tǒng)的“上游”而來，從陰道排出，按部位可以分為子宮頸和子宮體。同時(shí)，卵巢和輸卵管病變亦可導(dǎo)致陰道出血[1]。

引起異常陰道出血的原因很多，常見的有[2]：

1.生理性因素：可能與雌激素降低、黃體功能不足導(dǎo)致子宮內(nèi)膜脫落有關(guān)，一般不需要特殊處理。

2.妊娠因素：包括早孕、先兆流產(chǎn)、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病及宮外孕（異位妊娠）等。育齡期婦女陰道出血，應(yīng)首先排除妊娠的可能。

3.宮頸因素：如宮頸息肉、宮頸癌前病變、宮頸癌等，多數(shù)伴有同房后接觸性出血。出血顏色鮮紅或少量咖啡色分泌物。

4.子宮因素：如子宮內(nèi)膜息肉、子宮腺肌癥、子宮腺肌瘤和子宮內(nèi)膜癌等。剖宮產(chǎn)后切口愈合不良，每次月經(jīng)后積血聚集，也可能導(dǎo)致陰道出血。

5.炎癥：比如陰道炎、宮頸炎、輸卵管炎和子宮內(nèi)膜炎等，可伴有白帶異常，出現(xiàn)豆渣樣、魚腥味等。

6.外源性因素：如放置宮內(nèi)節(jié)育器、凝血功能障礙、藥物影響，外傷及性生活過于頻繁、激烈都可能導(dǎo)致陰道出血。

7.激素分泌：由于稀發(fā)排卵或無排卵導(dǎo)致陰道出血，多見于青春期和更年期。

所以，不要以為所有的出血都是“月經(jīng)不調(diào)”！

一旦出現(xiàn)異常出血，及時(shí)去醫(yī)院檢查，明確原因，規(guī)范治療，才是明智之舉。

正如上文所說，異常陰道出血原因眾多。

就宮頸而言，炎癥、息肉往往只會(huì)對(duì)日常生活產(chǎn)生一些困擾，但如果是癌前病變甚至宮頸癌導(dǎo)致的出血，不及時(shí)應(yīng)對(duì)很可能會(huì)危及生命。

很多人都知道，幾乎所有（99.7%）的宮頸癌都與HPV感染有關(guān)[3,4]，但在確診宮頸癌之前，患者往往會(huì)經(jīng)歷好幾個(gè)病變階段。

第一階段：自身清除或持續(xù)感染

宮頸黏膜剛剛接觸HPV，兩者開始“交戰(zhàn)”。

多數(shù)HPV感染都是暫時(shí)的，也沒有臨床癥狀，大多能被身體免疫機(jī)制自行清除。不過，某些高危型別HPV持續(xù)感染可導(dǎo)致癌前病變和宮頸癌[5,6]。

此時(shí)的宮頸并沒有發(fā)生病變，就像一個(gè)正常的蘋果，外觀看起來還是光滑潤澤的。

第二階段：癌前病變

但如果HPV沒被清除、持續(xù)感染宮頸，不到5年就可能進(jìn)展為“癌前病變”[7]。

這時(shí)，宮頸開始出現(xiàn)星星點(diǎn)點(diǎn)的病變（異常細(xì)胞），就像出現(xiàn)一個(gè)個(gè)小黑斑的蘋果。隨著時(shí)間的推移，這些“星星點(diǎn)點(diǎn)”可能不斷增多，占據(jù)宮頸上皮層更大的面積。

癌前病變發(fā)生率并不低：一項(xiàng)基于2019-2022年“兩癌”（宮頸癌+乳腺癌）篩查系統(tǒng)的研究顯示[8,a]，我國某省35至64歲女性里，每10萬人就有300多人查出來存在宮頸癌前病變。

第三階段：宮頸癌

從癌前病變進(jìn)展為宮頸癌往往需要10至20年。在確診宮頸癌之前，病變可能持續(xù)進(jìn)展，也可以逆轉(zhuǎn)[7]。

但是，宮頸癌前病變往往沒有明顯的癥狀。部分患者也可能表現(xiàn)為白帶增加、接觸性出血或不規(guī)則陰道出血[9]。

如果忽視了陰道出血、白帶這些異常癥狀，很容易錯(cuò)過癌前病變的治療時(shí)機(jī)，最終發(fā)展成宮頸癌、危及生命。

確診宮頸癌后，宮頸的病變深入內(nèi)里，甚至可能蔓延至陰道、盆腔和全身，就像一個(gè)徹底腐爛黑化的蘋果。

雖然不是癌，但“癌前病變”更值得提早防治！

否則病情進(jìn)展，往往需要通過子宮頸切除性治療如LEEP手術(shù)（宮頸環(huán)形電切除術(shù)）、宮頸錐切術(shù)等治療[7]。

而一旦忽視，可能繼續(xù)進(jìn)展為宮頸癌。

宮頸癌早期患者居多，預(yù)后較好，5 年生存率可達(dá)80%以上，但一旦發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)，預(yù)后急轉(zhuǎn)直下，5 年生存率僅為16.5%[10]

2024年5月，世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）發(fā)布的2022年全球癌癥負(fù)擔(dān)（GLOBOCAN 2022）數(shù)據(jù)顯示[11,12]：

● 全球范圍內(nèi)，宮頸癌是女性第四大常見癌癥；

● 我國宮頸癌新發(fā)病例超過15萬例，相當(dāng)于全球每4位宮頸癌患者中就有1位中國女性；

● 我國宮頸癌死亡病例超過5.5萬例，相當(dāng)于每小時(shí)約6人死于宮頸癌。

所以，女性如果發(fā)現(xiàn)異常陰道出血，一定要早點(diǎn)去醫(yī)院查清楚原因。要是不當(dāng)回事或者處理不好，病情可能會(huì)越來越嚴(yán)重！

好在，宮頸癌是一種可以預(yù)防的癌癥！

2023年中國《子宮頸癌綜合防控指南（第2版）》提出了三級(jí)預(yù)防策略[7]：

希望小娟能早點(diǎn)好起來。而她的經(jīng)歷也提醒咱們：異常陰道出血不可忽視，無論是因?yàn)殛幍?、子宮還是宮頸，都需要關(guān)注！真等確診了再后悔，可就晚了！

參考文獻(xiàn)

1.喬月. 病理醫(yī)生談異?！瓣幍馈背鲅猍J].科學(xué)新生活,2024,27(11):32-33.

2.馬睿.異常陰道出血——不一樣的“大姨媽”[J].百科知識(shí),2024,(12):43-44.

3.喬友林.中國婦女人乳頭瘤病毒感染和子宮頸癌的流行病學(xué)研究現(xiàn)狀及其疫苗預(yù)防前景[J].中華流行病學(xué)雜志,2007,28(10):937-940.

4.Walboomers JM, Jacobs MV, Manos MM, Bosch FX, Kummer JA, Shah KV, Snijders PJ, Peto J, Meijer CJ, Mu?oz N. Human papillomavirus is a necessary cause of invasive cervical cancer worldwide. J Pathol. 1999 Sep;189(1):12-9.

5.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)疫苗與免疫分會(huì).子宮頸癌等人乳頭瘤病毒相關(guān)疾病免疫預(yù)防專家共識(shí)[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2019,53(8):761-803.

6.Gravitt PE. The known unknowns of HPV natural history. J Clin Invest. 2011 Dec;121(12):4593-9.

7.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)婦女保健分會(huì).子宮頸癌綜合防控指南(第2版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社.2023

8.竇倩如,黃翠敏,曹霞,等.2019-2022年海南省女性高危型人乳頭瘤病毒感染及宮頸癌和癌前病變篩查報(bào)告[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2024, 34(8):1210-1216.

a研究設(shè)計(jì)：一項(xiàng)描述性橫斷面研究，納入了2019-2022年海南省婦女免費(fèi)宮頸癌篩查項(xiàng)目的947852例適齡女性，所有對(duì)象均進(jìn)行 HPV 初篩,并根據(jù)結(jié)果進(jìn)行后續(xù)的細(xì)胞學(xué)、陰道鏡和宮頸組織病理學(xué)檢查。

研究結(jié)果：HR-HPV 的感染率為10.91%,其中 HPV16、18和其他12型的感染率為1.17%、0.70%和9.66%;HR-HPV 感染率較高的民族為苗族、其他少數(shù)民族和壯族,感染率分別為14.78%、11.43%和11.33%(P<0.05);HR-HPV 感染率較高的年齡段為20~歲、55~64歲和25~歲,感染率分別為14.87%、12.45%和11.54%(P<0.05);各市縣HR-HPV 總體感染率、HPV16、18和其他12型的感染率不同(P<0.05);2019-2022年海南省宮頸癌前病變的檢出率為304.79/10萬,宮頸癌的檢出率為15.40/10萬;在 HPV 陽性者中,宮頸癌的檢出率在 HPV16型、16+18型和18型陽性者中較高(P<0.05);宮頸癌的檢出率在55~64歲和45~歲者中較高(P<0.05)。

9.馬良坤. 宮頸癌前病變概述[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2009,25(04):6-7.

10.高慶蕾,馬丁.轉(zhuǎn)移性婦科惡性腫瘤的治療策略及思考[J].中華轉(zhuǎn)移性腫瘤雜志.2020, 3(4).

11.Ferlay J, Ervik M, Lam F, Laversanne M, Colombet M, Mery L, Pi?eros M, Znaor A, Soerjomataram I, Bray F (world). Global Cancer Observatory: Cancer Today. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer. Available from: https://gco.iarc.who.int/today. access on[2025-1-23]

12.Ferlay J, Ervik M, Lam F, Laversanne M, Colombet M, Mery L, Pi?eros M, Znaor A, Soerjomataram I, Bray F (China). Global Cancer Observatory: Cancer Today. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer. Available from: https://gco.iarc.who.int/today. access on[2025-1-23]

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審核專家：陳曉悅

上海市第一婦嬰保健院婦科副主任醫(yī)師

*騰訊醫(yī)典內(nèi)容團(tuán)隊(duì)出品