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沙庫巴曲纈沙坦鈉為心內(nèi)科常用藥物，臨床使用存在一些誤區(qū)，本文總結(jié)了8種，看看你有沒有踩過坑。

藥品規(guī)格：

（1）50mg：沙庫巴曲24mg+纈沙坦26mg；

（2）100mg：沙庫巴曲49mg+纈沙坦51mg；

（3）200mg：沙庫巴曲97mg+纈沙坦103mg

誤區(qū)1：沙庫巴曲纈沙坦鈉只能用于心衰患者

非也。目前該藥的適應(yīng)癥包括：

①射血分?jǐn)?shù)降低的慢性心力衰竭；

②原發(fā)性高血壓。

沙庫巴曲纈沙坦片是全球第一個(gè)上市的血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI），最初是作為治療慢性心力衰竭上，后來發(fā)現(xiàn)它對(duì)高血壓也有很好的控制作用。

最新的《中國(guó)高血壓防治指南（2024年修訂版）》已將ARNI列為新的一類常用降壓藥物。

誤區(qū)2：治療高血壓和治療心衰，用法用量一樣

用法用量不同：

（1）高血壓“每日1次”；

（2）心力衰竭“每日2次”。

高血壓患者，每日一次給藥依從性更高。

慢性心力衰竭患者，因?yàn)樾呐K功能下降，血壓可能會(huì)偏低。每天分成2次給藥，可以避免一次大劑量服藥產(chǎn)生的血藥濃度波動(dòng)，使血壓更加穩(wěn)定，患者更好地耐受。

誤區(qū)3：慢性心衰，

沙庫巴曲纈沙坦鈉能完全替代ACEI/ARB

基于當(dāng)前臨床研究和指南推薦：

（1）NYHA心功能Ⅱ/Ⅲ級(jí)心衰患者，對(duì)于接受ACEI/ARB治療仍有癥狀的HFrEF患者，推薦使用ARNI替代ACEI/ARB，以進(jìn)一步降低心衰發(fā)病率及死亡率。

（2）NYHA心功能I級(jí)或Ⅳ級(jí)心衰患者，沙庫巴曲纈沙坦與ACEI/ARB處于同等地位。

（3）ARNI可能降低部分射血分?jǐn)?shù)保留的心衰（HFpEF）患者住院率，尤其是針對(duì)LVEF較低的患者——HFrEF（射血分?jǐn)?shù)降低的心衰）：左心室射血分?jǐn)?shù)≤40%；HFpEF（射血分?jǐn)?shù)保留的心衰）：左心室射血分?jǐn)?shù)≥50%。

誤區(qū)4：不知道哪些高血壓患者

更適合用沙庫巴曲纈沙坦鈉

沙庫巴曲纈沙坦鈉是高血壓的一線治療藥物。

基于作用機(jī)理，沙庫巴曲纈沙坦鈉更適用于：高血壓合并心力衰竭、左心室肥厚、腎臟疾病、老年及難治性高血壓。

與ARB相比，沙庫巴曲纈沙坦可額外使診室收縮壓降低5~7mmHg；使24h動(dòng)態(tài)收縮壓和舒張壓分別進(jìn)一步降低3.7和1.7mmHg。

誤區(qū)5：沙庫巴曲纈沙坦鈉可以與任何降壓藥聯(lián)用

該藥確實(shí)可以與某些降壓藥聯(lián)用，如CCB、β受體阻滯劑、利尿劑等。但不能與ACEI、ARB（相同成分的纈沙坦除外）、阿利吉侖聯(lián)用。

（1）沙庫巴曲纈沙坦中已經(jīng)包含了ARB（纈沙坦），與ACEI聯(lián)用增加發(fā)生血管性水腫的風(fēng)險(xiǎn)。

（2）阿利吉侖是一種直接的腎素抑制劑，當(dāng)與沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合使用時(shí)，可增加嚴(yán)重低血壓、高鉀血癥以及腎功能惡化的風(fēng)險(xiǎn)。

特別需要注意的是：

如果從ACEI轉(zhuǎn)換成ARNI，必須在停止ACEI治療至少36h之后才能開始應(yīng)用，以降低發(fā)生潛在的血管性水腫的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)又不易導(dǎo)致心力衰竭惡化或血壓明顯波動(dòng)。

誤區(qū)6：沙庫巴曲纈沙坦鈉沒有禁忌

非也。

其使用需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，并注意禁忌癥。切記以下人群禁用：

孕婦及哺乳期婦女；

重度肝功能損害、膽汁性肝硬化或膽汁淤積患者；

正在使用ACEI或ARB患者；

存在ACEI或ARB治療相關(guān)的血管性水腫既往病史患者；

遺傳性或特發(fā)性血管性水腫患者。

此外，存在高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)因素者、腎動(dòng)脈狹窄患者慎用。

誤區(qū)7：隨意增減劑量

沙庫巴曲纈沙坦的劑量應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑和個(gè)體情況調(diào)整。

（1）高血壓：

推薦起始劑量為每次200mg，每天一次。在應(yīng)用200mg每天一次無法充分控制血壓的患者中，劑量可增加至400mg，每天一次。

（2）心力衰竭：

推薦起始劑量為每次100mg，每天兩次。

在目前未服用ACEI或ARB的患者或服用低劑量上述藥物的患者中，推薦本品的起始劑量為50mg，每天兩次。

對(duì)于100mmHg≤SBP≤110mmHg的患者，應(yīng)考慮起始劑量為50mg，每天兩次。

根據(jù)患者耐受情況，本品劑量應(yīng)該每2至4周倍增一次，直至達(dá)到每次200mg，每天兩次的目標(biāo)維持劑量。

高血壓患者，尤其是心力衰竭患者，切勿隨意增減劑量，以免影響療效或增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

誤區(qū)8：忽視不良反應(yīng)

在使用沙庫巴曲纈沙坦鈉時(shí)，需要重視其可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，并采取相應(yīng)的處理措施?？赡艿牟涣挤磻?yīng)包括低血壓、高鉀血癥、腎功能損害、血管性水腫等。

來 源 / 藥評(píng)中心

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