血壓150/95，沒(méi)頭暈沒(méi)心悸，整天精神頭十足，這樣的人要不要吃藥？這事在門診上吵翻天。

有人不當(dāng)回事，說(shuō)自己“年輕力壯”，有人嚇得連夜掛急診。到底該不該吃藥？不吃會(huì)怎樣？吃了是不是得吃一輩子？這些問(wèn)題不搞清楚，等出事就晚了。

血壓高到150/95，已經(jīng)不算是“偏高”了，國(guó)際通用標(biāo)準(zhǔn)里，這屬于高血壓一級(jí)。別小看這一級(jí)，長(zhǎng)期不控制，心腦腎全都跟著遭殃。問(wèn)題是，大多數(shù)人壓根沒(méi)感覺(jué)，覺(jué)得自己“挺好的”，這就是高血壓最可怕的地方。

無(wú)癥狀高血壓，醫(yī)學(xué)上叫“沉默殺手”。意思是它悄悄地搞破壞，等你發(fā)現(xiàn)時(shí)，通常已經(jīng)鬧出大事了。動(dòng)脈硬化、腦出血、心衰、腎衰，哪一樣不是大麻煩？關(guān)鍵是，這一切往往是從“我沒(méi)感覺(jué)”開(kāi)始的。

很多人誤以為高血壓會(huì)有頭暈、頭痛、臉紅這些表現(xiàn)。超過(guò)70%的高血壓患者長(zhǎng)期無(wú)任何癥狀。等你真感覺(jué)不舒服了，可能已經(jīng)是靶器官受損的信號(hào)，比如心臟擴(kuò)大、視網(wǎng)膜出血、腎功能下降。

為什么150/95就值得吃藥？因?yàn)樗皇恰芭紶柛摺保且呀?jīng)持續(xù)超過(guò)安全線。

根據(jù)中國(guó)高血壓指南，收縮壓≥140或舒張壓≥90，持續(xù)出現(xiàn)，就屬于高血壓，需要處理。不是等到180才考慮用藥。

有人說(shuō)，我測(cè)一次高是巧合。確實(shí)，診室血壓可能受情緒影響，但醫(yī)生不會(huì)只看一次。連續(xù)幾天早晚測(cè)量，靜息狀態(tài)下都在150/95，那就基本坐實(shí)了。這時(shí)候，不能再拿“沒(méi)癥狀”當(dāng)擋箭牌。

那到底用不用吃藥，醫(yī)生是怎么判斷的？不是看你感覺(jué)好不好，而是看你有沒(méi)有心腦血管的風(fēng)險(xiǎn)因素。比如有沒(méi)有高血糖、高血脂、吸煙、肥胖、家族史。只要有其中一項(xiàng)，吃藥的門檻就更低了。

即使你沒(méi)有任何額外危險(xiǎn)因素，只是純粹的血壓150/95，按照國(guó)內(nèi)外指南，也建議開(kāi)始藥物治療。因?yàn)榭俊吧罘绞秸{(diào)整”來(lái)降到正常的幾率非常低，尤其是超過(guò)半年還沒(méi)降下來(lái)，就更不能拖。

很多人怕吃藥，說(shuō)怕傷肝腎，其實(shí)這是個(gè)常見(jiàn)誤區(qū)。真正不吃藥才更傷肝腎。高血壓對(duì)腎臟的損傷是長(zhǎng)期、隱蔽的，等到出現(xiàn)蛋白尿、肌酐升高，已經(jīng)是慢性腎病的早期階段，往回拉都拉不住。

醫(yī)生選擇降壓藥，不是隨便開(kāi)的。通常從鈣通道阻滯劑、ACEI或ARB類、利尿劑中選一種起步，根據(jù)病人情況個(gè)性化調(diào)整。劑量從小開(kāi)始，逐步觀察反應(yīng)，不存在“一吃就是一輩子”的說(shuō)法。

但有一點(diǎn)要明白，高血壓是慢性病，不是感冒，吃三天就好。藥物控制是長(zhǎng)期策略，目標(biāo)不是“治愈”，而是控制到安全范圍，避免并發(fā)癥。這是現(xiàn)實(shí)，不是悲觀。

有人問(wèn)，能不能只靠改善生活習(xí)慣？當(dāng)然能試，但效果有限。低鹽飲食、減重、鍛煉、戒煙限酒，對(duì)輕度高血壓有幫助。但150/95這個(gè)水平，單靠這些很難降到合格。現(xiàn)實(shí)中，大多數(shù)人堅(jiān)持不到三個(gè)月。

還有人信偏方、推拿、泡腳、喝茶，這些東西不是不能做，但千萬(wàn)別當(dāng)主力。沒(méi)有任何一種食療、按摩、中藥能替代降壓藥。信這個(gè)，就是給自己埋雷。

很多患者擔(dān)心藥物副作用。確實(shí)，部分人可能有輕微的副反應(yīng)，比如輕咳、腿腫、乏力。但這可以通過(guò)換藥或調(diào)整劑量來(lái)解決。關(guān)鍵是，不吃藥帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于這些小問(wèn)題。

還有人說(shuō)，降壓藥吃了容易“依賴”。這是對(duì)藥物機(jī)制的誤解。不是你“依賴”藥，而是你的身體需要它來(lái)維持正常血壓。一旦停藥，血壓反彈更兇，反而增加中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。

血壓150/95到底要不要吃藥？如果反復(fù)測(cè)量穩(wěn)定在這個(gè)水平，沒(méi)任何并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，也可以先試生活方式調(diào)整。但如果壓根降不下來(lái)，或者有其他危險(xiǎn)因素，就不要再拖了，吃藥控制是必須的。

醫(yī)生不是為了讓你吃一輩子藥，而是為了你不住一次ICU、不癱一次、不洗一次腎。別等到中風(fēng)、心梗、腎衰了才后悔，那個(gè)時(shí)候，藥也救不了你。

高血壓的管理關(guān)鍵在于主動(dòng)。不是等到有癥狀才重視，而是早發(fā)現(xiàn)早控制，防患于未然?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)不是靠猜，是靠數(shù)據(jù)和經(jīng)驗(yàn)。150/95從來(lái)不是小事，不要自欺欺人。

總有人問(wèn)，吃了藥能不能停？如果你能把體重降下來(lái)，鍛煉持續(xù)到位，飲食嚴(yán)格控制，確實(shí)有一部分人可以逐步減藥甚至停藥，但這是在醫(yī)生嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，不是一拍腦袋決定的事。

判斷一個(gè)人該不該吃降壓藥，從來(lái)不是靠他“感受如何”，而是靠血壓數(shù)值、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和器官功能。這些東西，不懂就問(wèn)醫(yī)生，別在網(wǎng)上瞎查，查來(lái)查去只會(huì)讓你更迷糊。

總結(jié)一句話：血壓150/95不是嚇唬你，也不是小毛病，更不是你能自己決定吃不吃藥的事。這是一份醫(yī)學(xué)判斷，需要科學(xué)對(duì)待，不容含糊。

別等到“沒(méi)癥狀”的背后變成“沒(méi)機(jī)會(huì)”，那時(shí)候說(shuō)一句“早知道”都太遲了。

參考資料：
中國(guó)高血壓防治指南（2023年修訂版）
世界衛(wèi)生組織《高血壓治療指南》2021年版
《柳葉刀》雜志：全球高血壓負(fù)擔(dān)研究，2021年數(shù)據(jù)分析
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