“老周，你體檢不是剛做完嗎？怎么一下子就成了晚期？”社區(qū)麻將館里，老周把檢查單折成小塊塞進(jìn)兜里，低頭搓著麻將，誰也不看。就在三天前，這位62歲的退休電工拿到了CT報(bào)告——胰腺鉤突部3.5厘米占位，伴肝多發(fā)轉(zhuǎn)移，醫(yī)生一句“可能不到一年”，把他和老伴直接釘在門診走廊。

鄰居們都知道，老周每年五一前后都去市立醫(yī)院做“全套體檢”，血壓、血糖、心電圖年年正常。可這一次，他翻著往年那一摞蓋著藍(lán)色“正?！闭碌膱?bào)告單，怎么也想不通：年年查，年年好，癌灶到底從哪兒蹦出來的？

老伴紅著眼回憶，老周的母親48歲因“胃痛”去世，舅舅40出頭就查出“肚子里長東西。醫(yī)生聽完只給了一句話：“胰腺癌約10%與家族相關(guān)，體檢套餐沒包上腹部磁共振，早期根本看不見?！崩现芑丶野崖閷⑹者M(jìn)抽屜，跟老伴商量：閨女才32歲，這病要是遺傳，就得提前攔住，別再走這條冤枉路。

6種癌，很可能是父母遺傳

臨床腫瘤遺傳 “高外顯率家族癌”不下二十種，可老百姓日常最容易碰見、也最容易被體檢遺漏的，大致歸為六類：胰腺、卵巢、胃、腸、乳腺、前列腺。

胰腺癌如老周，常以“血糖波動(dòng)”打前站，誰也不會(huì)把多吃半碗飯就餓當(dāng)成警報(bào)；卵巢癌躲在盆腔深處，CA125升高往往等到腹水出現(xiàn)；胃癌若屬遺傳性彌漫型，胃鏡下早期只是黏膜稍充血，普通體檢用的“空腹鋇餐”根本捕捉不到；結(jié)直腸癌里，林奇綜合征家族成員30歲就可能長息肉，可常規(guī)大便潛血陽性率不足三成；乳腺癌中BRCA1/2突變攜帶者，一年一次鉬靶仍難發(fā)現(xiàn)致密型病灶；前列腺癌更有意思，PSA<4 ng/mL的“安全區(qū)”里，約15%已藏癌灶，退休老人一查就是“晚期骨轉(zhuǎn)移”。

這些癌有個(gè)共同點(diǎn)：早期無癥狀、位置深、常規(guī)體檢套餐“拍不到、驗(yàn)不出”。如果直系親屬里出現(xiàn)“一人早發(fā)、一人多發(fā)、一人罕見”任一情形，就要警惕，做個(gè)基因檢測。結(jié)果若證實(shí)攜帶突變，子女就有50%概率遺傳，但知道突變位點(diǎn)后，可把篩查起始年齡提前10—20歲，把影像精度從“X光”升到“增強(qiáng)核磁”，把抽血間隔從“一年”縮到“半年”，讓癌灶在米粒大小時(shí)就被摘掉，而不是等到拳頭大才“開大刀”。

為什么年年體檢，突然查出癌晚期？

“體檢正常”四個(gè)字，常被誤會(huì)成“全身沒癌”，其實(shí)它只是“套餐里的項(xiàng)目沒異?！?。

單位團(tuán)購的千元檔，核心三板斧：血常規(guī)、肝腎功能、胸片，再加男女各兩項(xiàng)“腫瘤標(biāo)志物”，連腹部都是B超“掃一眼”。B超對(duì)空氣、骨骼后方的器官基本“盲視”，胰腺躲在胃和腸子后面，被氣體擋得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)；早期卵巢癌直徑不到1厘米，混雜在腸管蠕動(dòng)里，同樣“看不見”。腫瘤標(biāo)志物更“糊弄”——CA19-9在膽道結(jié)石、CA125在子宮腺肌癥時(shí)都會(huì)飆升，等它升到“陽性”，癌往往已轉(zhuǎn)移。真正讓“年年體檢”破功的，是“間隔癌”：去年CT沒結(jié)節(jié)，今年長出3厘米腫塊，中間這365天正是“空窗期”。

年齡越大，細(xì)胞分裂出錯(cuò)概率呈指數(shù)級(jí)上升，50歲到70歲，癌發(fā)病率每十年翻一番，可體檢套餐卻十年不變，用“老鏡頭”拍“新敵人”，自然“查不出、攔不住”。

要想把“晚期”兩字從報(bào)告單上摳掉，必須給體檢“升級(jí)”：45歲以上、父母有腫瘤史的人群，把“普通版”改成“個(gè)體化版”——胃鏡、腸鏡、低劑量胸部CT、上腹部增強(qiáng)MRI、乳腺致密型加做核磁、前列腺加做多參數(shù)MRI，再配腫瘤標(biāo)志物組合監(jiān)測；同時(shí)把“一年一拍”改成“滾動(dòng)式”，例如腸鏡正?？晌迥陱?fù)查，但胃鏡需兩年、MRI需一年，讓不同器官按“自身節(jié)奏”被監(jiān)視，而不是“一刀切”地等365天。

預(yù)防癌癥有必要做基因篩查嗎

一聽“基因”，很多人先想到“天價(jià)”“深?yuàn)W”，其實(shí)腫瘤遺傳篩查早已“平民化”。醫(yī)院腫瘤遺傳門診的流程是“先家譜，后抽血”——醫(yī)生先根據(jù)家族圖譜判斷是否符合“遺傳性腫瘤綜合征”臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，再?zèng)Q定檢測哪幾個(gè)基因，避免“大海撈針”。

檢測費(fèi)用也一路走低：十多年前查一個(gè)BRCA1要上萬，如今“遺傳性腫瘤panel”含四五十個(gè)基因，市場價(jià)兩千到四千，醫(yī)保還能報(bào)一部分。

真正該查的人群有三類：①家族里出現(xiàn)“早發(fā)癌”——50歲前得乳腺癌、結(jié)直腸癌，或任何年齡得卵巢癌、胰腺癌；②一人身患多種原發(fā)癌，如先后得乳腺＋卵巢，或結(jié)腸＋胃；③同系血親里多例同類癌，如父親、叔叔、姑姑都得胃癌。

查出突變?cè)趺崔k？并非“坐等癌來”，而是“提前布防”：例如攜帶APC突變，20歲起就要做腸鏡，發(fā)現(xiàn)息肉立即切除，可把結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)降九成；攜帶BRCA2突變，男性前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加七倍，35歲起每年做MRI，遠(yuǎn)早于普通人群的PSA篩查；CDH1突變幾乎100%得胃癌，但胃鏡早期無法發(fā)現(xiàn)彌漫型病灶，攜帶著30歲前做預(yù)防性全胃切除，術(shù)后照樣吃三頓飯，只是量少、次數(shù)多，卻換來“無癌”后半生。