著力“四個(gè)聚焦”

實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體服務(wù)能力全面提升

河北省邢臺(tái)市衛(wèi)生健康委黨組書記、主任 楊輝

黨的二十屆四中全會(huì)指出，“加快建設(shè)健康中國，促進(jìn)人口高質(zhì)量發(fā)展，穩(wěn)步推進(jìn)基本公共服務(wù)均等化?！苯陙恚颖笔⌒吓_(tái)市按照“縣級(jí)強(qiáng)、鄉(xiāng)級(jí)活、村級(jí)穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通”目標(biāo)，不斷推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體服務(wù)深入發(fā)展。為破解縣域醫(yī)共體權(quán)責(zé)不明、機(jī)構(gòu)不健全的發(fā)展瓶頸，邢臺(tái)市以群眾健康需求為導(dǎo)向，從“誰來管、怎么管、見實(shí)效、激活力”四大維度精準(zhǔn)發(fā)力，通過強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì)、理順運(yùn)行機(jī)制、提升服務(wù)效能、完善激勵(lì)政策，在巨鹿縣試點(diǎn)基礎(chǔ)上全域推廣緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，構(gòu)建起上下聯(lián)動(dòng)、資源共享、服務(wù)協(xié)同的縣域醫(yī)療服務(wù)新體系，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層、惠及民生。

聚焦“誰來管” 提升醫(yī)共體管理體系

權(quán)責(zé)不明確、機(jī)構(gòu)不健全是影響緊密型縣域醫(yī)共體發(fā)展的關(guān)鍵問題，如何破解這一難題，邢臺(tái)市醫(yī)共體建設(shè)工作在巨鹿縣找到了答案。2019年，巨鹿縣成立了由縣委書記、縣長任組長的領(lǐng)導(dǎo)小組，建立了以縣醫(yī)院為牽頭醫(yī)院，縣中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院、縣疾控中心和 10 家鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院為成員單位的巨鹿縣總醫(yī)院，下設(shè)五大管理中心、五大資源共享中心。

加強(qiáng)縣域醫(yī)共體內(nèi)黨組織建設(shè)，就要切實(shí)發(fā)揮黨委把方向、管大局、做決策、促改革、保落實(shí)作用。以巨鹿縣醫(yī)院為牽頭單位組建總醫(yī)院，由縣人大常委會(huì)副主任兼任總醫(yī)院黨委書記和縣醫(yī)院黨委書記，縣級(jí)醫(yī)院院長均為總醫(yī)院黨委委員。對(duì)縣委管理的縣醫(yī)院、中醫(yī)院等 4 個(gè)科級(jí)單位，領(lǐng)導(dǎo)班子任免由總醫(yī)院黨委研究提名，縣委組織部再履行相應(yīng)程序；對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)班子管理權(quán)限則全部授予總醫(yī)院黨委。在明確管理責(zé)任基礎(chǔ)上，巨鹿縣形成了縣級(jí)強(qiáng)、鄉(xiāng)級(jí)活、村級(jí)穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通的醫(yī)共體體系。2024 年縣域就診率、參保人員縣域內(nèi)住院人次占比、醫(yī)保基金縣域內(nèi)支出率，均位列全省前茅。

2025 年 9 月，邢臺(tái)市因時(shí)而進(jìn)、因勢(shì)而進(jìn)，在總結(jié)巨鹿縣經(jīng)驗(yàn)做法基礎(chǔ)上，以市委、市政府“兩辦”名義出臺(tái)了《關(guān)于加強(qiáng)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的實(shí)施意見》，結(jié)合醫(yī)共體管理體系、運(yùn)行機(jī)制、服務(wù)能力、監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)等重點(diǎn)任務(wù)，明確醫(yī)保、人社、編辦、財(cái)政等部門職責(zé)、具體工作內(nèi)容、完成標(biāo)準(zhǔn)和時(shí)間節(jié)點(diǎn)，確保任務(wù)可量化、可考核。充分發(fā)揮醫(yī)共體建設(shè)推進(jìn)機(jī)制作用，明確縣（市、區(qū)）黨政主要負(fù)責(zé)同志任雙組長。截至目前，全市 16 個(gè)縣（市、區(qū)）組建 23 個(gè)緊密型縣域醫(yī)共體，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）全覆蓋。2025 年，各縣（市、區(qū)）召開醫(yī)共體聯(lián)席會(huì)議、推進(jìn)會(huì) 40 余次，研究解決醫(yī)共體建設(shè)難點(diǎn)堵點(diǎn)問題。

內(nèi)丘縣突出中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，打造分級(jí)診療新體系。建成12 個(gè)省市中醫(yī)優(yōu)勢(shì)專科，形成特色?？萍?；開設(shè) 7 個(gè)國家級(jí)大師駐點(diǎn)工作室。實(shí)現(xiàn)國醫(yī)堂鄉(xiāng)鎮(zhèn)全覆蓋，打造3 家省級(jí)旗艦國醫(yī)堂，90%以上衛(wèi)生室提供中醫(yī)藥服務(wù)；選派骨干中醫(yī)師基層掛職、常態(tài)化駐點(diǎn)坐診，培育 60 余名基層中醫(yī)骨干；6 項(xiàng)中醫(yī)項(xiàng)目報(bào)銷比例由 60% 提高至80%，率先開展“中醫(yī)日間病房”醫(yī)保結(jié)算。通過這套組合拳，基層中醫(yī)收入占比提高 56%。

巨鹿縣醫(yī)院派出專家到基層，傳、幫、帶提升醫(yī)共體下基層服務(wù)能力。攝 閆培斌

聚焦“怎么管” 提升醫(yī)共體運(yùn)行機(jī)制

充分整合縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，組建總醫(yī)院，成立五大管理中心，建成資源共享中心、信息化平臺(tái)和縣域中心藥房，實(shí)行總院長負(fù)責(zé)制，推動(dòng)一套班子一管到底，真正做到醫(yī)共體內(nèi)人、財(cái)、物統(tǒng)管統(tǒng)調(diào)。

一是理順運(yùn)行體系。賦予醫(yī)共體行政、人事、財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)、用藥、信息、后勤等統(tǒng)一管理自主權(quán)，23 個(gè)醫(yī)共體均建立人力、財(cái)務(wù)、醫(yī)療質(zhì)控、醫(yī)保、信息等“五大管理中心”，各管理中心有專職、兼職的工作人員，有固定的辦公場(chǎng)所，醫(yī)共體內(nèi)人員統(tǒng)一招聘、培訓(xùn)、調(diào)配、考核和使用，實(shí)行人才“縣聘鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用”，統(tǒng)一預(yù)算管理和運(yùn)營分析，實(shí)現(xiàn)運(yùn)行集約高效、服務(wù)協(xié)同有序。

二是推進(jìn)中心藥房建設(shè)。調(diào)整醫(yī)共體統(tǒng)一藥品目錄，醫(yī)共體內(nèi)配備的高血壓、糖尿病、慢阻肺病和常見消化系統(tǒng)疾病藥品品種數(shù)平均增幅為18%；統(tǒng)一藥品采購，統(tǒng)籌規(guī)范集采工作。沙河市、內(nèi)丘縣已建成智慧共享中藥房，服務(wù)便捷性與可及性顯著提升。鼓勵(lì)有條件的縣（市、區(qū)），依托醫(yī)共體資源，加速建設(shè)智慧中藥房，進(jìn)一步完善縣域中醫(yī)藥服務(wù)體系，提升服務(wù)效能。南和區(qū)通過優(yōu)化用藥目錄、提升藥師服務(wù)，推動(dòng)區(qū)、鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)上下聯(lián)動(dòng)，構(gòu)建起以藥品聯(lián)動(dòng)管理機(jī)制為依托、“統(tǒng)一目錄、統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送”的中心藥房。2025 年以來，藥品采購頻次由原來每周 2 次減少至每周 1 次，平均配送天數(shù)由原來的 4.1 天縮短至 3 天。

三是打通信息壁壘。推動(dòng)醫(yī)共體內(nèi)行政、業(yè)務(wù)等信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，提升一體化數(shù)據(jù)管理及服務(wù)水平。進(jìn)一步完善全市縣域醫(yī)共體信息化數(shù)據(jù)采集、傳輸規(guī)范，推動(dòng)縣域醫(yī)共體信息系統(tǒng)與省相關(guān)基層信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)互聯(lián)對(duì)接。

聚焦“見實(shí)效”提升醫(yī)共體整體服務(wù)能力

習(xí)近平總書記深刻指出：“好的方針政策和發(fā)展規(guī)劃都應(yīng)該順應(yīng)人民意愿、符合人民所思所盼，從群眾中來、到群眾中去?！睘閹椭鶎咏㈤L效“造血”機(jī)制，全市不斷提升鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和質(zhì)量，讓群眾信得過、去得起、愿意去；基本實(shí)現(xiàn)一般疾病在市縣解決、日常疾病在鄉(xiāng)村解決。

一是推動(dòng)人員交流常態(tài)化。建立“下沉、上培”機(jī)制，按照“戶籍地 + 專業(yè)”選派技術(shù)骨干 323人，發(fā)揮人熟、地熟、專業(yè)熟的優(yōu)勢(shì)，牽頭醫(yī)院幫助基層新開展技術(shù)（項(xiàng)目）345 項(xiàng)，服務(wù)患者20 萬人次，真正帶隊(duì)伍、留技術(shù)；擇優(yōu)挑選 211名基層醫(yī)療骨干到牽頭醫(yī)院跟班學(xué)習(xí)、“一對(duì)一”培養(yǎng)，提升常見病多發(fā)病診療、急診急救等能力。

二是推動(dòng)技術(shù)共享實(shí)效化。各縣（市、區(qū)）均建立檢驗(yàn)、影像、心電等五大資源共享中心和轉(zhuǎn)診中心，實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)基層檢查、上級(jí)診斷和結(jié)果互認(rèn)全覆蓋。截至目前，牽頭醫(yī)院協(xié)助基層開展影像、心電遠(yuǎn)程檢查 56.8 萬份，節(jié)省患者費(fèi)用 400 余萬元。大力推廣中醫(yī)適宜技術(shù)，圍繞“中醫(yī)生活化”構(gòu)建“一刻鐘服務(wù)圈”，打造“健康 + 康養(yǎng) + 文化 + 文旅”四維陣地，讓群眾便捷享優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥服務(wù)，累計(jì)舉辦 188 場(chǎng)中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)班，聚焦特色治療、康復(fù)理療等領(lǐng)域，培訓(xùn)市縣鄉(xiāng)村四級(jí)人員 2.4 萬人次，既提升從業(yè)者技能，更推動(dòng)“中醫(yī)生活化”落地。2025 年 7月，清河縣中心醫(yī)院醫(yī)共體遠(yuǎn)程心電診斷中心值班醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，該縣壩營鎮(zhèn)某村衛(wèi)生室上傳的患者心電圖信息異常，經(jīng)初步診斷為突發(fā)急性心肌梗死。醫(yī)院立即啟動(dòng)應(yīng)急流程，派遣 120 救護(hù)車迅速接診，并遠(yuǎn)程指導(dǎo)村醫(yī)進(jìn)行急救。在醫(yī)護(hù)人員的共同努力下，患者脫離生命危險(xiǎn)。

三是推動(dòng)服務(wù)下沉精準(zhǔn)化。立足中醫(yī)康養(yǎng)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合優(yōu)勢(shì)，提供“特色中醫(yī)包”“居家護(hù)理包”等個(gè)性化簽約服務(wù)。建立慢性病“防、篩、診、治、管、康”全流程協(xié)同管理模式，巨鹿縣、清河縣、內(nèi)丘縣、南和區(qū) 4 個(gè)縣（區(qū)）納入縣域醫(yī)共體慢性病管理能力提升省級(jí)試點(diǎn)，87 萬慢性病患者納入慢性病管理。

同時(shí)，23 家醫(yī)共體綜合開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、醫(yī)防融合、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等服務(wù)。圍繞慢性病患者、老年人、兒童、孕產(chǎn)婦、重大傳染病患者等重點(diǎn)人群，開展融合疾病預(yù)防、篩查、診治、護(hù)理、康復(fù)等一體化服務(wù)；切實(shí)提升中醫(yī)藥服務(wù)能力。縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院統(tǒng)籌縣域中醫(yī)藥服務(wù)資源，發(fā)揮縣域中醫(yī)醫(yī)療、預(yù)防保健、特色康復(fù)、人才培養(yǎng)、適宜技術(shù)推廣和中醫(yī)藥健康宣教龍頭作用。

暢通生命通道：醫(yī)共體架起基層轉(zhuǎn)診“高速路”，轉(zhuǎn)診患者無需再為掛號(hào)、床位而奔波。圖為巨鹿縣小呂寨中心衛(wèi)生院為轉(zhuǎn)診患者提供便捷服務(wù)。 攝 閆培斌

聚焦“激活力” 提升醫(yī)共體利益激勵(lì)機(jī)制

“上下同欲者勝”。牽住“醫(yī)保基金”牛鼻子，探索實(shí)行總額打包付費(fèi)和結(jié)余資金獎(jiǎng)勵(lì)的支付方式改革，引導(dǎo)醫(yī)共體主動(dòng)控費(fèi)、主動(dòng)做預(yù)防，讓群眾少得病、少花錢、醫(yī)保多省錢、醫(yī)院多結(jié)余、醫(yī)護(hù)利益增。

一是加強(qiáng)協(xié)同促配合。市衛(wèi)生健康委要大力發(fā)揮牽總作用，協(xié)調(diào)醫(yī)保等部門與各縣（市、區(qū)）加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，優(yōu)化城鄉(xiāng)居民京津冀異地就醫(yī)住院報(bào)銷政策，引導(dǎo)參保人員“小病不出市”。強(qiáng)化部門間數(shù)據(jù)共享，為醫(yī)共體建設(shè)提供數(shù)據(jù)支撐，優(yōu)化醫(yī)共體運(yùn)營。

二是提升能力降外轉(zhuǎn)。組織全市三級(jí)綜合醫(yī)院開展巡回醫(yī)療，針對(duì)醫(yī)共體牽頭醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力薄弱專業(yè)，制定一對(duì)一幫扶計(jì)劃，加強(qiáng)重點(diǎn)專（學(xué)）科建設(shè)，集中力量打造一批縣域優(yōu)勢(shì)?？?、特色?？?。聚焦縣域患者轉(zhuǎn)外就醫(yī)需求，強(qiáng)化醫(yī)共體牽頭醫(yī)院轉(zhuǎn)診中心建設(shè)，建立域外專家?guī)欤?lián)系專家到本地提供診療服務(wù)，切實(shí)降低縣域外就診率，穩(wěn)步提升縣域內(nèi)就診率。

三是激勵(lì)引導(dǎo)增活力。對(duì)運(yùn)行良好的醫(yī)共體，逐步實(shí)施醫(yī)?；鹂傤~付費(fèi)、結(jié)余留用機(jī)制，激發(fā)醫(yī)共體建設(shè)內(nèi)在活力；加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才和鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)，在職稱評(píng)聘、績效考核、薪酬待遇上向下沉基層醫(yī)生傾斜，調(diào)動(dòng)基層醫(yī)務(wù)人員積極性。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)共體建設(shè)核心指標(biāo)的定性、定量監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)，監(jiān)測(cè)結(jié)果納入醫(yī)共體年終評(píng)價(jià)內(nèi)容，作為資源傾斜支持的依據(jù)。

邢臺(tái)市以系統(tǒng)思維破解醫(yī)共體建設(shè)難題，用機(jī)制創(chuàng)新激活縣域醫(yī)療服務(wù)內(nèi)生動(dòng)力，實(shí)現(xiàn)了管理有章法、運(yùn)行有效率、服務(wù)有溫度、發(fā)展有活力的良好局面。未來，邢臺(tái)市將持續(xù)深化醫(yī)共體建設(shè)各項(xiàng)改革，不斷完善管理體系、優(yōu)化運(yùn)行機(jī)制、提升服務(wù)質(zhì)效，讓“小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣”成為常態(tài)，為縣域醫(yī)療健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展注入持久動(dòng)力，繼續(xù)為健康中國建設(shè)和人口高質(zhì)量發(fā)展提供有力保障，為“十五五”時(shí)期全民健康打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

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來源 |《健康中國觀察》2025年12月刊