著力“四個聚焦”

實現(xiàn)醫(yī)共體服務(wù)能力全面提升

河北省邢臺市衛(wèi)生健康委黨組書記、主任 楊輝

黨的二十屆四中全會指出，“加快建設(shè)健康中國，促進人口高質(zhì)量發(fā)展，穩(wěn)步推進基本公共服務(wù)均等化?！苯陙恚颖笔⌒吓_市按照“縣級強、鄉(xiāng)級活、村級穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通”目標(biāo)，不斷推進緊密型縣域醫(yī)共體服務(wù)深入發(fā)展。為破解縣域醫(yī)共體權(quán)責(zé)不明、機構(gòu)不健全的發(fā)展瓶頸，邢臺市以群眾健康需求為導(dǎo)向，從“誰來管、怎么管、見實效、激活力”四大維度精準(zhǔn)發(fā)力，通過強化頂層設(shè)計、理順運行機制、提升服務(wù)效能、完善激勵政策，在巨鹿縣試點基礎(chǔ)上全域推廣緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，構(gòu)建起上下聯(lián)動、資源共享、服務(wù)協(xié)同的縣域醫(yī)療服務(wù)新體系，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層、惠及民生。

聚焦“誰來管” 提升醫(yī)共體管理體系

權(quán)責(zé)不明確、機構(gòu)不健全是影響緊密型縣域醫(yī)共體發(fā)展的關(guān)鍵問題，如何破解這一難題，邢臺市醫(yī)共體建設(shè)工作在巨鹿縣找到了答案。2019年，巨鹿縣成立了由縣委書記、縣長任組長的領(lǐng)導(dǎo)小組，建立了以縣醫(yī)院為牽頭醫(yī)院，縣中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院、縣疾控中心和 10 家鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院為成員單位的巨鹿縣總醫(yī)院，下設(shè)五大管理中心、五大資源共享中心。

加強縣域醫(yī)共體內(nèi)黨組織建設(shè)，就要切實發(fā)揮黨委把方向、管大局、做決策、促改革、保落實作用。以巨鹿縣醫(yī)院為牽頭單位組建總醫(yī)院，由縣人大常委會副主任兼任總醫(yī)院黨委書記和縣醫(yī)院黨委書記，縣級醫(yī)院院長均為總醫(yī)院黨委委員。對縣委管理的縣醫(yī)院、中醫(yī)院等 4 個科級單位，領(lǐng)導(dǎo)班子任免由總醫(yī)院黨委研究提名，縣委組織部再履行相應(yīng)程序；對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)班子管理權(quán)限則全部授予總醫(yī)院黨委。在明確管理責(zé)任基礎(chǔ)上，巨鹿縣形成了縣級強、鄉(xiāng)級活、村級穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通的醫(yī)共體體系。2024 年縣域就診率、參保人員縣域內(nèi)住院人次占比、醫(yī)?；鹂h域內(nèi)支出率，均位列全省前茅。

2025 年 9 月，邢臺市因時而進、因勢而進，在總結(jié)巨鹿縣經(jīng)驗做法基礎(chǔ)上，以市委、市政府“兩辦”名義出臺了《關(guān)于加強緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的實施意見》，結(jié)合醫(yī)共體管理體系、運行機制、服務(wù)能力、監(jiān)測評價等重點任務(wù)，明確醫(yī)保、人社、編辦、財政等部門職責(zé)、具體工作內(nèi)容、完成標(biāo)準(zhǔn)和時間節(jié)點，確保任務(wù)可量化、可考核。充分發(fā)揮醫(yī)共體建設(shè)推進機制作用，明確縣（市、區(qū)）黨政主要負(fù)責(zé)同志任雙組長。截至目前，全市 16 個縣（市、區(qū)）組建 23 個緊密型縣域醫(yī)共體，實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）全覆蓋。2025 年，各縣（市、區(qū)）召開醫(yī)共體聯(lián)席會議、推進會 40 余次，研究解決醫(yī)共體建設(shè)難點堵點問題。

內(nèi)丘縣突出中醫(yī)優(yōu)勢，打造分級診療新體系。建成12 個省市中醫(yī)優(yōu)勢?？?，形成特色?？萍?；開設(shè) 7 個國家級大師駐點工作室。實現(xiàn)國醫(yī)堂鄉(xiāng)鎮(zhèn)全覆蓋，打造3 家省級旗艦國醫(yī)堂，90%以上衛(wèi)生室提供中醫(yī)藥服務(wù)；選派骨干中醫(yī)師基層掛職、常態(tài)化駐點坐診，培育 60 余名基層中醫(yī)骨干；6 項中醫(yī)項目報銷比例由 60% 提高至80%，率先開展“中醫(yī)日間病房”醫(yī)保結(jié)算。通過這套組合拳，基層中醫(yī)收入占比提高 56%。

巨鹿縣醫(yī)院派出專家到基層，傳、幫、帶提升醫(yī)共體下基層服務(wù)能力。攝 閆培斌

聚焦“怎么管” 提升醫(yī)共體運行機制

充分整合縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療機構(gòu)，組建總醫(yī)院，成立五大管理中心，建成資源共享中心、信息化平臺和縣域中心藥房，實行總院長負(fù)責(zé)制，推動一套班子一管到底，真正做到醫(yī)共體內(nèi)人、財、物統(tǒng)管統(tǒng)調(diào)。

一是理順運行體系。賦予醫(yī)共體行政、人事、財務(wù)、業(yè)務(wù)、用藥、信息、后勤等統(tǒng)一管理自主權(quán)，23 個醫(yī)共體均建立人力、財務(wù)、醫(yī)療質(zhì)控、醫(yī)保、信息等“五大管理中心”，各管理中心有專職、兼職的工作人員，有固定的辦公場所，醫(yī)共體內(nèi)人員統(tǒng)一招聘、培訓(xùn)、調(diào)配、考核和使用，實行人才“縣聘鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用”，統(tǒng)一預(yù)算管理和運營分析，實現(xiàn)運行集約高效、服務(wù)協(xié)同有序。

二是推進中心藥房建設(shè)。調(diào)整醫(yī)共體統(tǒng)一藥品目錄，醫(yī)共體內(nèi)配備的高血壓、糖尿病、慢阻肺病和常見消化系統(tǒng)疾病藥品品種數(shù)平均增幅為18%；統(tǒng)一藥品采購，統(tǒng)籌規(guī)范集采工作。沙河市、內(nèi)丘縣已建成智慧共享中藥房，服務(wù)便捷性與可及性顯著提升。鼓勵有條件的縣（市、區(qū)），依托醫(yī)共體資源，加速建設(shè)智慧中藥房，進一步完善縣域中醫(yī)藥服務(wù)體系，提升服務(wù)效能。南和區(qū)通過優(yōu)化用藥目錄、提升藥師服務(wù)，推動區(qū)、鄉(xiāng)、村醫(yī)療機構(gòu)上下聯(lián)動，構(gòu)建起以藥品聯(lián)動管理機制為依托、“統(tǒng)一目錄、統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送”的中心藥房。2025 年以來，藥品采購頻次由原來每周 2 次減少至每周 1 次，平均配送天數(shù)由原來的 4.1 天縮短至 3 天。

三是打通信息壁壘。推動醫(yī)共體內(nèi)行政、業(yè)務(wù)等信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，提升一體化數(shù)據(jù)管理及服務(wù)水平。進一步完善全市縣域醫(yī)共體信息化數(shù)據(jù)采集、傳輸規(guī)范，推動縣域醫(yī)共體信息系統(tǒng)與省相關(guān)基層信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)互聯(lián)對接。

聚焦“見實效”提升醫(yī)共體整體服務(wù)能力

習(xí)近平總書記深刻指出：“好的方針政策和發(fā)展規(guī)劃都應(yīng)該順應(yīng)人民意愿、符合人民所思所盼，從群眾中來、到群眾中去?！睘閹椭鶎咏㈤L效“造血”機制，全市不斷提升鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力和質(zhì)量，讓群眾信得過、去得起、愿意去；基本實現(xiàn)一般疾病在市縣解決、日常疾病在鄉(xiāng)村解決。

一是推動人員交流常態(tài)化。建立“下沉、上培”機制，按照“戶籍地 + 專業(yè)”選派技術(shù)骨干 323人，發(fā)揮人熟、地熟、專業(yè)熟的優(yōu)勢，牽頭醫(yī)院幫助基層新開展技術(shù)（項目）345 項，服務(wù)患者20 萬人次，真正帶隊伍、留技術(shù)；擇優(yōu)挑選 211名基層醫(yī)療骨干到牽頭醫(yī)院跟班學(xué)習(xí)、“一對一”培養(yǎng)，提升常見病多發(fā)病診療、急診急救等能力。

二是推動技術(shù)共享實效化。各縣（市、區(qū)）均建立檢驗、影像、心電等五大資源共享中心和轉(zhuǎn)診中心，實現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)基層檢查、上級診斷和結(jié)果互認(rèn)全覆蓋。截至目前，牽頭醫(yī)院協(xié)助基層開展影像、心電遠程檢查 56.8 萬份，節(jié)省患者費用 400 余萬元。大力推廣中醫(yī)適宜技術(shù)，圍繞“中醫(yī)生活化”構(gòu)建“一刻鐘服務(wù)圈”，打造“健康 + 康養(yǎng) + 文化 + 文旅”四維陣地，讓群眾便捷享優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥服務(wù)，累計舉辦 188 場中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)班，聚焦特色治療、康復(fù)理療等領(lǐng)域，培訓(xùn)市縣鄉(xiāng)村四級人員 2.4 萬人次，既提升從業(yè)者技能，更推動“中醫(yī)生活化”落地。2025 年 7月，清河縣中心醫(yī)院醫(yī)共體遠程心電診斷中心值班醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，該縣壩營鎮(zhèn)某村衛(wèi)生室上傳的患者心電圖信息異常，經(jīng)初步診斷為突發(fā)急性心肌梗死。醫(yī)院立即啟動應(yīng)急流程，派遣 120 救護車迅速接診，并遠程指導(dǎo)村醫(yī)進行急救。在醫(yī)護人員的共同努力下，患者脫離生命危險。

三是推動服務(wù)下沉精準(zhǔn)化。立足中醫(yī)康養(yǎng)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合優(yōu)勢，提供“特色中醫(yī)包”“居家護理包”等個性化簽約服務(wù)。建立慢性病“防、篩、診、治、管、康”全流程協(xié)同管理模式，巨鹿縣、清河縣、內(nèi)丘縣、南和區(qū) 4 個縣（區(qū)）納入縣域醫(yī)共體慢性病管理能力提升省級試點，87 萬慢性病患者納入慢性病管理。

同時，23 家醫(yī)共體綜合開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、醫(yī)防融合、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等服務(wù)。圍繞慢性病患者、老年人、兒童、孕產(chǎn)婦、重大傳染病患者等重點人群，開展融合疾病預(yù)防、篩查、診治、護理、康復(fù)等一體化服務(wù)；切實提升中醫(yī)藥服務(wù)能力?？h級中醫(yī)醫(yī)院統(tǒng)籌縣域中醫(yī)藥服務(wù)資源，發(fā)揮縣域中醫(yī)醫(yī)療、預(yù)防保健、特色康復(fù)、人才培養(yǎng)、適宜技術(shù)推廣和中醫(yī)藥健康宣教龍頭作用。

暢通生命通道：醫(yī)共體架起基層轉(zhuǎn)診“高速路”，轉(zhuǎn)診患者無需再為掛號、床位而奔波。圖為巨鹿縣小呂寨中心衛(wèi)生院為轉(zhuǎn)診患者提供便捷服務(wù)。 攝 閆培斌

聚焦“激活力” 提升醫(yī)共體利益激勵機制

“上下同欲者勝”。牽住“醫(yī)?；稹迸１亲?，探索實行總額打包付費和結(jié)余資金獎勵的支付方式改革，引導(dǎo)醫(yī)共體主動控費、主動做預(yù)防，讓群眾少得病、少花錢、醫(yī)保多省錢、醫(yī)院多結(jié)余、醫(yī)護利益增。

一是加強協(xié)同促配合。市衛(wèi)生健康委要大力發(fā)揮牽總作用，協(xié)調(diào)醫(yī)保等部門與各縣（市、區(qū)）加強溝通協(xié)調(diào)，優(yōu)化城鄉(xiāng)居民京津冀異地就醫(yī)住院報銷政策，引導(dǎo)參保人員“小病不出市”。強化部門間數(shù)據(jù)共享，為醫(yī)共體建設(shè)提供數(shù)據(jù)支撐，優(yōu)化醫(yī)共體運營。

二是提升能力降外轉(zhuǎn)。組織全市三級綜合醫(yī)院開展巡回醫(yī)療，針對醫(yī)共體牽頭醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力薄弱專業(yè)，制定一對一幫扶計劃，加強重點專（學(xué)）科建設(shè)，集中力量打造一批縣域優(yōu)勢?？?、特色專科。聚焦縣域患者轉(zhuǎn)外就醫(yī)需求，強化醫(yī)共體牽頭醫(yī)院轉(zhuǎn)診中心建設(shè)，建立域外專家?guī)?，?lián)系專家到本地提供診療服務(wù)，切實降低縣域外就診率，穩(wěn)步提升縣域內(nèi)就診率。

三是激勵引導(dǎo)增活力。對運行良好的醫(yī)共體，逐步實施醫(yī)?；鹂傤~付費、結(jié)余留用機制，激發(fā)醫(yī)共體建設(shè)內(nèi)在活力；加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才和鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)，在職稱評聘、績效考核、薪酬待遇上向下沉基層醫(yī)生傾斜，調(diào)動基層醫(yī)務(wù)人員積極性。同時，加強對醫(yī)共體建設(shè)核心指標(biāo)的定性、定量監(jiān)測評價，監(jiān)測結(jié)果納入醫(yī)共體年終評價內(nèi)容，作為資源傾斜支持的依據(jù)。

邢臺市以系統(tǒng)思維破解醫(yī)共體建設(shè)難題，用機制創(chuàng)新激活縣域醫(yī)療服務(wù)內(nèi)生動力，實現(xiàn)了管理有章法、運行有效率、服務(wù)有溫度、發(fā)展有活力的良好局面。未來，邢臺市將持續(xù)深化醫(yī)共體建設(shè)各項改革，不斷完善管理體系、優(yōu)化運行機制、提升服務(wù)質(zhì)效，讓“小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣”成為常態(tài)，為縣域醫(yī)療健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展注入持久動力，繼續(xù)為健康中國建設(shè)和人口高質(zhì)量發(fā)展提供有力保障，為“十五五”時期全民健康打下堅實基礎(chǔ)。

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來源 |《健康中國觀察》2025年12月刊