“本來(lái)心臟就不好，還常年吃著降壓藥、抗血栓藥，現(xiàn)在眼睛又看不清了，檢查說(shuō)是白內(nèi)障加眼底病變，到底能不能治？會(huì)不會(huì)手術(shù)時(shí)引發(fā)心腦血管意外？”

身邊不少心腦血管疾病患者，遇上眼部問(wèn)題都會(huì)陷入這樣的焦慮。一邊是模糊的視線影響生活，一邊是擔(dān)心治療風(fēng)險(xiǎn)不敢輕易行動(dòng)，左右為難。

今天就給大家把這件事說(shuō)透：心腦血管病人合并白內(nèi)障眼底病變，不是“不治之癥”，但必須遵循“先評(píng)估、再分期、個(gè)性化治療”的原則。掌握以下幾點(diǎn)，就能最大程度規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，重獲清晰視力。

一、先搞清楚：為什么心腦血管病人容易眼出問(wèn)題？

很多人會(huì)疑惑，心臟、血管的病，怎么會(huì)牽連到眼睛？其實(shí)，眼睛就像我們身體里的“微型血管實(shí)驗(yàn)室”，眼底的血管又細(xì)又密，對(duì)血液循環(huán)的變化特別敏感。

心腦血管疾病的核心問(wèn)題，比如高血壓、高血脂、動(dòng)脈硬化、血栓等，都會(huì)直接影響眼部供血：高血壓會(huì)導(dǎo)致眼底血管痙攣、出血，高血脂會(huì)讓血管變窄影響供血，動(dòng)脈硬化則會(huì)讓眼部組織得不到足夠的氧氣和營(yíng)養(yǎng)。而白內(nèi)障的形成，也和血液循環(huán)不暢、代謝紊亂密切相關(guān)。

簡(jiǎn)單說(shuō)，心腦血管和眼睛是“同一條戰(zhàn)線”上的戰(zhàn)友，一方出問(wèn)題，另一方很容易被波及。所以這類(lèi)患者一旦出現(xiàn)視物模糊、重影、眼前有黑影等癥狀，一定要及時(shí)就醫(yī)，不能拖延。

二、關(guān)鍵第一步：全面評(píng)估，打通“心”“眼”診療壁壘

心腦血管病人治眼病，最忌諱的就是“眼科只管眼，內(nèi)科只管心”，必須讓兩個(gè)科室的醫(yī)生“聯(lián)手會(huì)診”，這是安全治療的前提。

1. 先做心腦血管全面評(píng)估

就診時(shí)，一定要主動(dòng)告知醫(yī)生自己的病史：比如有沒(méi)有高血壓、糖尿病、冠心病、腦梗等，正在吃什么藥（尤其是阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥，華法林等抗凝藥），平時(shí)血壓、血糖控制得怎么樣。

醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況，安排心電圖、心臟彩超、血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、凝血功能檢查等，目的是判斷你的心腦血管狀態(tài)是否能承受眼部檢查或手術(shù)。比如血壓如果長(zhǎng)期高于160/100mmHg，就需要先調(diào)整降壓藥，把血壓控制平穩(wěn)后再處理眼部問(wèn)題；如果正在吃抗凝藥，可能需要提前調(diào)整用藥方案，避免手術(shù)時(shí)出血過(guò)多。

2. 再做詳細(xì)眼部檢查

在排除心腦血管急性風(fēng)險(xiǎn)后，眼科醫(yī)生會(huì)進(jìn)行全面的眼部檢查，包括視力、眼壓、驗(yàn)光、裂隙燈檢查（看白內(nèi)障程度）、眼底照相、光學(xué)相干斷層掃描（OCT，查眼底病變細(xì)節(jié)）、熒光素眼底血管造影等。

重點(diǎn)是明確兩個(gè)問(wèn)題：一是白內(nèi)障的嚴(yán)重程度，是否影響生活和眼底檢查；二是眼底病變的類(lèi)型和分期（比如是高血壓性視網(wǎng)膜病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變，還是視網(wǎng)膜靜脈阻塞等），這直接決定治療順序和方案。

三、分情況治療：不同組合，方案不同

根據(jù)白內(nèi)障和眼底病變的輕重程度，治療方案主要分為三類(lèi)，核心原則是“先救急、再改善、保安全”。

1. 眼底病變輕，白內(nèi)障重：先做白內(nèi)障手術(shù)，再隨訪眼底

如果眼底病變比較輕微（比如只是早期高血壓性視網(wǎng)膜病變，沒(méi)有出血、滲出），但白內(nèi)障已經(jīng)很?chē)?yán)重，視力下降到0.3以下，影響正常生活，甚至遮擋了眼底，導(dǎo)致無(wú)法全面檢查眼底情況，醫(yī)生通常會(huì)建議先做白內(nèi)障手術(shù)。

現(xiàn)在的白內(nèi)障手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，切口小、恢復(fù)快，對(duì)心腦血管的影響比較小。手術(shù)不僅能讓視力恢復(fù)，還能打開(kāi)“視野”，方便醫(yī)生后續(xù)更清晰地觀察眼底，一旦眼底病變有進(jìn)展，能及時(shí)處理。

2. 眼底病變重，白內(nèi)障輕：先治眼底，再處理白內(nèi)障

如果眼底病變比較嚴(yán)重，比如出現(xiàn)了大量出血、黃斑水腫、視網(wǎng)膜脫離等，已經(jīng)嚴(yán)重威脅視力，而白內(nèi)障比較輕微，不影響眼底檢查和治療，就需要先優(yōu)先治療眼底病變。

眼底病變的治療方式根據(jù)類(lèi)型不同而不同：比如黃斑水腫可能需要眼內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子藥物；視網(wǎng)膜出血可能需要激光光凝治療；嚴(yán)重的視網(wǎng)膜脫離則需要手術(shù)復(fù)位。等眼底病變穩(wěn)定后，如果白內(nèi)障影響視力，再考慮做白內(nèi)障手術(shù)。

3. 兩者都嚴(yán)重：聯(lián)合治療，分步實(shí)施

這種情況比較復(fù)雜，醫(yī)生通常會(huì)制定“分步治療”方案。比如先通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)處理白內(nèi)障，同時(shí)在術(shù)中或術(shù)后短期內(nèi)治療眼底病變；或者先做簡(jiǎn)單的眼底處理，控制急性風(fēng)險(xiǎn)后，再做白內(nèi)障手術(shù)，具體要根據(jù)患者的身體狀況和眼部情況綜合判斷。

四、治療前后的重要提醒：這幾點(diǎn)關(guān)乎安全和效果

1. 用藥絕對(duì)不能擅自停改

很多患者擔(dān)心手術(shù)出血，會(huì)自行停用抗血小板藥或抗凝藥，這是非常危險(xiǎn)的！突然停藥可能導(dǎo)致血栓形成，引發(fā)心梗、腦梗等嚴(yán)重后果。是否需要停藥、停多久，必須由心內(nèi)科醫(yī)生和眼科醫(yī)生共同評(píng)估后決定。

2. 嚴(yán)格控制基礎(chǔ)病

治療期間和術(shù)后恢復(fù)階段，一定要嚴(yán)格控制血壓、血糖、血脂：血壓盡量控制在140/90mmHg以下，空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小時(shí)血糖控制在10.0mmol/L以下?；A(chǔ)病控制得好，不僅能降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，還能減少眼底病變的復(fù)發(fā)。

3. 術(shù)后隨訪要及時(shí)

眼部手術(shù)后，通常需要在術(shù)后1天、3天、1周、1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，醫(yī)生會(huì)檢查傷口愈合情況、視力恢復(fù)情況，同時(shí)監(jiān)測(cè)眼底變化。如果出現(xiàn)眼部疼痛、視力突然下降、眼前有閃光感等情況，要立即就醫(yī)。

4. 日常養(yǎng)護(hù)別忽視

平時(shí)要注意眼部休息，避免長(zhǎng)時(shí)間看手機(jī)、電腦，不要用力揉眼、劇烈咳嗽或便秘（用力排便會(huì)升高眼壓和血壓，增加眼部出血風(fēng)險(xiǎn)）。飲食上多吃富含維生素C、維生素E、葉黃素的食物，比如新鮮蔬菜、水果、堅(jiān)果等，有助于眼部組織修復(fù)。

心腦血管病人合并白內(nèi)障眼底病變，確實(shí)增加了治療的復(fù)雜性，但只要遵循“多學(xué)科會(huì)診、全面評(píng)估、個(gè)性化治療”的原則，絕大多數(shù)患者都能安全地改善視力，提高生活質(zhì)量。

千萬(wàn)不要因?yàn)閾?dān)心風(fēng)險(xiǎn)就放棄治療，也不要盲目追求“快速手術(shù)”。把你的病史、用藥情況都詳細(xì)告知醫(yī)生，相信專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)會(huì)為你制定最合適的方案。#高血壓##高血脂##白內(nèi)障##奕健行#