近期，宜昌市中心人民醫(yī)院血管外科在首都醫(yī)科大學(xué)附屬安貞醫(yī)院血管外科張瑋教授的指導(dǎo)下，成功應(yīng)用血管內(nèi)超聲（IVUS）為一名高齡的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者實(shí)施精準(zhǔn)的腔內(nèi)治療。該手術(shù)的成功開(kāi)展，標(biāo)志著我院血管疾病診療水平邁上新臺(tái)階，為患者提供了更安全、更精準(zhǔn)的治療選擇。

81歲的袁奶奶，近2年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)左下肢發(fā)涼、麻木。近1年來(lái)出現(xiàn)行走后疼痛，步行約500米就左側(cè)小腿酸脹不適，需要坐下休息才能逐漸緩解。近3個(gè)月來(lái)跛行距離降至200米。近1個(gè)月來(lái)癥狀急劇加重，不走路時(shí)下肢也疼痛，尤其晚上，疼痛得難以入眠。就近的診所查彩超提示左下肢動(dòng)脈堵塞。立即來(lái)到我院血管外科就診，下肢動(dòng)脈CT血管造影提示左下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥。

王科委醫(yī)生說(shuō)：“患者高齡，血管條件差，鈣化斑非常廣泛，導(dǎo)絲很難順利通過(guò)血管的真腔，如果出現(xiàn)夾層很可能植入支架，但是這些跨關(guān)節(jié)的部位，支架植入后容易閉塞，如果能精準(zhǔn)判斷有無(wú)夾層及其程度，就可以減少支架植入的風(fēng)險(xiǎn)，IVUS就是我們的眼睛，幫助我們精準(zhǔn)制導(dǎo)！”病人在手術(shù)臺(tái)上就告訴醫(yī)生下肢暖和了，不疼了。術(shù)后第二天正常下床活動(dòng)，術(shù)后第3天順利出院。

IVUS技術(shù)通過(guò)將超聲探頭置于血管內(nèi)部，實(shí)現(xiàn)了對(duì)病變的“立體透視”。它不僅能夠精準(zhǔn)顯示血管壁的三層結(jié)構(gòu)、鈣化斑情況、血栓負(fù)荷、管腔直徑和面積，還能識(shí)別DSA難以發(fā)現(xiàn)的隱匿性?shī)A層。

在本例手術(shù)中，IVUS的關(guān)鍵作用體現(xiàn)在三個(gè)方面：

一是確保導(dǎo)絲全程真腔通過(guò)閉塞段。

二是準(zhǔn)確評(píng)估球囊擴(kuò)張后夾層對(duì)血流的影響，從而避免不必要的支架植入。

三是通過(guò)球囊擴(kuò)張后的管腔掃描確認(rèn)手術(shù)效果。

相較于傳統(tǒng)造影，IVUS能更精準(zhǔn)判斷病變的性質(zhì)和嚴(yán)重程度、更好的指導(dǎo)手術(shù)策略制定，特別是在判斷斑塊性質(zhì)、評(píng)估夾層形態(tài)和優(yōu)化支架/球囊選擇方面具有不可替代的優(yōu)勢(shì)。IVUS的應(yīng)用，標(biāo)志著外周血管疾病診療從“經(jīng)驗(yàn)性操作”邁向“精準(zhǔn)化治療”的新階段。

從“經(jīng)驗(yàn)治療”到“精準(zhǔn)導(dǎo)航”，宜昌市中心人民醫(yī)院此次成功完成IVUS引導(dǎo)下外周動(dòng)脈介入治療，不僅展現(xiàn)了團(tuán)隊(duì)的技術(shù)實(shí)力，更體現(xiàn)了以患者為中心、追求卓越的醫(yī)療理念。未來(lái)，醫(yī)院將繼續(xù)以技術(shù)創(chuàng)新為驅(qū)動(dòng)，為患者提供更安全、更有效的治療方案。