“頭頸分離”！當這四個字出現(xiàn)在急診科的會診記錄上時，所有在場的醫(yī)生都明白，正在面對的，是一位一只腳已踏入鬼門關的患者。

這是一位60多歲的父親，因意外導致寰枕關節(jié)完全脫位，即連接頭顱與頸椎的關鍵關節(jié)嚴重失去對合。用更易理解的話說，他的頭顱與頸椎之間的連接已幾乎喪失穩(wěn)定性，處于極度危險的狀態(tài)。更危急的是，伴隨而來的延髓與高位頸脊髓損傷，已讓他的呼吸微弱，陷入昏迷。“頭斷”了還能救回來嗎？

為何“寰枕關節(jié)脫位”如此兇險？

“聽說廣醫(yī)二院脊柱外科擅長治療復雜高位頸椎傷病，我們就火速趕過來了，希望能抓住一絲希望！”患者黃伯（化名）被家人送到廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院（簡稱：廣醫(yī)二院）時，生命體征已岌岌可危。神經(jīng)外科、脊柱外科緊急會診，插管、上呼吸機、直送ICU……醫(yī)院的綠色通道瞬間開啟，一場為生命競速的多學科協(xié)作就此展開。

ICU、神經(jīng)外科、脊柱外科、麻醉科……超過8個科室的專家迅速集結(jié)。診斷結(jié)果令人倒吸一口涼氣：寰枕關節(jié)脫位——這是一種極為兇險的“頭頸分離”傷，伴隨顱內(nèi)出血、延髓和頸脊髓的嚴重損傷。

影像檢查結(jié)果清晰地顯示：連接頭顱與第一頸椎（寰椎）的關節(jié)完全脫位，同時伴有顱內(nèi)出血。這里是生命的“中樞開關”所在——延髓，它負責調(diào)控我們的心跳、呼吸和血壓。關節(jié)的脫位和錯位，就像一把鉗子緊緊夾住了這段最核心的神經(jīng)，導致呼吸衰竭和全身癱瘓。對于這類患者，每一分鐘都意味著神經(jīng)細胞的進一步死亡。

骨外科主任兼脊柱外科主任江曉兵教授指出，寰枕關節(jié)脫位是一種極高能量的損傷，常見于車禍、高處墜落等。其最危險之處在于直接威脅延髓生命中樞。許多患者在事故現(xiàn)場或轉(zhuǎn)運途中即已死亡，能活著到達醫(yī)院的，是生命的第一次奇跡。

為什么絕對不能做“牽引”？

面對頸椎脫位，許多人的第一反應，甚至一些醫(yī)療常規(guī)，都會考慮進行顱骨牽引——通過重量將脫位的頸椎拉回原位。然而，在這個病例上，牽引是絕對的“禁忌癥”。

“這是我們救治中最為關鍵的一個判斷。因為患者的頭顱與頸椎之間已失去正常的穩(wěn)定連接，處于一種極其脆弱的失穩(wěn)狀態(tài)�！苯瓡员魅畏治�，任何縱向的牽引力，都可能導致本已受擠壓的延髓發(fā)生更嚴重的剪切或牽拉傷，結(jié)果可能就是心跳呼吸的瞬間停止。

因此，MDT團隊果斷決定：放棄牽引，采用臨時外固定穩(wěn)定，并盡快準備手術(shù)復位。這個“反常規(guī)”的決策，為患者守住了生還的底線。

手術(shù)臺上的“毫米級”較量

在神經(jīng)外科、ICU等多學科的努力下，黃伯生命趨向穩(wěn)定，終于找到了相對合適的手術(shù)時機。然而，這個手術(shù)挑戰(zhàn)性非常大，為給患者創(chuàng)造生的機會，江曉兵主任帶領廣醫(yī)二院頸椎醫(yī)療組在麻醉科、手術(shù)室的精密配合下，為患者進行了寰枕關節(jié)復位固定手術(shù)。當脫位的關節(jié)被精準復位并牢牢固定住的那一刻，生命的根基被重新搭建了起來。

這場手術(shù)堪稱“毫米級”的精細操作：江曉兵主任、頸椎醫(yī)療組組長任輝博士在術(shù)中透視的精確引導下，將完全脫位的寰枕關節(jié)小心翼翼地復位回正常的解剖位置，為被壓迫的延髓和脊髓“松綁”。復位后，采用先進的釘棒內(nèi)固定系統(tǒng)，在寰椎和枕骨之間構(gòu)建起一座堅固的“橋梁”，永久性地重建了頭顱與脊柱的穩(wěn)定性，杜絕了再次脫位的風險。

術(shù)后，在ICU、神經(jīng)外科、康復科等多學科團隊的日夜監(jiān)護和精心治療下，奇跡開始一點點發(fā)生：昏迷多日的黃伯蘇醒了，從ICU轉(zhuǎn)回了普通病房。他從毫無知覺，到肌肉開始跳動，再到能夠抬起手臂……家屬和醫(yī)生一起開心地見證了奇跡逐步發(fā)生！

“差一點以為就這么沒了爸爸，”他的女兒哽咽著說，“沒想到，廣醫(yī)二院的醫(yī)生護士們硬是從死神手里把我爸爸搶了回來，給了他第二次生命�！�

為幫助患者更好康復，任輝博士一直與患者家屬保持定期隨訪及溝通，康復的過程漫長而艱辛，但希望從未如此真切。如今，這位曾經(jīng)命懸一線的父親，已經(jīng)能夠自己坐起來，甚至能在攙扶下行走，生活正逐步重回正軌。

頭頸外傷，避免不當搬運造成“二次傷害”

隨著城市化發(fā)展，高能量損傷導致的頭頸外傷時有發(fā)生。江曉兵主任借此病例鄭重提醒公眾：

1. 轉(zhuǎn)運忌暴力：一旦懷疑頭頸部受傷（如車禍、摔倒后頸痛、肢體麻木），務必保持頭頸部絕對不動。可用毛巾、衣物等卷起固定于頸周，等待專業(yè)救援。切忌隨意摟抱、背扛或晃動傷者，這極易造成二次損傷，導致永久性癱瘓甚至死亡。

2. 有條件應盡快檢查：盡快完成影像學檢查，為醫(yī)生爭取寶貴的決策時間。

3. 手術(shù)需趁早：此類脊髓損傷，條件允許下應盡早手術(shù)。文獻證實，24小時內(nèi)的有效脊髓減壓，對脊髓功能的恢復至關重要。

江曉兵主任介紹，目前，廣醫(yī)二院已建立脊柱脊髓損傷緊急救治多學科診療綠色通道，遇到相關事故，要固定頭頸，平穩(wěn)轉(zhuǎn)運，直奔具備救治能力的醫(yī)院。

采寫： 南都N視頻記者 伍月明 通訊員 許詠怡