12月19日

清遠市醫(yī)療保障局召開新聞發(fā)布會宣布

自2026年1月1日起

清遠將全面實現政策范圍內分娩個人“零自付”

根據政策，職工生育保險參保人員的產前檢查和住院醫(yī)療費用不設起付標準，符合規(guī)定的藥品、診療項目和醫(yī)用耗材支付范圍內的費用由醫(yī)保基金100%報銷。這一舉措將顯著降低孕產婦家庭經濟負擔，按2025年1-11月數據測算，人均可節(jié)約生育醫(yī)療費用約5915元。

切實減輕生育醫(yī)療負擔

發(fā)布會通報，2026年起，對政策范圍內的生育分娩醫(yī)療費用，實現參保人員個人無需自付。這意味著在定點醫(yī)療機構發(fā)生的、符合醫(yī)保目錄規(guī)定的分娩相關醫(yī)療費用，將由醫(yī)保基金、大病大額補充醫(yī)療保險、醫(yī)療救助等按規(guī)定予以全額支付，個人無需承擔政策內費用，直接減輕家庭生育經濟壓力。

針對民眾關心的特需服務報銷問題，市醫(yī)保局明確，職工生育保險參保人員發(fā)生的符合規(guī)定（即醫(yī)保目錄范圍內的）的生育醫(yī)療費用，方可享受醫(yī)保100%報銷的待遇。參保人員在知情同意的基礎上自愿選擇更高品質的醫(yī)療服務，如不屬于醫(yī)保目錄內的藥品、設施、診療項目，其相關費用需由個人負擔。醫(yī)療保障部門要求各定點醫(yī)療機構在開展生育醫(yī)療服務時，需履行告知義務，在使用醫(yī)保目錄外的自費項目，要征得參保人或家屬（監(jiān)護人）同意并簽字確認。

針對靈活就業(yè)人員、新就業(yè)形態(tài)人員，目前雖暫未納入生育保險參保范圍，不享受生育津貼待遇，但產前檢查和生育住院醫(yī)療費用可按職工醫(yī)保規(guī)定報銷，在一、二、三級定點醫(yī)療機構的報銷比例分別為92%、90%、88%。市醫(yī)保局表示，下一步將積極推動該類人群納入生育保險覆蓋范圍。

配套保障覆蓋更廣、服務更優(yōu)

優(yōu)化生育政策，促進人口長期均衡發(fā)展是我國重要戰(zhàn)略。近年來，清遠市通過多項舉措穩(wěn)步提升生育保障水平。在擴大生育保險覆蓋方面，落實生育保險與職工基本醫(yī)療保險合并實施，保障失業(yè)人員生育保險待遇。省內跨統(tǒng)籌區(qū)接續(xù)參保繳費合并計算。截至2025年11月底，我市生育保險參保61.47萬人，同比增長4.10%。

在提升保障水平上，大幅提高職工產前檢查待遇并擴大至居民醫(yī)保參保人。生育醫(yī)療費用納入基本醫(yī)療保險、大病大額補充醫(yī)療保險和醫(yī)療救助保障范圍。2025年1-11月，我市生育住院醫(yī)療總費用為7242萬元，醫(yī)保基金支付總額5138萬元，惠及12243人，人均生育費用5915元；生育津貼總支出1.62億元，惠及12109人，人均生育津貼13391元。

我市將不孕不育輔助生育技術和分娩鎮(zhèn)痛項目納入醫(yī)保報銷范圍。已新增“輔助生殖門診特定病種”“取卵術”等12項輔助生殖類醫(yī)療服務項目價格執(zhí)行政府指導價，按乙類項目管理，個人自付20%后納入醫(yī)保按規(guī)定報銷。分娩鎮(zhèn)痛項目納入醫(yī)保報銷范圍，鼓勵醫(yī)療機構開展無痛分娩服務。

在服務便捷化方面，我市早在2020年1月就在全省率先實施生育津貼直發(fā)個人政策，參保人通過“粵醫(yī)?！毙〕绦?、廣東醫(yī)保服務平臺個人網廳、國家醫(yī)保服務平臺APP或全市所有醫(yī)保經辦窗口申領生育津貼，并在申請之日起10個工作日內辦理完畢。2023年以來，我市直接發(fā)放給個人的生育津貼達3.5萬筆。此外，生育醫(yī)療費用已實現“一站式”直接結算，申領生育津貼無需再提供計劃生育證明、結婚證等材料，新生兒也可在醫(yī)院“一站式”完成參保登記并線上繳費，自出生之日起即可享受醫(yī)保待遇。

清遠發(fā)布編輯部
來源：新清遠 清遠日報

記者：張彩霞 通訊員 丘海虹

編輯：曾智麗

校對：黃建南??

二審：譚清梅??

三審：黃揚梅