16歲少女小張（化名）被誤診為普通脊柱側(cè)彎，殊不知其背部畸形的真正誘因竟是青少年腰椎間盤突出。在南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院脊柱外科，通過精準(zhǔn)診斷與微創(chuàng)手術(shù)解除神經(jīng)壓迫后，困擾已久的脊柱側(cè)彎竟不治而愈。

誤診背后：背部畸形的“真兇”

近日，16歲的小張因背部不平在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院被診斷為青少年脊柱側(cè)彎，并佩戴支具矯正。身邊不斷有同學(xué)說她身體歪，小張也因為高中住校、學(xué)業(yè)繁忙沒有在意。直到有次回家，小張媽媽偶然間發(fā)現(xiàn)她的上半身相較于佩戴支具前明顯向右側(cè)偏移，近1個月，每天晨跑后左小腿會出現(xiàn)短暫的酸脹麻疼，但是上課坐下休息時左小腿不適就會好點。家長帶其至南醫(yī)大二附院脊柱外科就診，檢查發(fā)現(xiàn)小張的全脊柱正位片顯示腰骶部側(cè)彎達(dá)35°，軀干右偏11厘米，腰背部生理曲度完全消失。

“這種冠狀面失衡伴矢狀面僵直的側(cè)彎類型，在青少年中并不常見?！奔怪饪贫砰L志醫(yī)生解釋道。進(jìn)一步腰椎磁共振檢查揭示，小張存在L4/5左側(cè)椎間盤突出，正是腰椎間盤突出癥引發(fā)了小張的姿勢性脊柱側(cè)彎?！氨举|(zhì)是機體對腰椎間盤突出引發(fā)疼痛后的自我保護(hù)性反應(yīng)，身體通過向右偏移減輕左側(cè)下肢負(fù)重，形成代償性側(cè)彎。這種‘疼痛誘導(dǎo)的姿勢性側(cè)彎’與常見的特發(fā)性青少年脊柱側(cè)彎有本質(zhì)區(qū)別?！?/p>

精準(zhǔn)治療：微創(chuàng)手術(shù)解除神經(jīng)壓迫

醫(yī)院脊柱外科隨即為小張實施微創(chuàng)腰椎間盤髓核摘除術(shù)，術(shù)后第二天她就能下床活動，兩周后重返校園。一個月復(fù)查時，不僅脊柱側(cè)彎完全消失，腰背部自然生理曲度也恢復(fù)正常。“這充分說明解除神經(jīng)壓迫后，身體會自動糾正代償性畸形”杜長志醫(yī)生強調(diào)。

專家提醒：脊柱側(cè)彎需辨明病因再施治

杜長志醫(yī)生特別指出，像小張這類由腰椎間盤突出、神經(jīng)纖維瘤等繼發(fā)因素導(dǎo)致的非典型側(cè)彎，若誤診為特發(fā)性側(cè)彎而采用支具或手術(shù)矯正，可能造成永久性損傷。“這類側(cè)彎本質(zhì)是身體的保護(hù)機制，解除原發(fā)病因后多可自行恢復(fù)?！彼麖娬{(diào)，青少年出現(xiàn)脊柱側(cè)彎必須先通過磁共振等檢查明確病因，盲目佩戴支具可能延誤治療，甚至影響生長發(fā)育。

而典型的青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎，需要專業(yè)醫(yī)師根據(jù)病情選擇不同的治療方式。家長如果發(fā)現(xiàn)自家孩子有青少年脊柱側(cè)彎，先別著急買支具，一定要先帶孩子到脊柱外科?？凭驮\，查清楚病因再治療，盲目戴支具不僅沒用，還可能耽誤病情，影響青少年生長發(fā)育。

青少年脊柱側(cè)彎是什么？

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎占全部病例的80%，好發(fā)于10-18歲瘦高體型女性。這種病因不明的三維畸形常見表現(xiàn)為：正面觀脊柱呈S型彎曲（常見胸椎右凸+腰椎左凸），側(cè)面觀保持正常生理曲度。雖然俗稱“美少女殺手”，但通過早期篩查和規(guī)范治療，多數(shù)患者可有效控制進(jìn)展。

如何家庭自查脊柱側(cè)彎？

家長可通過四步法初步判斷：

1、準(zhǔn)備：脫去上衣，背對檢查者，雙腳并攏，雙膝伸直，自然站立。

2、觀察站立位：從后方觀察雙肩是否等高、肩胛骨是否一側(cè)突出、骨盆是否傾斜、腰線是否對稱。

3、進(jìn)行前屈動作：讓雙臂伸直，掌心相對，緩慢向前彎腰，直到背部與地面大致平行，像跳水運動員的起始姿勢。

4、觀察背部：檢查者從后方，沿水平方向觀察其背部。重點觀察一側(cè)的肋骨或腰部肌肉是否有明顯的隆起（“剃刀背”畸形）

一旦確診青少年脊柱側(cè)彎，需在充分評估生長潛能的基礎(chǔ)上，結(jié)合Cobb角的脊柱側(cè)彎嚴(yán)重程度，采取不同的治療方式。