藥品分類：西藥

在對(duì)抗慢性乙型肝炎（CHB）的漫長(zhǎng)戰(zhàn)役中，醫(yī)學(xué)界不斷尋求更強(qiáng)大、更安全的武器。丙酚替諾福韋（TAF）正是近年來登場(chǎng)的一位“精準(zhǔn)獵手”，以其高效低毒的特點(diǎn)，成為了抗病毒治療的核心藥物之一。

適應(yīng)癥：這位“獵手”瞄準(zhǔn)什么目標(biāo)？

丙酚替諾諾福韋是替諾福韋（TDF）的升級(jí)版，它是一種核苷酸類似物逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑。簡(jiǎn)單說，它的核心使命是：潛入乙肝病毒（HBV）的“復(fù)制工廠”（即肝細(xì)胞），偽裝成病毒復(fù)制所需的原料，卻“偷梁換柱”導(dǎo)致復(fù)制鏈條中斷，從而強(qiáng)力抑制病毒增殖。

它被批準(zhǔn)用于：

☆ 治療成人和青少年（12歲以上，體重≥35公斤）的慢性乙型肝炎。無論患者是“e抗原陽性”還是“e抗原陰性”，它都是國內(nèi)外指南推薦的一線優(yōu)選藥物。

☆ 作為HIV-1感染的聯(lián)合抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的一部分。

知識(shí)延伸： 相比于它的“前輩”TDF，TAF就像一位配備了“GPS導(dǎo)航”的升級(jí)版獵手。它能在血液中保持更穩(wěn)定的濃度，卻能更精準(zhǔn)地將活性成分遞送至靶器官——肝臟，從而在更低劑量下實(shí)現(xiàn)同等甚至更強(qiáng)的抗病毒效力。

二、禁忌癥：何時(shí)不宜派出這位“獵手”？

盡管高效，但并非人人適用。以下情況需禁用或極度謹(jǐn)慎：

☆ 已知對(duì)丙酚替諾福韋或任何輔料過敏者。

☆ 與含富馬酸替諾福韋酯（TDF）或丙酚替諾福韋的其他藥物聯(lián)用（屬于重復(fù)用藥）。

☆ 嚴(yán)重腎功能不全患者需在醫(yī)生嚴(yán)密評(píng)估和劑量調(diào)整下使用（雖然其腎損傷風(fēng)險(xiǎn)已較TDF顯著降低）。

☆ 哺乳期婦女通常不建議使用，因藥物可能通過乳汁分泌。妊娠期用藥需由醫(yī)生嚴(yán)格評(píng)估利弊。

三、用法用量：“獵手”的行動(dòng)指南

標(biāo)準(zhǔn)劑量： 每日一次，每次一片（25毫克）。這是其一大優(yōu)勢(shì)，劑量遠(yuǎn)低于TDF的300毫克。

服用時(shí)間：隨餐或空腹服用均可，食物不影響其療效。建議每天固定時(shí)間服用，以維持血藥濃度穩(wěn)定。

核心原則：不可隨意停藥！ 乙肝治療是場(chǎng)持久戰(zhàn)，自行停藥可能導(dǎo)致病毒反彈，甚至引發(fā)嚴(yán)重的肝炎急性加重。任何劑量調(diào)整都必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

四、不良反應(yīng)：行動(dòng)的“副作用”與風(fēng)險(xiǎn)管理

TAF以其更高的腎臟和骨骼安全性著稱，但這不意味著零風(fēng)險(xiǎn)。常見及需要關(guān)注的不良反應(yīng)包括：

1、胃腸道反應(yīng)： 可能出現(xiàn)惡心、腹痛、腹脹等，但通常輕微且短暫。

2、頭痛、疲勞： 部分患者服藥初期可能出現(xiàn)。

3、乳酸酸中毒/伴脂肪變性的嚴(yán)重肝腫大： 這是核苷類似物類藥物罕見的嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)，需警惕。

4、腎功能與骨密度影響： 雖然風(fēng)險(xiǎn)極低，但仍需監(jiān)測(cè)。 與TDF相比，TAF對(duì)腎臟和骨骼的潛在影響已大幅降低，但對(duì)于已有基礎(chǔ)腎病或骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)的患者，定期復(fù)查腎功能（估算腎小球?yàn)V過率eGFR）、血磷水平和骨密度仍是必要的安全措施。

5、乙肝急性加重： 在開始治療或停藥時(shí)可能發(fā)生。

小結(jié)

你可以將TAF想象成一位高效且環(huán)保的“特工”。它用更小的“動(dòng)靜”（低劑量），實(shí)現(xiàn)了更精準(zhǔn)的“打擊”（靶向肝臟），并顯著減少了在行動(dòng)中對(duì)“周邊環(huán)境”（腎臟和骨骼）的“附帶損傷”。然而，再頂尖的特工也需要后方指揮中心（您的醫(yī)生）的持續(xù)支持與定期檢查（監(jiān)測(cè)），才能確保長(zhǎng)期任務(wù)的成功。

審稿專家：丹江口市第一醫(yī)院 副主任藥師 陳兆波

作者：丹江口市第一醫(yī)院 石紅玉