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一份共識(shí)揭示最新的“護(hù)心”法則。

撰文：Cet

心血管疾?。–VD）是全球范圍內(nèi)導(dǎo)致死亡和殘疾的主要原因之一。隨著流感季節(jié)的到來，呼吸道感染進(jìn)入高發(fā)期，這不僅帶來發(fā)熱、咳嗽等常見癥狀，更可能對(duì)心臟健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。越來越多的證據(jù)表明，呼吸道感染不僅會(huì)加重心血管負(fù)擔(dān)，還可能直接誘發(fā)心肌梗死、心力衰竭等急性事件。在此背景下，美國心臟病學(xué)會(huì)（ACC）于2025年發(fā)布了《成人疫苗接種與心血管防護(hù)專家共識(shí)》[1]。

這份共識(shí)匯集全球最新證據(jù)，為臨床醫(yī)生提供了清晰的行動(dòng)指南：哪些疫苗能真正保護(hù)心臟？如何讓更多患者愿意接種？怎樣克服接種障礙？讓我們深入解讀這份關(guān)乎心臟病患者免疫防護(hù)的重要共識(shí)。

圖1：文獻(xiàn)截圖

為何接種疫苗？共識(shí)背景與核心理念

傳統(tǒng)觀念中，疫苗主要作用是預(yù)防傳染病。但最新共識(shí)帶來了重要轉(zhuǎn)變——對(duì)心臟病患者而言，疫苗更是一道“心臟防護(hù)墻”[1]。

科學(xué)研究表明，心臟病患者感染流感或肺炎后，發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加數(shù)倍。這是因?yàn)楦腥疽l(fā)的全身炎癥反應(yīng)會(huì)直接沖擊心臟血管，可能導(dǎo)致斑塊破裂、血管堵塞。共識(shí)明確指出，疫苗接種能為心臟病患者帶來雙重保護(hù)：既預(yù)防感染發(fā)生，又降低感染后心血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[1]。支持這一理念的證據(jù)鏈條十分完整：

• 心臟病患者感染后住院率和死亡率更高

• 疫苗能有效減少重癥感染

• 大規(guī)模研究證實(shí)接種者心血管事件更少

• 疫苗的益處遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其罕見的不良反應(yīng)

共識(shí)特別強(qiáng)調(diào)個(gè)體化決策的重要性。醫(yī)生需要綜合考慮患者的年齡、具體病情和個(gè)人意愿，共同制定最適合的免疫計(jì)劃。同時(shí)，隨著新疫苗不斷研發(fā)，醫(yī)生也需要持續(xù)更新知識(shí)，為患者提供最前沿的建議。

如何接種疫苗？重點(diǎn)疫苗推薦與證據(jù)解讀

共識(shí)針對(duì)流感、肺炎球菌、COVID-19、呼吸道合胞病毒（RSV）和帶狀皰疹疫苗，分別給出了詳細(xì)的接種建議，并附有相應(yīng)的證據(jù)支持。為清晰展示各類疫苗的接種頻率與關(guān)鍵人群，以下圖表對(duì)共識(shí)推薦進(jìn)行了歸納：

表1：心血管病患者重點(diǎn)疫苗推薦摘要

共識(shí)重點(diǎn)推薦五類疫苗，每類都有明確的適用人群和保護(hù)證據(jù)。

1.流感疫苗——年度必做“心臟體檢”

每年秋季接種流感疫苗應(yīng)成為心臟病患者的常規(guī)。研究表明，感染流感后一周內(nèi)，心梗風(fēng)險(xiǎn)可能增加6倍[1]。對(duì)于近期發(fā)生過心梗的患者，接種疫苗能顯著降低再次發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。建議所有心臟病患者每年接種，65歲以上者最好選擇保護(hù)力更強(qiáng)的加強(qiáng)型疫苗[1]。

2.肺炎疫苗——預(yù)防肺炎就是預(yù)防心梗

肺炎是誘發(fā)心衰和心梗的常見原因。50歲以上所有成年人，以及有心臟病、糖尿病等慢性病的年輕患者，都應(yīng)接種肺炎疫苗。新一代疫苗只需接種一劑，保護(hù)效果更好。

3.COVID-19疫苗——持續(xù)守護(hù)的重要屏障

心臟病患者感染新冠后更容易發(fā)展為重癥。疫苗不僅能預(yù)防感染，還能降低感染后發(fā)生心梗、卒中等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。建議心臟病患者按照最新推薦完成基礎(chǔ)接種和定期加強(qiáng)[1]。

4.RSV疫苗——老年人新的防護(hù)選擇

呼吸道合胞病毒在老年人中造成的危害不亞于流感。新上市的RSV疫苗能為老年人提供有效保護(hù)，特別推薦75歲以上及有心肺疾病的50-74歲人群接種[1]。

5.帶狀皰疹疫苗——防皰疹也防腦梗

帶狀皰疹引發(fā)的劇烈炎癥會(huì)增加腦梗和心梗風(fēng)險(xiǎn)。接種疫苗不僅能預(yù)防皰疹發(fā)生，還能提供長期的心血管保護(hù)。建議50歲以上人群接種兩劑[1]。

如何實(shí)施疫苗？策略與障礙應(yīng)對(duì)

共識(shí)的另一個(gè)重要價(jià)值，在于它不僅告訴我們“應(yīng)該做什么”，還深入探討了“如何做到”，即如何提高接種率、化解患者顧慮并改善接種的可及性。

如何有效推動(dòng)接種？研究表明，看似簡(jiǎn)單的提醒措施就能提升接種意愿[1]。丹麥一項(xiàng)覆蓋近百萬老年人的大型研究發(fā)現(xiàn)，在政府官方電子信箱中收到強(qiáng)調(diào)“流感疫苗有益心臟健康”信件的老年人，其接種率明顯更高[1]。這提示我們，將疫苗的益處與患者最關(guān)心的“心臟健康”直接掛鉤，是一種強(qiáng)有力的溝通策略。

如何應(yīng)對(duì)“疫苗猶豫”？患者猶豫的原因多種多樣，可能源于錯(cuò)誤信息、對(duì)副作用的擔(dān)憂，或過往不愉快的經(jīng)歷。共識(shí)建議臨床醫(yī)生采取耐心、共情的溝通方式。同時(shí)，共識(shí)附錄中提供了詳細(xì)的常見問題應(yīng)答指南，是醫(yī)生的實(shí)用工具。

如何讓接種更便捷？共識(shí)特別指出，心內(nèi)科門診是一個(gè)被忽視但至關(guān)重要的疫苗接種機(jī)會(huì)窗口。因此，臨床中應(yīng)當(dāng)主動(dòng)將“評(píng)估免疫狀態(tài)”納入每次隨訪的流程[1]。如果診室無法提供接種，可以提供明確的轉(zhuǎn)診信息。

共識(shí)最終強(qiáng)調(diào)，疫苗接種應(yīng)成為心血管病綜合管理的一部分。臨床中需主動(dòng)評(píng)估患者的免疫狀態(tài)，并將其納入隨訪清單。隨著新疫苗不斷研發(fā)，我們的防護(hù)策略也將持續(xù)更新。但不變的核心是：為心臟病患者建立免疫屏障，是降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)、改善生活質(zhì)量的重要舉措。

結(jié)語

ACC 2025年成人免疫共識(shí)為心血管病患者的免疫防護(hù)提供了系統(tǒng)、前沿的臨床指導(dǎo)。它科學(xué)論證了疫苗接種在降低感染與心血管事件雙重風(fēng)險(xiǎn)中的關(guān)鍵作用，并針對(duì)不同疫苗給出了明確的使用建議。更重要的是，共識(shí)不僅關(guān)注“接種什么”，更深入探討“如何落實(shí)”，從溝通技巧、行為助推到系統(tǒng)優(yōu)化，全方位助力提升免疫覆蓋率。

在心血管病防控日益強(qiáng)調(diào)一級(jí)與二級(jí)預(yù)防并重的今天，這份共識(shí)無疑為臨床醫(yī)生提供了重要的工具與方向，最終有望通過免疫屏障的建立，改善患者預(yù)后，提升生命質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]A. Heidenreich, P, Bhatt, A, Nazir, N. et al. 2025 Concise Clinical Guidance: An ACC Expert Consensus Statement on Adult Immunizations as Part of Cardiovascular Care: A Report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee. JACC. 2025 Nov, 86 (21) 2085–2098.

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責(zé)任編輯：銀子

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