隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，阿爾茨海默病（俗稱(chēng)老年癡呆）的治療傳來(lái)好消息：現(xiàn)在的藥物已經(jīng)能夠像“掃地機(jī)器人”一樣，把大腦里沉積的致病垃圾——“淀粉樣蛋白斑塊”清掃干凈了。

這時(shí)候，很多患者和家屬都會(huì)問(wèn)醫(yī)生一個(gè)問(wèn)題：“大夫，片子上看腦子里的‘斑塊’都沒(méi)了，是不是病就好了？藥是不是能停了？”

在剛剛結(jié)束的2025年阿爾茨海默病臨床試驗(yàn)會(huì)議（CTAD）上，針對(duì)這一問(wèn)題，專(zhuān)家們展示了不同治療策略帶來(lái)的不同結(jié)果：“垃圾”掃完了，并不代表疾病機(jī)制停止了。相比于“見(jiàn)好就收”，科學(xué)的“維持治療”或許能為患者帶來(lái)更長(zhǎng)久的獲益。

一、 兩種策略的分歧：只掃“垃圾堆”，還是兼顧“隱形毒氣”？

目前在醫(yī)學(xué)界，根據(jù)藥物特點(diǎn)的不同，主要存在兩種治療思路。要理解這兩種思路的區(qū)別，我們可以把大腦里的病變想象成一個(gè)“污染現(xiàn)場(chǎng)”：

• “垃圾堆”（淀粉樣蛋白斑塊）：是肉眼（檢查）可見(jiàn)的沉積物。
• “有毒氣體”（可溶性原纖維）：是垃圾散發(fā)出來(lái)的、肉眼看不見(jiàn)但持續(xù)傷害神經(jīng)的毒素。

針對(duì)這種情況，形成了兩種應(yīng)對(duì)策略：

• 策略一：“清除即停”模式

主張： 只要把看得見(jiàn)的“垃圾堆”（斑塊）清理干凈，任務(wù)就算完成，可以停止用藥，進(jìn)入觀察期。

局限： 研究發(fā)現(xiàn)，雖然垃圾堆沒(méi)了，但那些看不見(jiàn)的“有毒氣體”（原纖維）可能還在飄蕩。如果此時(shí)完全“收工”，這些隱形殺手可能會(huì)繼續(xù)悄悄毒害神經(jīng)細(xì)胞。

• 策略二：“持續(xù)管理”模式

主張： 即使斑塊清零了，依然通過(guò)持續(xù)用藥，凈化環(huán)境。

優(yōu)勢(shì)： 以侖卡奈單抗為代表的這類(lèi)藥物，其優(yōu)勢(shì)在于不僅能鏟走垃圾，還能像“空氣凈化器”一樣，持續(xù)捕捉并清除那些游離的毒素（原纖維），從源頭上阻斷對(duì)神經(jīng)的傷害。

二、 數(shù)據(jù)說(shuō)話：哪種路走得更遠(yuǎn)？

那么，這兩種策略在長(zhǎng)期效果上有什么區(qū)別？科學(xué)家們?cè)诖髸?huì)上對(duì)比了多奈單抗和侖卡奈單抗的臨床數(shù)據(jù)，模擬了兩種路徑的長(zhǎng)期結(jié)局，好比兩輛正在下坡（病情惡化）的車(chē)：

• “停藥”策略組（基于多奈單抗數(shù)據(jù)）：

當(dāng)腦內(nèi)斑塊清零后就停止用藥。結(jié)果顯示，雖然比完全不治療要好，但就像車(chē)子雖然踩了一腳剎車(chē)，松開(kāi)后（停藥后），車(chē)速還是會(huì)因?yàn)閼T性慢慢變快，病情的控制效果沒(méi)能進(jìn)一步擴(kuò)大。

• “持續(xù)管理”策略組（基于侖卡奈單抗數(shù)據(jù)）：

在斑塊清除后，依然堅(jiān)持針對(duì)性的維持治療。這就好比持續(xù)點(diǎn)踩剎車(chē)，不僅清除了垃圾，還死死按住了那些游離的毒素。

結(jié)果顯示：堅(jiān)持持續(xù)管理的患者，病情惡化的速度比停藥組慢了更多（療效提升約28.8% vs 17.4%）。 也就是說(shuō)，持續(xù)管理讓大腦的“健康保質(zhì)期”延覺(jué)得更長(zhǎng)了。

三、 算筆賬：這能為患者爭(zhēng)取多少時(shí)間？

對(duì)于阿爾茨海默病患者和家屬來(lái)說(shuō)，沒(méi)有什么比“時(shí)間”更寶貴。

能多記住家人名字一個(gè)月，能多生活自理一年，都是巨大的勝利。研究人員專(zhuān)門(mén)算了一筆賬，特別是對(duì)于那些在患病早期（剛開(kāi)始有苗頭）就開(kāi)始并堅(jiān)持持續(xù)治療（如使用侖卡奈單抗）的患者：

如果堅(jiān)持規(guī)范治療3年，相比于不治療，相當(dāng)于把病情發(fā)展的“時(shí)鐘”撥慢了約21個(gè)月！

這意味著，患者可能多贏得了近兩年的高質(zhì)量生活時(shí)間——這兩年里，他可能依然認(rèn)得回家的路，依然叫得出孫子的名字，依然能自己穿衣吃飯。這就是堅(jiān)持治療帶來(lái)的“時(shí)間紅利”。

阿爾茨海默病的治療理念正在不斷進(jìn)化，越來(lái)越像高血壓、糖尿病一樣的“慢病管理”。

CTAD會(huì)議的最新數(shù)據(jù)給我們帶來(lái)了一個(gè)重要啟示：腦部斑塊清零，不一定非要是治療的終點(diǎn)。

根據(jù)具體的藥物特點(diǎn)（如選擇具備持續(xù)清除毒素能力的侖卡奈單抗等），選擇科學(xué)、持續(xù)的“健康維護(hù)”，我們完全有機(jī)會(huì)從死神手里搶回更多的時(shí)間，讓記憶停留得再久一點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)：

1. Hendrix S, et al. Benefit Continues to Accumulate When Treatment is Continued Beyond Plaque Clearance. CTAD 2025.
2. Dickson S, et al. Long-Term Benefit of Lecanemab in Patients with Low Baseline Amyloid: Estimation of Time Saved. CTAD 2025.
3. Horie K, et al. The Effects of Lecanemab Treatment on Soluble CSF Aβ Protofibrils in Clarity AD. CTAD 2025.

免責(zé)聲明：本文基旨在進(jìn)行醫(yī)學(xué)前沿科普，不構(gòu)成任何具體的診療建議。

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