藥價(jià)9元到86元的差價(jià)背后：醫(yī)保集采下的灰色漏洞

同一盒藥，醫(yī)院售價(jià)86元，網(wǎng)上購(gòu)買(mǎi)僅需9.86元。醫(yī)院稱(chēng)按成本價(jià)售賣(mài)分文未加，可網(wǎng)上藥店售價(jià)極低仍有利潤(rùn)，這中間近80元的差價(jià)，竟是靠行業(yè)內(nèi)一套操作層層抹平，這顯然不合理。

在醫(yī)藥行業(yè)，這種操作被稱(chēng)為“高開(kāi)高返”，核心目的是通過(guò)看似合規(guī)的流程，實(shí)現(xiàn)一層層利潤(rùn)抽取。具體來(lái)看，藥廠會(huì)故意將藥品定價(jià)虛高，再通過(guò)虛假發(fā)票、返點(diǎn)等手段洗白利潤(rùn)，最后把好處費(fèi)分給銷(xiāo)售環(huán)節(jié)的各個(gè)參與者。這套玩法流程完整，表面上很難挑出毛病，只因互聯(lián)網(wǎng)推廣返點(diǎn)這類(lèi)操作，早已在各類(lèi)藥品招投標(biāo)中普遍存在。

要搞懂醫(yī)院藥品的來(lái)源，就得說(shuō)說(shuō)藥品集中采購(gòu)——由政府聯(lián)合醫(yī)保單位，匯總各醫(yī)院的藥品、耗材需求，以龐大采購(gòu)量換取更低價(jià)格，本質(zhì)就是“以量換價(jià)”，和拼多多的團(tuán)購(gòu)模式邏輯相似。這種采購(gòu)方式的核心好處的是，徹底斷絕了過(guò)去國(guó)家默許的“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式。此前，藥品、檢查的部分收入會(huì)成為醫(yī)生灰色收入，不少醫(yī)生因此亂開(kāi)檢查、過(guò)度開(kāi)藥，大量消耗醫(yī)保資金；而集采推行后，不僅大幅節(jié)省醫(yī)保資金，還讓低價(jià)藥更多下沉到基層。比如過(guò)去一塊骨科鋼板價(jià)格高達(dá)2萬(wàn)元左右，集采后僅需1000-3000元，有效避免群眾因常見(jiàn)病“一病返貧”。

可問(wèn)題在于，集中采購(gòu)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，反而成了部分人鉆空子的縫隙。上個(gè)月澎湃新聞就曝光過(guò)一筆18.8萬(wàn)元的藥品采購(gòu)，藥販子返點(diǎn)超40%，高達(dá)9萬(wàn)元——采購(gòu)方拿走7.8萬(wàn)元，銷(xiāo)售方賺1.2萬(wàn)元，就連開(kāi)票的咨詢(xún)公司都能收取2個(gè)點(diǎn)的中介服務(wù)費(fèi)。更令人扎心的是，對(duì)于這種40%-50%的高額返點(diǎn)，行業(yè)內(nèi)人士直言“早已不是新聞”。前段時(shí)間一款中成藥，價(jià)格虛高幅度竟達(dá)3042倍，直接驚動(dòng)國(guó)家醫(yī)保局；海某哥商貿(mào)行心臟支架行賄案中，每條支架回扣高達(dá)5000元；海南省澄邁縣人民醫(yī)院原院長(zhǎng)龍曉敏貪污案里，一盒市場(chǎng)價(jià)低廉的藥品，公立醫(yī)院采購(gòu)價(jià)卻高達(dá)30元。看似離譜的高藥價(jià)，本質(zhì)都是層層剝削后的結(jié)果。

如今醫(yī)藥行業(yè)還存在一個(gè)病態(tài)現(xiàn)狀：競(jìng)爭(zhēng)越激烈的品類(lèi)，最終脫穎而出的，往往不是性?xún)r(jià)比高、藥效好、知名度廣的藥品，反而可能是靠天價(jià)返點(diǎn)、標(biāo)著高價(jià)的產(chǎn)品。而國(guó)家的醫(yī)保資金、患者的錢(qián)包，最終都要為這些灰色成本買(mǎi)單，類(lèi)似的漏洞還有不少。

不得不提的還有藥店行業(yè)的問(wèn)題。目前全國(guó)藥店數(shù)量已突破68萬(wàn)家，較去年持續(xù)增長(zhǎng)。原本開(kāi)通醫(yī)保支付渠道，對(duì)患者、醫(yī)保、藥店三方都是好事——患者能買(mǎi)到便宜藥，醫(yī)保資金覆蓋范圍更廣，藥店也能靠醫(yī)保獲得消費(fèi)者信任。可部分藥店拿到醫(yī)保支付資質(zhì)后，卻開(kāi)始“薅醫(yī)保羊毛”：一邊用低價(jià)吸引自費(fèi)用戶(hù)，一邊悄悄抬價(jià)套取醫(yī)保資金。

要知道，藥店刷醫(yī)保的流程本就有特殊性：參保人用醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)買(mǎi)藥后，資金先進(jìn)入醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)，再由醫(yī)保部門(mén)與藥店結(jié)算；若涉及統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)部分，部分藥店還需自行墊付資金，且各地結(jié)算周期多為1-3個(gè)月，周期長(zhǎng)，藥店還需支付2%-3%的手續(xù)費(fèi)。可一些藥店為緩解資金壓力、抵消時(shí)間成本，直接將負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)嫁給消費(fèi)者，變相抬高藥價(jià)。加之不少消費(fèi)者對(duì)藥價(jià)不敏感，幾塊、十幾塊的差價(jià)不會(huì)留意，且刷醫(yī)保時(shí)缺乏成本意識(shí)，沒(méi)意識(shí)到這是對(duì)國(guó)有資產(chǎn)的隱形蠶食，更是對(duì)醫(yī)保制度的嚴(yán)重?fù)p害，本質(zhì)就是“拿公家資源，賺私人利益”。

說(shuō)到底，藥價(jià)從9元到86元的差價(jià)，從來(lái)不是合理?yè)p耗，而是醫(yī)藥行業(yè)灰色鏈條層層扒皮的明證。藥品集采的初心是普惠民生、守護(hù)醫(yī)保，卻被“高開(kāi)高返”等操作鉆了空子，淪為少數(shù)人的斂財(cái)工具。那些5000元的支架回扣、數(shù)千倍的藥價(jià)虛高，啃食的是國(guó)家資產(chǎn)，消耗的是每個(gè)人的醫(yī)保錢(qián)包。別以為刷醫(yī)保不用心疼，每一分虛高的藥價(jià)，都是在稀釋我們未來(lái)的救命錢(qián)。