自上海市醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項整治工作啟動以來，上海市浦東新區(qū)人民法院（下稱浦東法院）堅決貫徹落實專項整治目標要求，聚焦違法違規(guī)使用醫(yī)保基金等問題，以司法之力重拳打擊醫(yī)保詐騙違法犯罪行為，取得顯著成效，彰顯了法院守護醫(yī)保基金安全的堅定決心。

AN LI

案例直擊

“收藥——賣藥”一條龍

涉案金額860余萬元

2020年1月至2024年3月期間，被告人王某以收購老年參保人使用醫(yī)?？ㄔ卺t(yī)院虛開的藥品，或直接使用他人醫(yī)?？ㄖ玲t(yī)院虛開藥品的方式，大肆騙取國家醫(yī)保統(tǒng)籌基金。被告人陳某受王某雇傭，參與藥品收購、打包快遞等工作；被告人彎某明知涉案藥品來歷不明，仍多次低價收購并轉售牟利。經(jīng)審計，王某共計騙取醫(yī)保統(tǒng)籌基金860余萬元，陳某參與騙取40萬余元，從彎某處扣押的未銷售藥品價值15萬余元。

法院經(jīng)審理，最終以詐騙罪判處王某有期徒刑十三年，剝奪政治權利二年，并處罰金人民幣二十五萬元；判處陳某有期徒刑四年，并處罰金人民幣五萬元；以掩飾、隱瞞犯罪所得罪判處彎某有期徒刑三年，緩刑三年，并處罰金人民幣三萬元。

老人貪圖小利

出借醫(yī)保卡觸犯刑律

2020年3月至2024年3月，年逾六旬的許某為牟取非法利益，將本人及其丈夫醫(yī)?？ㄌ峁┙o王某（上述案例主犯），王某再多次至醫(yī)療機構，虛構病情配取藥品，并將相關藥品低價出售，騙取國家醫(yī)保基金。經(jīng)審計，許某及其丈夫的醫(yī)?？ㄌ撻_藥品的醫(yī)保結算費用達56萬余元。經(jīng)法院審理，綜合考慮許某的量刑情節(jié)及退贓退賠情況，以許某犯詐騙罪，判處有期徒刑三年，緩刑三年，并處罰金人民幣四萬元。

以上案例的背后，是一條環(huán)環(huán)相扣的“供卡、收藥、銷贓”醫(yī)保騙保黑色產(chǎn)業(yè)鏈條，王某作為職業(yè)“藥販子”，組織收藥銷贓，而許某這樣的參保人則成為其獲取藥品的來源，虛開的藥品通過層層倒賣，將“救命藥”變成了“牟利工具”，造成了國家醫(yī)保基金的大量流失。

CHENG XIAO

成效顯著

審理相關案件23件

追贓挽損128萬余元

專項整治期間，浦東法院始終保持對醫(yī)保詐騙犯罪的高壓打擊態(tài)勢，堅持罪刑法定、疑罪從無、證據(jù)裁判原則，確保醫(yī)保詐騙案件不拔高、不降格。2022年至今，浦東法院共審理醫(yī)保詐騙案件23件共計42人，涉案金額從1.3萬元至915余萬元不等，依法判決被告人拘役六個月，緩刑六個月至有期徒刑十三年，剝奪政治權利二年，并處罰金一千元至二十五萬元不等的刑罰，已判決案件被告人均未提出上訴且公訴機關亦未抗訴，案件現(xiàn)已生效。

追贓挽損是維護醫(yī)?；鸢踩年P鍵環(huán)節(jié)。浦東法院將追贓挽損貫穿案件審理全過程，通過依法查封、扣押、凍結涉案財產(chǎn)，加大執(zhí)行力度，實現(xiàn)應追盡追、應退盡退。截至目前，已成功追回醫(yī)?；饟p失128萬余元，有效挽回國家財產(chǎn)損失，保障參保人合法權益。

在嚴厲打擊犯罪的同時，浦東法院深入分析案件特點，梳理案件處理難點，進一步明確了下階段工作重點：一是積極推動建立健全公、檢、法、衛(wèi)等部門的聯(lián)席會議制度，定期就相關案件證據(jù)、法律適用等問題進行交流，信息共享，形成更為穩(wěn)定的溝通協(xié)調(diào)機制；二是運用大數(shù)據(jù)、人工智能等科技手段，助力醫(yī)保部門建立預警模型，精準識別異常就醫(yī)、重復開藥等可疑行為；三是通過發(fā)布典型案例、開展以案釋法等活動，向社會公眾普及醫(yī)保詐騙的法律后果，尤其提醒老年群體注意“借卡賺外快”“幫忙開藥有提成”等行為的違法性質(zhì)，夯實全民防詐防線。

醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X”“救命錢”，浦東法院將以此次專項整治為契機，固化經(jīng)驗做法，完善長效機制，持續(xù)發(fā)揮審判職能作用，為醫(yī)?；鸢踩珮嬛痉ㄆ琳?。

線索提供丨刑事審判庭

本文作者丨陳潔

本版攝影丨金偉銘

責任編輯丨陳衛(wèi)鋒