有一天夜里，接到一個熟人的緊急電話，原來是他的客戶家孩子在住院搶救，生命垂危，讓我問問情況。后證實因流感并發(fā)鬧壞死，周五晚上送北京最好的兒童醫(yī)院，周日孩子就走了。 去年12月份在上海進修，也見到一個男孩被同學(xué)傳染上流感出現(xiàn)爆發(fā)性心肌炎，一度病危，需ECMO輔助呼吸，但上ECMO的第二天雙下肢出現(xiàn)嚴(yán)重的靜脈栓塞，雖經(jīng)過積極的治療，但有一條腿最終沒有保住，截肢了。好在命從“閻王”那里救了回來（閃閃的兒科醫(yī)生第三季第3集）。 事實上，每年冬季節(jié)，是流感的高發(fā)階段，據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的報告，每年流感季節(jié)性流行在全球可導(dǎo)致300萬-500萬重癥病例，29萬-65萬人死亡。

1.什么是流感？流感有哪些類型？

流行性感冒（流感）是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，流感病毒容易變異，傳播迅速，每年可引起季節(jié)性流行。

流感病毒屬于正粘病毒科，是單股、負(fù)鏈、分節(jié)段的RNA病毒。根據(jù)病毒核蛋白和基質(zhì)蛋白，分為甲、乙、丙、丁（或A、B、C、D）四型。

目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亞型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。最近流行的主要是H3N2亞型。

由于流感病毒的復(fù)制所使用的RNA多聚酶沒有校正活性，導(dǎo)致其每復(fù)制大約一萬個核苷酸就會出錯，致使其發(fā)生突變的頻率高。發(fā)生抗原漂移的流感病毒可再次感染先前已獲得免疫的宿主，進而導(dǎo)致流感的反復(fù)流行，即季節(jié)性流感。例如，2009年流感大流行的甲型H1N1病毒就是來源于禽、豬和人的重配株。

甲型流感病毒由于其宿主眾多及其結(jié)構(gòu)特點，常發(fā)生變異，在人群免疫壓力下，每隔2-3年就會出現(xiàn)重要的抗原變異株，導(dǎo)致人群普遍易感，引起季節(jié)性流行。

人是乙型流感病毒的自然宿主，在海豹和雪貂中也有發(fā)現(xiàn)，其變異較少，可引起季節(jié)性流行。

丙型流感病毒感染人、狗和豬，其結(jié)構(gòu)較甲乙兩型穩(wěn)定，80%的人在7-10歲時就已有丙型流感病毒的抗體，提示兒童期的普遍感染繼而獲得免疫，因此大多僅導(dǎo)致上呼吸道感染的散發(fā)病例，幾乎僅有2歲以下兒童表現(xiàn)為下呼吸道感染，如支氣管肺炎。

丁型流感病毒（Influenza D virus，IDV），主要感染豬、牛等，尚未發(fā)現(xiàn)感染人。

2.哪些人得流感危害更大？

流感相關(guān)住院和死亡主要發(fā)生在65歲及以上老人、5歲以下（尤其是2歲以下）兒童，以及具有慢性基礎(chǔ)疾病的患者。

兒童：世界衛(wèi)生組織(WHO)的數(shù)據(jù)顯示，全球每年約20%～30%的兒童罹患季節(jié)性流感，在某些高流行季節(jié)，兒童流感年感染率可高達50%左右，其中5～9歲年齡段的兒童感染率最高，重癥和死亡病例常發(fā)生在2歲以下兒童。

據(jù)估計，每年有10%～15%的兒童因流感就診，尤其是<1 歲嬰兒就診率最高。大約30%的流感兒童發(fā)生并發(fā)癥，中耳炎等并發(fā)癥的發(fā)生率高于成人。

兒童感染流感可導(dǎo)致死亡，患基礎(chǔ)性疾病的兒童的死亡風(fēng)險顯著高于健康兒童，但也有將近半數(shù)的死亡病例發(fā)生在健康兒童。

慢性基礎(chǔ)病患者：與同齡健康成年人相比，慢性基礎(chǔ)疾病患者感染流感病毒后，更易出現(xiàn)嚴(yán)重疾病或死亡，其流感相關(guān)住院率和超額死亡率更高。

孕婦：流感對孕婦的健康危害比較嚴(yán)重。孕婦懷孕后由于機體免疫和生理上的變化，感染流感病毒后容易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和其他器官的并發(fā)癥。研究還顯示，孕婦患流感可對胎兒和新生兒產(chǎn)生影響，出現(xiàn)死產(chǎn)、嬰兒死亡、早產(chǎn)和出生低體重等。流感對孕婦的健康危害比較嚴(yán)重。

醫(yī)務(wù)人員：醫(yī)務(wù)人員在日常診療活動中接觸流感患者的機會較多，感染流感病毒的風(fēng)險高于普通人群。而且醫(yī)務(wù)人員感染流感病毒可增加院內(nèi)感染的風(fēng)險，增加其他醫(yī)務(wù)人員和就診、住院患者及其家屬的感染風(fēng)險。

老年人：流感感染是老年人的重要死因。在不同的年齡組中，≥60歲年齡組流感確診病例的住院率最高。在我國，成年人流感住院病例主要集中在≥65歲組，流感導(dǎo)致的超額死亡病例中超過86%是≥65歲老年人。

3.流感的傳染源有哪些？

流感患者和隱性感染者是季節(jié)性流感的主要傳染源。從潛伏期末到發(fā)病的急性期都有傳染性。一般感染者在臨床癥狀出現(xiàn)前24-48h即可排出病毒，排毒量在感染后0.5-1天顯著增加，在發(fā)病后24h內(nèi)達到高峰。成人和較大年齡兒童一般持續(xù)排毒3-8天（平均5天），患者感染不同毒株的排毒時間也會有差異。住院成人患者可在發(fā)病后持續(xù)一周或更長的時間排毒，排毒量也更大。低齡兒童發(fā)病時的排毒量與成人相同，但排毒量下降更慢，排毒時間更長。與成人相比，嬰幼兒病例中，長期排毒很常見（1-3周）。老人和HIV感染者等免疫功能低下或缺陷人群的病毒清除能力更差，排毒時間更長。

4.流感的傳播途徑有哪些？

主要通過呼吸道分泌物飛沫傳播，也可以通過口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸傳播。接觸被病毒污染的物品也可通過上述途徑感染。

5.流感有哪些臨床表現(xiàn)？

主要以發(fā)熱、頭痛、肌痛和全身不適起病，體溫可達39-40℃，可有畏寒、寒戰(zhàn)，多伴全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適等。顏面潮紅，眼結(jié)膜充血。

兒童流感的臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥與成人相似。兒童感染乙型流感，部分以嘔吐、腹痛、腹瀉為特點。與成人相比，兒童流感的發(fā)病率和并發(fā)癥發(fā)生率更高。

嬰幼兒流感的臨床癥狀往往不典型。新生兒流感少見，但如患流感易合并肺炎，常有膿毒癥表現(xiàn)，如嗜睡、拒奶、呼吸暫停等。

兒童感染流感病毒引起的急性喉炎、急性中耳炎、氣管炎、支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎、肺炎較成人常見。

輕癥流感常與普通感冒表現(xiàn)相似，但其發(fā)熱和全身癥狀更明顯。無并發(fā)癥者病程呈自限性，多于發(fā)病3-4天后體溫逐漸消退，全身癥狀好轉(zhuǎn)，但咳嗽、體力恢復(fù)常需1-2周。

重癥病例可出現(xiàn)病毒性肺炎、繼發(fā)細(xì)菌性肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、膿毒性休克、彌漫性血管內(nèi)凝血、心血管和神經(jīng)系統(tǒng)等肺外表現(xiàn)及多種并發(fā)癥。

7.如何預(yù)防流感？

（1）疫苗接種：

接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的手段，可以顯著降低接種者罹患流感和發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險。我國批準(zhǔn)上市的流感疫苗包括三價滅活疫苗（IIV3）和四價滅活疫苗（IIV4），其中三價疫苗有裂解疫苗和亞單位疫苗，可用于≥6月齡人群接種，包括0.25ml和0.5ml兩種劑型；四價疫苗為裂解疫苗，可用于≥36月齡人群接種，包括0.5ml一種劑型。目前還有鼻噴減毒三價疫苗。

通常接種流感疫苗2-4周后，可產(chǎn)生具有保護水平的抗體，6-8月后抗體滴度開始衰減。所以，需要每年接種流感疫苗，可在9月中旬前后進行接種。

（2）藥物預(yù)防：抗流感病毒藥物預(yù)防不能代替疫苗接種，只能作為沒有接種疫苗或接種疫苗后尚未獲得免疫能力的重癥流感高危人群的緊急臨時預(yù)防措施。可使用奧司他韋、扎那米韋等。

（3）一般預(yù)防措施：保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣是預(yù)防流感等呼吸道傳染病的重要手段，主要措施包括：增強體質(zhì)和免疫力；勤洗手；保持環(huán)境清潔和通風(fēng)；盡量減少到人群密集場所活動，避免接觸呼吸道感染患者；保持良好的呼吸道衛(wèi)生習(xí)慣，咳嗽或打噴嚏時，用上臂或紙巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打噴嚏后洗手，盡量避免觸摸眼睛、鼻或口；出現(xiàn)呼吸道感染癥狀應(yīng)居家休息，及早就醫(yī)。