中風(fēng)后，部分患者會(huì)出現(xiàn)記憶力下降、注意力不集中、做事丟三落四等表現(xiàn)，不少家屬疑惑：這是正常的衰老，還是中風(fēng)留下的后遺癥？事實(shí)上，認(rèn)知減退確實(shí)是中風(fēng)后常見(jiàn)的后遺癥之一，醫(yī)學(xué)上稱為“血管性認(rèn)知障礙”，嚴(yán)重時(shí)可能發(fā)展為血管性癡呆。明確其成因并掌握改善方向，對(duì)患者回歸生活至關(guān)重要。
腦血管損傷是中風(fēng)后認(rèn)知減退的核心成因。大腦是認(rèn)知功能的“中樞司令部”，記憶、注意力、執(zhí)行功能等分別由顳葉、額葉、海馬體等不同腦區(qū)負(fù)責(zé)，這些腦區(qū)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)依賴充足的血氧供應(yīng)。中風(fēng)發(fā)作時(shí)，腦血管堵塞或破裂會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)腦區(qū)缺血缺氧，造成神經(jīng)元壞死或突觸連接受損，直接破壞認(rèn)知功能的神經(jīng)基礎(chǔ)。例如，海馬體受損會(huì)導(dǎo)致近期記憶衰退，額葉受損則會(huì)影響計(jì)劃、判斷等執(zhí)行功能。

腦損傷范圍和次數(shù)也會(huì)影響認(rèn)知減退的程度。單次中風(fēng)若損傷的是認(rèn)知功能關(guān)鍵腦區(qū)，即使范圍不大，也可能引發(fā)明顯認(rèn)知問(wèn)題；若中風(fēng)多次發(fā)作，會(huì)導(dǎo)致多處腦區(qū)受損，認(rèn)知功能呈進(jìn)行性下降。臨床數(shù)據(jù)顯示，約50%的中風(fēng)患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知障礙，多次中風(fēng)患者的認(rèn)知減退發(fā)生率更是高達(dá)70%以上。
基礎(chǔ)疾病和不良生活習(xí)慣會(huì)加劇認(rèn)知減退。中風(fēng)患者常伴隨高血壓、糖尿病、高血脂等基礎(chǔ)疾病，長(zhǎng)期血壓波動(dòng)會(huì)損傷腦血管內(nèi)皮，加重腦供血不足；高血糖會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)纖維變性，影響信號(hào)傳遞；高血脂則會(huì)加速動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)一步縮小腦血管管腔。此外，吸煙、酗酒、睡眠障礙等不良因素，會(huì)持續(xù)損害腦組織，延緩認(rèn)知功能恢復(fù)，甚至導(dǎo)致癥狀惡化。

科學(xué)改善中風(fēng)后認(rèn)知減退，需從病因控制和認(rèn)知訓(xùn)練兩方面入手。首先要強(qiáng)化基礎(chǔ)疾病管理，嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用降壓、降糖、降脂藥物，將血壓控制在140/90mmHg以下，空腹血糖穩(wěn)定在7.0mmol/L以下，通過(guò)穩(wěn)定腦血管環(huán)境為神經(jīng)修復(fù)創(chuàng)造條件。同時(shí)戒煙戒酒，保證每天7-8小時(shí)睡眠，避免認(rèn)知功能進(jìn)一步受損。
針對(duì)性認(rèn)知訓(xùn)練是改善癥狀的關(guān)鍵。在康復(fù)師指導(dǎo)下，可通過(guò)記憶訓(xùn)練提升記憶能力，如反復(fù)記憶近期事件、背誦簡(jiǎn)單詩(shī)詞；通過(guò)注意力訓(xùn)練增強(qiáng)專注度，如完成拼圖、數(shù)獨(dú)等小游戲；通過(guò)執(zhí)行功能訓(xùn)練提高生活能力，如制定購(gòu)物清單、規(guī)劃每日作息并執(zhí)行。訓(xùn)練需遵循“由簡(jiǎn)到繁、循序漸進(jìn)”原則，每天堅(jiān)持20-30分鐘，長(zhǎng)期堅(jiān)持可顯著提升認(rèn)知功能。
家屬的陪伴與支持也不可或缺。多與患者溝通交流，鼓勵(lì)其參與家庭事務(wù)和社交活動(dòng)，避免因認(rèn)知減退產(chǎn)生自卑、孤僻情緒。若認(rèn)知減退明顯加重，出現(xiàn)出門迷路、無(wú)法識(shí)別親人等情況，需及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用改善認(rèn)知的藥物輔助治療。中風(fēng)后認(rèn)知減退并非不可逆，精準(zhǔn)干預(yù)、持續(xù)訓(xùn)練，就能幫助患者逐步恢復(fù)認(rèn)知功能。