“不少人缺氧時胸悶、憋喘等癥狀特別明顯，可那個25歲小伙子的癥狀卻‘藏’得特別深。他只是隱約覺得身體略微不適，檢查過后我們才發(fā)現(xiàn)他已經(jīng)發(fā)展成呼吸衰竭，情況特別危急。”

在《看呼吸》此前推出的直播節(jié)目“血氧反常藏危機，穩(wěn)住波動有妙招”中，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的副主任醫(yī)師遲晶回憶起了一個讓她心有余悸的病例，提醒大家警惕一種易被忽略卻非常危險的缺氧。

25歲小伙甲型流感引發(fā)重癥肺炎，發(fā)展成呼吸衰竭卻難察覺

“那天小伙子來就診時幾乎看不出異樣，但一問才知道，從下車走到診室這短短一段路就讓他氣喘吁吁，在診室外坐下休息一段時間才逐漸緩解。”

“我們一聽便察覺到了異常，立即安排他進行胸部CT檢查，結(jié)果顯示他的肺部已經(jīng)有多處病灶。小伙子還一臉茫然地補充說，他若是坐著不動幾乎感覺不到任何不適，還以為就是最近加班太忙、身體太疲憊了。之后的動脈血氣分析結(jié)果更讓人揪心，小伙子確診為一型呼吸衰竭，進一步檢查發(fā)現(xiàn)他是感染了甲型流感，還引發(fā)了重癥肺炎，需要住進重癥監(jiān)護室進行治療?！?/p>

“這種情況在醫(yī)學(xué)上叫沉默性缺氧，簡單來說就是指患者血液中的氧含量其實已經(jīng)明顯下降，但本人卻感覺并無大礙，不會有明顯的呼吸困難、氣促、胸悶或者劇烈咳嗽等缺氧或者肺炎的典型癥狀。一般情況下，沒有基礎(chǔ)肺病的人群血氧的范圍是95%-100%，這位患者的血氧數(shù)值可能已經(jīng)降到了94%甚至更低，但他的身體卻沒有發(fā)出強烈的警報?！边t晶醫(yī)生講道。

老人更易出現(xiàn)沉默性缺氧？易被忽視的反常跡象是重要提示

“老年人出現(xiàn)沉默性缺氧的情況更常見，而且癥狀更隱蔽。隨著年齡增長，身體對缺氧的敏感性會降低。負(fù)責(zé)感知血氧水平的化學(xué)感受器和神經(jīng)反射會變得遲鈍，無法及時向大腦發(fā)出缺氧警報。許多老年人患有慢性心肺疾病、糖尿病或是神經(jīng)系統(tǒng)疾病等，這些疾病本身就會導(dǎo)致活動后氣短、乏力，使得新出現(xiàn)的缺氧癥狀被誤認(rèn)為是‘老毛病又犯了’?！?/p>

“尤其在病毒感染時，老年人的免疫反應(yīng)可能不那么劇烈，不會出現(xiàn)年輕人典型的高燒、劇烈咳嗽等癥狀，但病毒卻可能在悄無聲息地?fù)p害肺功能。另外，一部分老年人有輕度認(rèn)知障礙或癡呆，他們可能無法準(zhǔn)確描述自己的不適，或者干脆忽略了身體發(fā)出的信號?！?/p>

“老年人的家屬就要擔(dān)起重任了，當(dāng)發(fā)現(xiàn)家中老人變得不愛說話、精神萎靡、總想睡覺，或者突然出現(xiàn)意識模糊、答非所問、找不到路、不認(rèn)識家人，以及總是抱怨渾身無力，連平時輕松完成的走到廁所、自己吃飯等事項都變得困難，還有說一句話中間需要停頓好幾次、說話有氣無力需要側(cè)耳才能聽清，那么就要警惕沉默性缺氧了。除此之外，還有老人心率增快甚至持續(xù)超過100次/分鐘、口唇和指甲床發(fā)紫，這是缺氧的典型標(biāo)志，但出現(xiàn)時往往血氧已經(jīng)很低了?！?/p>

小小儀器卻能探測病情，4類人尤其需要經(jīng)常監(jiān)測血氧！

年輕人或許不會出現(xiàn)以上老年人的特殊癥狀，那么如何才能及時發(fā)現(xiàn)沉默性缺氧呢？這時候，一款簡單實用的小工具，即“指脈氧儀”，便能發(fā)揮關(guān)鍵作用。

大家都知道，血氧是反映呼吸與循環(huán)功能的重要參數(shù)，也是評估病情嚴(yán)重程度的關(guān)鍵依據(jù)之一。如果長期處于血氧不足的狀態(tài)，可能會給大腦、心臟等重要器官造成不可逆的損傷。

那么，哪些人需要特別關(guān)注血氧監(jiān)測呢？遲晶醫(yī)生告訴大家，“一是慢性肺部疾病患者，包括慢阻肺病、支氣管哮喘、肺炎、支氣管擴張、肺間質(zhì)纖維化、慢性肺源性心臟病等。這類人群的肺部通氣或者換氣功能本身存在問題，比如慢阻肺病患者氣道狹窄、哮喘發(fā)作時氣道痙攣，容易出現(xiàn)突發(fā)缺氧，監(jiān)測血氧能及時發(fā)現(xiàn)病情變化?！?/p>

“二是有特殊生活習(xí)慣的人群，包括長期打鼾者和長期酗酒者。前者可能存在睡眠呼吸暫停綜合征，夜間睡覺時容易出現(xiàn)短暫缺氧，長期可能損傷心腦血管；后者因為酒精會抑制呼吸中樞，降低呼吸頻率，可能導(dǎo)致其血氧逐漸下降?！?/p>

“三是高負(fù)荷工作或者學(xué)習(xí)的人群。每天工作、學(xué)習(xí)超過12小時的人，往往久坐不動，呼吸淺而慢，肺部通氣不足，容易出現(xiàn)輕度缺氧，長期可能引發(fā)疲勞綜合征。四是孕婦。孕期女性血容量會增加，血液中氧氣被稀釋，加上胎兒也需要消耗氧氣，孕婦出現(xiàn)輕度缺氧的概率更高，監(jiān)測血氧能更好地保障母嬰健康?！?/p>

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專家簡介 遲晶

重醫(yī)一院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師，中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會營養(yǎng)專業(yè)委員會委員，重慶市呼吸內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量控制中心秘書，咳嗽亞?？颇芰μ嵘椖柯钥人詠唽？平ㄔO(shè)項目省級工作組重慶市秘書，重慶市醫(yī)院協(xié)會血栓與止血管理專業(yè)委員會青年委員會第一屆委員兼秘書，重慶市生物信息學(xué)會呼吸病學(xué)專業(yè)委員會第一屆 常務(wù)委員，重慶市老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會呼吸與共病分會委員，重慶市醫(yī)院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥(VTE)防治體系建設(shè)衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣項目核心成員，參與“十二五”、“十三五”、“十四五”國家重大專項、國家自然科學(xué)基金2項、省部級項目3項、主持院級教改課題一項。

本文完

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排版：張彥

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