有一種高血壓危害極大，那就是夜間高血壓。它可能白天數(shù)值正常，但當(dāng)夜幕降臨，人們進(jìn)入沉睡后血壓數(shù)值居高不下，像無形的腐蝕劑日夜侵蝕血管，在無聲無息中埋下心肌梗死、腦梗的禍根。若說普通高血壓是潛伏的殺手，夜間高血壓便是“暗夜刺客”，其隱蔽性更甚，危害更烈。怎樣科學(xué)識別并控制夜間高血壓？我國專家組織編寫的《夜間高血壓管理亞洲專家共識》給出了破局之策。

01

夜間高血壓

更隱匿更難覺察

對健康而言，高血壓堪比殺手。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院的研究發(fā)現(xiàn)，≥35歲中國高血壓患者中，無癥狀左心室肥厚、微量白蛋白尿等高血壓靶器官損害非常普遍。研究還發(fā)現(xiàn)，隨著血壓的升高，靶器官損害和心血管病患病率也越高。

南方醫(yī)科大學(xué)許頂立教授等進(jìn)行的一項(xiàng)研究表明，與血壓在120/80毫米汞柱以下的人相比，血壓在120~140/80~90毫米汞柱者，發(fā)生卒中的可能性要增加66%。

《柳葉刀》子刊發(fā)表的一項(xiàng)研究提示，在全球范圍內(nèi)，歸因于高血壓的癡呆癥大約占15.8%，30~44歲診斷的高血壓對癡呆癥的影響最大。

夜間高血壓危害更甚?！读~刀》發(fā)表的一項(xiàng)研究進(jìn)一步表明，動(dòng)態(tài)血壓，尤其是夜間收縮壓，更能預(yù)測全因死亡與心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)。

那么，什么是夜間高血壓？其醫(yī)學(xué)定義為：通過24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，夜間平均血壓≥120/70毫米汞柱，即可診斷為夜間高血壓。這種情況與白天的血壓高低無關(guān)。即使白天血壓完全正常，也可能是一名“單純夜間高血壓”患者。

中國人群是夜間高血壓的“重災(zāi)區(qū)”，這與我們的高鹽飲食、鹽敏感性高等特點(diǎn)密切相關(guān)。近半數(shù)中國高血壓患者夜間血壓不達(dá)標(biāo)。數(shù)據(jù)顯示，我國接受治療的高血壓患者中，夜間高血壓發(fā)生率高達(dá)49.3%。更令人擔(dān)憂的是，夜間高血壓的治療達(dá)標(biāo)率僅為27.2%。這意味著超過七成的患者夜間血壓并未得到有效控制。

因此，重點(diǎn)人群不可忽視夜間血壓控制。《夜間高血壓管理亞洲專家共識》指出，如果屬于以下人群，請務(wù)必重視夜間血壓監(jiān)測：老年人；高鹽飲食者；患有慢性腎臟病、糖尿病、心力衰竭的患者；患有阻塞性睡眠呼吸暫停（打鼾嚴(yán)重）、失眠的人群；血壓控制不佳的患者。

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夜間血壓高

死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著增加危害更大

夜間高血壓是心腦血管事件的“獨(dú)立預(yù)警器”，其危害性甚至超過白天高血壓。

《柳葉刀》發(fā)布的一項(xiàng)覆蓋近6萬人、隨訪近10年的大型研究顯示，夜間收縮壓（高壓）每增加11.5毫米汞柱，全因死亡風(fēng)險(xiǎn)增加45%，心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)增加51%。在預(yù)測死亡風(fēng)險(xiǎn)的能力上，夜間血壓的“威力”是日間血壓的約1.5倍，是診室血壓的6倍。

發(fā)表在《循環(huán)》上的一項(xiàng)日本研究發(fā)現(xiàn)，即使白天血壓在正常范圍，但夜間血壓高，仍會增加未來心血管病風(fēng)險(xiǎn)，尤其心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示，在考慮人口學(xué)特征和臨床風(fēng)險(xiǎn)因素后，睡眠時(shí)血壓每升高20毫米汞柱，心血管病風(fēng)險(xiǎn)增加18%，心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)增加25%。而且，血壓晝夜節(jié)律紊亂的人，即夜間血壓比白天血壓高者，體現(xiàn)更為明顯。

美國哥倫比亞大學(xué)學(xué)者進(jìn)行的一項(xiàng)研究顯示，高血壓患者的夜間血壓高可能會“傷”腦。研究者指出，夜間血壓高似乎放大了高血壓對腦血管健康以及認(rèn)知能力的危害。研究顯示，在考慮了年齡之后，夜間血壓高的高血壓患者，其腦部白質(zhì)病變會增加1倍以上。

為什么夜間高血壓危害這么大？夜間本該是身體休息、血壓下降的時(shí)段。如果血壓持續(xù)高位，會像海浪一樣不停沖刷心、腦、腎等靶器官，長此以往，會導(dǎo)致心臟：心肌肥厚、心力衰竭；大腦：卒中、認(rèn)知功能下降；腎臟：腎功能損害、蛋白尿。

03

管理夜間高血壓

做到8點(diǎn)更易控制

那么，如何控制夜間高血壓？《夜間高血壓管理亞洲專家共識》的核心建議如下：

01

積極篩查

初診或血壓控制不佳者，以及上述高危人群，推薦進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測。

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家庭監(jiān)測

使用經(jīng)過認(rèn)證的、帶有夜間血壓測量功能的家庭血壓計(jì)，在清晨測量血壓有助于間接發(fā)現(xiàn)夜間高血壓。

03

明確目標(biāo)

原則上，應(yīng)將夜間平均血壓控制在120/70毫米汞柱以下（需根據(jù)個(gè)人情況個(gè)體化調(diào)整）。

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生活方式干預(yù)

一是嚴(yán)格限鹽，目標(biāo)是每日食鹽攝入量<5克，高血壓腎病患者更需嚴(yán)格。二是改善睡眠，保證6~8小時(shí)有效睡眠，改善睡眠環(huán)境，減少夜尿（如避免睡前服用利尿劑）。三是管理情緒，減輕精神壓力與焦慮。

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足量長效藥物治療

使用足劑量的長效降壓藥是控制24小時(shí)血壓的基石，確保藥效能覆蓋整個(gè)夜間。

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治療原發(fā)病

積極治療如睡眠呼吸暫停、慢性腎病等伴隨疾病。

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優(yōu)選藥物

在醫(yī)生指導(dǎo)下，可優(yōu)先選擇在臨床研究中被證實(shí)對降低夜間血壓有優(yōu)勢的藥物。

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關(guān)于服藥時(shí)間

目前對于是否應(yīng)在睡前服藥（時(shí)間治療學(xué)）仍有爭議。國際高血壓學(xué)會共識建議長效藥早晨服用，不常規(guī)推薦夜間服藥。具體方案請務(wù)必遵從醫(yī)囑。

《夜間高血壓管理亞洲專家共識》告訴我們，血壓管理不能只看白天，更要關(guān)注夜晚?？刂坪靡归g血壓，是保護(hù)心、腦、腎，延長壽命的關(guān)鍵一步。

記者 || 燕聲

編輯 || 顏紅波

校對 || 鄭春華

審核 || 董超

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