近日，四川省人民政府新聞辦公室在四川新聞發(fā)布廳舉行政策吹風會，四川省醫(yī)保局、四川省稅務局、四川省衛(wèi)生健康委有關負責人就省政府辦公廳近日出臺《關于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的實施意見》（以下簡稱“實施意見”）有關情況進行介紹并回答媒體提問。

政策吹風會現(xiàn)場

近年來，四川省基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%以上，較好地保障了群眾病有所醫(yī)，在推進“健康四川”建設中發(fā)揮著重要作用。但同時，在適應人口流動和參保需求變化，持續(xù)鞏固拓展全民參保成果方面，還存在缺乏針對醫(yī)保連續(xù)參保人員的激勵政策，對居民醫(yī)保脫保、斷保行為缺乏約束措施等問題。為進一步完善有關政策，建立健全協(xié)同推進參保的工作機制，夯實基本醫(yī)療保險制度發(fā)展基礎，四川省人民政府辦公廳近日出臺《關于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的實施意見》。

四川省醫(yī)保局副局長彭波

在發(fā)布會上

用“放”“擴”“提”“獎”“便”幾個關鍵字

詳細介紹了“實施意見”

具體特點和內容

進一步放開放寬參保的戶籍限制。為積極適應人口流動形勢，“實施意見”取消在就業(yè)地參保的戶籍限制，學生兒童可在常住地或就讀地參保，大學生可按學制參保躉繳醫(yī)保費。通過消除參保政策限制，促進全民參保。

擴大職工醫(yī)保個人賬戶共濟范圍，共濟對象上由家庭成員擴展到近親屬，費用上從支付居民醫(yī)保費擴展到支付在定點醫(yī)藥機構產(chǎn)生的自付醫(yī)藥費用。

對連續(xù)參加居民醫(yī)保人員提高大病保險最高支付限額。全省連續(xù)參保激勵額度為每次4000元，激勵總額最多可達到大病保險原封頂線的20%。

建立居民醫(yī)保基金零報銷人員的獎勵機制。對當年基金零報銷人員，次年提高大病保險最高支付限額，提高額度也是每次4000元。連續(xù)參保激勵額度和基金零報銷獎勵額度可以疊加，累計提高總額不超過大病保險原封頂線的20%。

通過數(shù)字賦能，持續(xù)提升醫(yī)保服務便捷化水平。深化醫(yī)保領域人工智能應用，在全面推廣醫(yī)保碼應用基礎上，持續(xù)優(yōu)化“刷臉支付”、醫(yī)保移動支付、“一碼付”等醫(yī)保結算方式，通過“醫(yī)保錢包”實現(xiàn)職工醫(yī)保個人賬戶跨省共濟使用。通過廣泛運用新技術，提升醫(yī)保管理服務數(shù)字化、智能化水平，群眾可以享受到更加便捷高效的醫(yī)保服務。

現(xiàn)場對大家關心的問題

進行了詳細解讀

四川這些人每年可提高

大病保險最高支付限額4000元

“參保繳費要連續(xù)，不然斷繳沒報銷；固定3個月不能動，變動補繳可修復；連續(xù)斷保需警惕，4年要等6個月。”省醫(yī)保局待遇保障處處長李睿介紹，從2025年起全省居民醫(yī)保實施“兩個激勵”，“兩個待遇等待期”和“一個修復機制”。

對連續(xù)參加居民醫(yī)保的參保人實施激勵。連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的群眾，今后每連續(xù)參保1年，就可享受連續(xù)參保激勵，每年可提高大病保險最高支付限額4000元。如果中斷參保，前期連續(xù)參保積累的年限自動清零，再參加居民醫(yī)保時，年限需要重新計算。前期積累的大病保險獎勵額度繼續(xù)保留。

對居民醫(yī)保基金零報銷的參保人員實施激勵。參加居民醫(yī)保的群眾，如果當年自我健康管理和預防保健做得好，沒發(fā)生過住院、門診等所有醫(yī)療費用的基金報銷，那么可以在下一年度享受基金零報銷激勵，也可提高城鄉(xiāng)居民大病保險的最高支付限額4000元。如果當年發(fā)生了大病保險報銷并使用了獎勵額度，那么前期積累的零報銷獎勵額度將被清零，下一年度重新開始計算零報銷獎勵額度。需要說明的是，這個做法旨在提高參保人健康意識，是在基礎保障之上給予參保人的額外獎勵，就算參保群眾享受了當年獎勵報銷額后，第二年在患病住院后仍可正常享受基礎的保障權益，基本的醫(yī)保待遇不會下降。

“兩個激勵”分別設置、獨立運行。比方說：參保群眾因為發(fā)生了大病保險報銷并使用了獎勵額度，基金零報銷的獎勵額度將被清零，但是連續(xù)參保激勵的額度還在。

“需要說明的是，全省大病保險的年度封頂線統(tǒng)一為30萬元。”李睿介紹，“兩個激勵”累計提高的總額度最高可以達到年度封頂線的20%，累計疊加后最高可達36萬元。把提高大病保險最高支付限額作為連續(xù)參保激勵和基金零報銷激勵獎勵，是因為對大多數(shù)人來說，大病是最容易導致因病致貧、因病返貧的因素。按照我們的激勵措施，只要連續(xù)參保、基金零報銷，這個額度會一直增加下去，每年都可以享受增加后的大病保險額度，直到達到36萬元為止，這樣可以理解為每年增加了一份額外的保障額度。

為促進群眾連續(xù)參保，保障其在患病時有一份醫(yī)療保險兜底，減輕因疾病帶來的家庭經(jīng)濟負擔，確保病有所保；另一方面，提高群眾繳費意識，更好維護全體參保人的利益，確保醫(yī)保制度穩(wěn)定可持續(xù)，提高醫(yī)保基金整體抗風險能力，2025年起居民醫(yī)保設置“兩個待遇等待期”和“一個修復機制”。

一是固定待遇等待期。除新生兒等特殊群體外，對沒有在居民醫(yī)保集中參保期參?；蛘邲]有連續(xù)參保的人員，設置了參保后3個月的固定待遇等待期。另一個是變動待遇等待期。沒有連續(xù)參保的，每多斷保1年，在3個月的固定等待期基礎上再增加1個月的變動待遇等待期。在待遇等待期間不能享受醫(yī)保報銷待遇。

此外，修復機制是指允許參保人通過補繳居民醫(yī)保費的方式，修復變動等待期，每多繳納1年的居民醫(yī)保費可以減少1個月的變動等待期。但需要注意的是，連續(xù)斷繳4年及以上的，修復以后的變動等待期仍不少于3個月，加上原來有的3個月的固定等待期，則仍然需要至少等待6個月。這樣既對斷保人員形成一定約束，也有相應的補救措施。

職工醫(yī)保個人賬戶共濟對象

擴大至近親屬

省醫(yī)保局副局長彭波在會上表示，《實施意見》規(guī)定，支持職工醫(yī)保個人賬戶用于支付參保人員近親屬參加居民醫(yī)保的個人繳費及已參保的近親屬在定點醫(yī)藥機構就醫(yī)購藥發(fā)生的個人自付醫(yī)藥費用。這一政策將共濟對象擴大到近親屬（按照《民法典》規(guī)定，近親屬包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女），將共濟使用范圍擴大到既可以為近親屬繳納居民醫(yī)保費，又可以支付已參保的近親屬在定點醫(yī)藥機構發(fā)生的自付部分醫(yī)藥費用。

而在共濟地域方面，四川已經(jīng)實現(xiàn)職工醫(yī)保個人賬戶省內跨地區(qū)共濟使用和跨省共濟使用。需要說明的是，家庭共濟主要是共濟職工個人賬戶里的錢，但是卡（碼）不能共用。

轉發(fā)周知

來源：川觀新聞、成都發(fā)布

編輯：龍泉驛殘聯(lián)