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導 讀

告訴各位科學伙伴一個令人扼腕事情，就在昨天，廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院發(fā)生了一起嚴重的暴力傷醫(yī)事件。據(jù)傳，事件起因或與患者對“膝關節(jié)置換”手術效果不滿及聽信“同行負評”有關。這一悲劇將一項普遍而又常被誤解的手術——膝關節(jié)置換術，推到了風口浪尖。當我們的關節(jié)如同精密的機械軸承般磨損失效，現(xiàn)代醫(yī)學這位“高級工程師”是如何為我們進行“再生設計”的？為何這項被《柳葉刀》等頂刊譽為“20世紀最成功的手術之一”的技術，有時卻會收獲抱怨甚至怨恨？伙伴君今天一直在想能做點什么可以幫助大家理性了解醫(yī)學，不要再傷害無辜的醫(yī)生了！可能能做的就是，帶能看到這篇文章的讀者，了解膝關節(jié)置換術的百年進化、科學原理與真實風險，如果有朝一日，在面對關節(jié)問題時，能做出更理性的判斷。也希望這種悲劇再也不要發(fā)生了！?。?/p>

跟伙伴君來吧

今日主筆 | 恒意

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從一位外科醫(yī)生的倒下說起：我們該如何科學看待膝關節(jié)的“再生工程”

磨損的“軸承”如何重啟？膝關節(jié)置換的百年進化

想象一下，一臺精密機器的核心軸承，經(jīng)過長年累月的運轉，其表面涂層已經(jīng)磨損殆盡，內(nèi)部滾珠也出現(xiàn)形變，導致機器運轉時產(chǎn)生劇烈震動和噪音，甚至完全卡死。膝關節(jié)，作為人體最復雜、承重最大的關節(jié)之一，有時也面臨著類似的窘境。當保護骨骼的“緩沖墊片”——關節(jié)軟骨，因骨關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎等原因被嚴重磨損破壞后，骨頭之間就會開始“硬碰硬”地摩擦，帶來劇烈疼痛和活動受限 。此時，吃藥、打針等保守治療方法，如同給失效的軸承注入臨時的潤滑劑，或許能短暫緩解，但無法修復其結構性的毀損。

膝關節(jié)置換術，便是一項旨在重建關節(jié)功能、恢復生活質(zhì)量的“精密零件再生工程” 。它的核心思想，是將已經(jīng)損壞、無法修復的關節(jié)表面精準切除，然后植入一套全新的人工關節(jié)假體，以取代其功能 。這并非一個新概念，其歷史可追溯至一個多世紀以前。經(jīng)過無數(shù)科學家和工程師在生物材料、假體設計和外科技術上的不懈努力，如今的膝關節(jié)置換術已成為一項高度成熟和成功的手術 。權威醫(yī)學期刊《柳葉刀》曾發(fā)表系列文章，系統(tǒng)性地肯定了其在改善生活質(zhì)量、緩解疼痛方面的巨大價值，使其成為現(xiàn)代醫(yī)學最可靠的手術之一 。

一個好的人工膝蓋是如何“再造”的？

一個成功的人工膝關節(jié)，就像是為人體量身定制的“高精密替換零件”。它通常由幾部分構成：股骨（大腿骨）末端的金屬部件、脛骨（小腿骨）頂端的金屬托盤，以及兩者之間的一塊高耐磨聚乙烯塑料“墊片” 。這個塑料墊片的作用至關重要，它模擬了天然軟骨的功能，確保金屬部件之間能夠順暢地滑動，而不是直接摩擦。有些手術還會替換膝蓋骨（髕骨）后方的磨損表面。這些部件的設計都經(jīng)過了嚴格的生物力學計算，以最大程度地模仿正常膝關節(jié)的活動方式 。

根據(jù)患者膝關節(jié)“磨損”的范圍和程度，醫(yī)生這位“高級工程師”會選擇不同的“再生”方案。如果只是局部損壞，可以選擇只更換單個隔室的“部分膝關節(jié)置換術”（UKA），這好比只更換軸承中某個壞掉的組件，創(chuàng)傷更小，恢復更快。但如果整個關節(jié)都已“報廢”，就需要進行“全膝關節(jié)置換術”（TKA），這是最常見的類型 。

數(shù)據(jù)說話：成功率超90%的”黃金手術”

從循證醫(yī)學的角度來看，膝關節(jié)置換術堪稱現(xiàn)代骨科的”黃金標準”。根據(jù)美國骨科醫(yī)師學會的權威數(shù)據(jù)，90%接受膝關節(jié)置換的患者術后疼痛大幅減少，大多數(shù)人能夠恢復日?；顒硬⒈３只钴S 。更令人鼓舞的是，許多患者甚至可以重拾因關節(jié)疼痛而放棄多年的較為和緩的運動，如高爾夫和長距離散步 。

從長期效果來看，這項手術的耐用性同樣令人滿意。根據(jù)全球大規(guī)模臨床隨訪數(shù)據(jù)顯示，約85%的人工膝關節(jié)在20年后仍然有效，90%的全膝關節(jié)置換在10年后依然正常工作 。術后10年以上假體存活率普遍超過90% 。這意味著對于大多數(shù)患者來說，一次成功的膝關節(jié)置換手術可以為他們帶來十幾年甚至幾十年的高質(zhì)量生活。

在安全性方面，膝關節(jié)置換術的風險控制也達到了很高的水平。感染等嚴重并發(fā)癥發(fā)生在不到2%的患者中 。研究發(fā)現(xiàn)，即便是血栓形成這種所有骨科手術都面臨的潛在風險，膝關節(jié)置換術也僅有1.2%的患者在術后90天內(nèi)因血栓住院 。這些數(shù)據(jù)清楚地表明，膝關節(jié)置換術是一項安全性和有效性都得到充分驗證的成熟技術 。

那為什么有些“新膝蓋”不盡如人意？

既然手術如此成功，為何還會出現(xiàn)患者不滿意，甚至走向極端的情況？我們需要科學地認識到，膝關節(jié)置換術并非一勞永逸的“魔法”，它本質(zhì)上是用人造材料替代自然組織，必然存在局限和風險。即使是成功率高達90%以上的膝關節(jié)置換術，也不可能做到100%成功。約10%的患者可能在10年內(nèi)需要翻修手術，這是醫(yī)學現(xiàn)實，而非醫(yī)療過錯 。患者對此應有理性認知，請務必仔細考量醫(yī)生在術前充分告知的風險和預期效果。

還要特別注意，盡管概率低于2%，但感染、深靜脈血栓、假體周圍骨折、神經(jīng)血管損傷等嚴重并發(fā)癥依然可能發(fā)生 。這些并發(fā)癥一旦出現(xiàn)，處理起來會非常棘手，甚至可能導致手術失敗。

更常見的是一些未能達到患者“完美”期望的情況。大約有10%至20%的患者在術后仍會感到某種程度的持續(xù)性疼痛或僵硬感 。這背后的原因非常復雜，可能與假體安放的微小偏差、患者自身的神經(jīng)敏感性、疤痕組織增生或是未完全解決的軟組織問題有關。此外，患者的期望值管理也至關重要。如果患者期望術后能像年輕時一樣跑跳自如，進行高強度運動，那么現(xiàn)實可能會讓他失望。人工關節(jié)的設計目標是滿足日常行走、上下樓梯等活動，恢復無痛生活，而非重返競技場。

同行“差評”可信嗎？在信息迷霧中如何做出明智決策

此次傷醫(yī)事件的一個傳言焦點，是行兇者可能聽信了其他醫(yī)生對王海彬醫(yī)生手術的“負面評價”。這一點尤其值得我們深思。在醫(yī)學領域，一位醫(yī)生對同行的治療方案發(fā)表看法，是一件極其嚴肅的事情。一個負責任的“第二診療意見”，需要基于對患者完整病歷、影像資料、手術記錄和術后情況的全面評估。任何脫離這些客觀依據(jù)的“評價”，都可能是片面的、不準確的，甚至是誤導性的。

這好比請兩位不同的建筑師評價一棟已經(jīng)建好的房子。如果第二位建筑師僅憑外觀或業(yè)主的主觀感受就斷言“地基沒打好”，而不去查閱原始的設計圖紙和施工記錄，這樣的評價顯然是輕率的。醫(yī)學更是如此，不同的醫(yī)生可能基于不同的經(jīng)驗和理念，對同一病情有不同的手術策略偏好，這本身是正常的學術探討范疇，不應被曲解為對錯之分。

作為患者，我們有權尋求第二意見，但關鍵是要帶著完整的病歷資料，去尋求正式、專業(yè)的評估，而不是聽信坊間或非正式場合的只言片語。與主刀醫(yī)生保持坦誠、充分的溝通，永遠是解決疑問的最佳途徑！

恒意說兩句：對傷醫(yī)事件絕對“零容忍”！

一場突如其來的暴力，將醫(yī)患雙方又一次推入了深淵。當現(xiàn)代醫(yī)學用一把精巧的手術刀，為無數(shù)在痛苦中掙扎的患者打開一扇重獲新生的大門時，我們無法容忍這把刀被偏見與暴力所玷污。膝關節(jié)置換術，作為一項凝聚了無數(shù)科學家和醫(yī)生心血的成熟技術，它的價值不應在血泊中被模糊。

任何嚴肅負責的醫(yī)療結果的不確定性和個體差異，都不應成為揮刀向醫(yī)的理由。醫(yī)學是科學，不是神學，它在不斷發(fā)展中解決問題，也坦誠面對自身的局限。當糾紛出現(xiàn)，我們有科學的鑒定標準、有完善的法律程序去尋求公正。訴諸暴力，傷害的不僅是一名醫(yī)者的身體，更是整個社會賴以生存的信任基石。 再先進的技術，也需要在一個充滿信任和理性的環(huán)境中才能發(fā)揮最大價值。 科學伙伴在此呼吁，尊重專業(yè)，敬畏生命，這才是我們面對疾病與未知時，最應堅守的底線。

參考文獻：

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