前言：

在中醫(yī)臨床摸爬滾打四十多年，見過太多被各種疑難雜癥困擾的家庭，其中帶著“肌營(yíng)養(yǎng)不良”孩子四處求醫(yī)的父母，那份焦急與無助，常讓人揪心。每次遇到這樣的孩子和家長(zhǎng)，我都會(huì)反復(fù)強(qiáng)調(diào)：這病啊，中醫(yī)講“三分治，七分養(yǎng)”，想要真正穩(wěn)住局面，讓孩子能更好地成長(zhǎng)和生活，日常的養(yǎng)護(hù)、體質(zhì)的調(diào)理，比什么都重要。

記得有個(gè)十歲的小男孩，確診肌營(yíng)養(yǎng)不良后，經(jīng)過一段時(shí)間的治療，肌肉力量有所恢復(fù)，走路穩(wěn)當(dāng)了些，家長(zhǎng)就有些松懈。結(jié)果過年期間沒注意，孩子玩得太瘋累著了，又趕上感冒，病情一下子反復(fù)，走路又開始搖晃不穩(wěn)，腿沒力氣。家長(zhǎng)帶著孩子再來時(shí)，滿臉懊悔。我看著孩子努力想站穩(wěn)的樣子，心里也不是滋味，只能語重心長(zhǎng)地說：“醫(yī)生開的藥能幫忙，但孩子的身體底子、每天的飲食起居、避免過度消耗，這些都得靠咱們家長(zhǎng)和孩子自己上心啊。身體這座房子根基不穩(wěn)，外面稍微有點(diǎn)風(fēng)雨，就容易晃悠?！边@種因?yàn)轲B(yǎng)護(hù)不當(dāng)或者外感誘發(fā)病情反復(fù)的情況，真不是個(gè)例。晚上翻看留言，也?？吹郊I(yíng)養(yǎng)不良患兒家長(zhǎng)的咨詢：“孩子最近上學(xué)累了，感覺腿更軟了”、“有沒有什么中藥能幫助孩子長(zhǎng)點(diǎn)力氣？”。

今天就跟大家聊聊中醫(yī)調(diào)養(yǎng)這類問題的一個(gè)關(guān)鍵思路——健脾補(bǔ)腎、強(qiáng)筋壯骨。中醫(yī)認(rèn)為，“脾主肌肉”、“腎主骨生髓”、“肝主筋”。孩子的肌肉無力、發(fā)育遲緩、走路不穩(wěn)甚至容易摔倒，根源往往在于先天腎精不足，加上后天脾胃虛弱。腎精虧虛，骨頭就長(zhǎng)不壯實(shí)，骨髓不充盈；脾胃虛弱，吃下去的營(yíng)養(yǎng)就不能很好地轉(zhuǎn)化成氣血去滋養(yǎng)肌肉和筋脈。就像一棵小樹苗，土壤（脾）不肥沃，水源（腎精）不充足，樹干（骨）和枝葉（筋、肉）怎么能長(zhǎng)得結(jié)實(shí)茂盛呢？

說到調(diào)養(yǎng)，中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》就明確提出“治痿獨(dú)取陽明”（陽明主要指脾胃），強(qiáng)調(diào)強(qiáng)壯脾胃是治療痿證（包括肌營(yíng)養(yǎng)不良）的關(guān)鍵立足點(diǎn)。 歷代醫(yī)家在此基礎(chǔ)上，也非常重視填補(bǔ)腎精，因?yàn)槟I是“先天之本”，是生長(zhǎng)發(fā)育的原動(dòng)力。

門診上就遇到這么個(gè)孩子：小明（化名），剛滿10歲。大概從2年前開始，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)他走路沒以前穩(wěn)，容易摔跤，上樓梯特別費(fèi)勁，跑步也比同齡孩子慢很多。起初沒太當(dāng)回事，以為是孩子淘氣或者缺鈣，但后來情況越來越明顯：小腿肚子看著比同齡孩子細(xì)（肌肉萎縮），走路像鴨子一樣搖擺（鴨步），站起來時(shí)得用手撐著膝蓋才能慢慢直起身（Gowers征陽性）。去醫(yī)院檢查確診了“肌營(yíng)養(yǎng)不良”。來看診時(shí)，孩子面色有點(diǎn)發(fā)白不夠紅潤(rùn)，精神頭還行但容易喊累，舌頭顏色偏淡，舌苔薄白，摸脈感覺細(xì)弱無力。

這就是典型的脾腎兩虛，氣血不足，筋骨失養(yǎng)之象。脾虛導(dǎo)致氣血生化不足，不能充養(yǎng)肌肉，所以肌肉消瘦無力；腎精虧虛，則骨弱髓空，筋骨不強(qiáng)?。粴庋蛔?，全身失養(yǎng)，所以面色無華、脈細(xì)弱。治療的核心就得雙管齊下：健脾益氣以壯肌肉之源，補(bǔ)腎填精以強(qiáng)筋骨之本。

于是，根據(jù)小明的具體情況，開了方子，思路是這樣的：

健脾益氣是基礎(chǔ)：用了黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓。這就像給土壤（脾胃）施肥澆水（補(bǔ)氣健脾），讓脾胃這個(gè)“后勤部”運(yùn)轉(zhuǎn)起來，才能源源不斷生產(chǎn)氣血去滋養(yǎng)肌肉。

補(bǔ)腎填精固根本：用了熟地黃、山茱萸、枸杞子、懷牛膝。這相當(dāng)于給樹根（腎）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)（填精益髓），讓先天之本強(qiáng)壯起來，促進(jìn)骨骼發(fā)育，強(qiáng)健筋骨。懷牛膝還能引藥下行，藥力直達(dá)腰腿。

強(qiáng)筋壯骨促恢復(fù)：加了杜仲、桑寄生。這兩味藥擅長(zhǎng)補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，直接針對(duì)孩子筋骨無力的癥狀，就像給樹干（骨）和枝條（筋）加固支撐。

養(yǎng)血活血通脈絡(luò)：用了當(dāng)歸、雞血藤。氣血不足容易運(yùn)行不暢，加點(diǎn)“潤(rùn)滑油”（養(yǎng)血活血通絡(luò)），讓生成的氣血能順利到達(dá)四肢百骸、肌肉筋脈，改善局部營(yíng)養(yǎng)。

理氣助運(yùn)防壅滯：稍微用了點(diǎn)陳皮。因?yàn)檠a(bǔ)益藥多了可能影響胃口，陳皮能理氣健脾，幫助消化吸收，防止“補(bǔ)進(jìn)去”但“運(yùn)化不開”。

結(jié)果怎么樣呢？ 小明堅(jiān)持服用湯藥，配合家長(zhǎng)精心的飲食調(diào)養(yǎng)（營(yíng)養(yǎng)均衡易消化）和適度的康復(fù)鍛煉（避免過度疲勞）。一個(gè)月后，感覺腿上稍微有點(diǎn)勁了，走路摔倒次數(shù)減少。三個(gè)月后，肌肉萎縮沒有繼續(xù)加重，走路穩(wěn)多了，上樓梯不用總拽著扶手了，精神頭也明顯好轉(zhuǎn)。堅(jiān)持調(diào)養(yǎng)了大半年后，孩子雖然還不能像完全健康的孩子那樣跑跳，但日常走路基本正常，能自己獨(dú)立完成從坐到站的動(dòng)作，生活質(zhì)量大大提高。面色紅潤(rùn)了，舌頭脈象也接近正常孩子了。當(dāng)然，這種慢性病需要長(zhǎng)期管理，但能看到孩子一步步穩(wěn)扎穩(wěn)打地進(jìn)步，家長(zhǎng)和孩子都更有信心了。

最后，必須再強(qiáng)調(diào)一遍：中醫(yī)看病，最講究的就是“辨證論治”。同樣是肌營(yíng)養(yǎng)不良，不同孩子的體質(zhì)、癥狀輕重、主要矛盾點(diǎn)（是脾虛更重還是腎虛更重？有沒有夾濕、夾瘀？）都可能有很大差異。上面講的方子和思路，是針對(duì)小明這個(gè)特定孩子、特定階段的證型開的。絕對(duì)沒有“一個(gè)方子包打天下”的神藥！ 一定要在專業(yè)中醫(yī)師望聞問切、準(zhǔn)確辨證的前提下開出的方子，才是最適合孩子、最可能有效果的。家長(zhǎng)千萬不要自行照方抓藥，務(wù)必帶孩子面診，由醫(yī)生根據(jù)具體情況調(diào)整處方。